硬膜外镇痛泵在妇产科术后的应用

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　　【中图分类号】R614.42【文献标识码】C【文章编号】1005-2720-(2010)04-0169-01硬膜外镇痛泵镇痛在妇产手术中应用较广泛,其效果确切,使用方便,逐渐代替了镇痛效果不理想的传统术后镇痛方法。以吗啡注入硬膜外腔常见,占椎管内镇痛的80%～90%,镇痛过程中效果确切,未出现与硬膜外镇痛密切相关的严重并发症。将所有病例的情况总结分析如下:
　　1临床资料
　　1.1一般资料:2005至2007年妇产科手术一共478例,其中产科手术363例,年龄在17到56岁,术后时行镇痛的189例,占39.5%。麻醉前进行全面检查,ASA分级1～2级,术前30分钟用阿托品0.5mg,鲁米钠0.1克,术中均采取连续硬膜外阻滞麻醉。
　　1.2 术后镇痛及镇痛液的配制方法首先在手术结束前20到30分钟,将配制好的吗啡混合液(吗啡2mg加氟哌利多2.5mg加0.5%布比卡因5ml)从硬膜外导管缓慢匀速推入。术后镇痛泵的配制一般都以0.5%布比卡因20～25ml加芬太尼0.2～0.3mg加氟哌利多5mg然后加用生理盐水至100ml。镇痛泵上标明用药名称、剂量、用药开始的时间以及配制医生的姓名。在手术结束后连接镇痛泵以2ml/h速度连续注入术后镇痛混合液。
　　1.3 使用术后镇痛患者的管理[1]:手术结束后,麻醉医生将病人送回病房,将术后镇痛的注意事项向护理人员家属及患者交代清楚,麻醉师应注意术后两天内对患者进行随访,填写完整术后随访记录,标明镇痛结束时间,麻醉师应与值班人员一起处理好各种与术后镇痛相关的问题。
　　1.4 结果:疼痛分级:疼痛评分是根据患者在安静状态下因咳嗽和深呼吸的疼痛程度来评定的,0分:咳嗽和深呼吸时不感到伤口疼痛;1分:安静时没有痛感,咳嗽和深呼吸时较痛;2分:平静时不痛,咳嗽和深呼吸时感到较疼痛;3分:平静时有痛,咳嗽和深呼吸时受限制;4分:平静时能感到疼痛,但还是能够忍受;5分:平静时都感觉到疼痛难忍。在镇痛使用过程中评分效果达0～2分的187例,约占99%. 镇痛过程中因家属护理不当致导管脱出2例,约占1%,镇痛在24小时以内的31例,占16.4%,镇痛持续到24小时以上的156例,约占82.6%。部分患者镇痛不完全,由静脉内推注芬太尼和氟哌利多混合剂后疼痛消失[2]。在观察过程中未出现与术后持续镇痛相关的严重并发症,如穿刺部位及硬膜外腔感染、呼吸抵制等,少数患者出现轻度的胸闷在持续吸氧后很快缓解。镇痛中出现呕吐2例,给予相应的处理后缓解,下肢稍感麻木及轻微的腹胀各1例,让患者进行适度的活动后缓解。妇产科手术后的患者均有留置导尿管,所以观察过程中没有尿潴留的现象发生。
　　2讨论
　　 在临床过程中,不同的个体用药后的血药浓度有很大的差异,吗啡的用量更没有统一的标准,有关妇科剖腹子宫切除后硬膜外间隙镇痛吗啡用量的研究得出一个经验的公式:24小时有效镇痛的吗啡的总量(硬膜外间隙给药)=18-年龄×0.15,老年人硬膜外间隙给药量应明显减少。为了术后镇痛工作的发展,在实际工作中还要注意以下几个问题:①不能因为追求镇痛效果加大吗啡的用量,以免使吗啡的副作用增加,比如使用吗啡后出现恶心呕吐的发生[3]。②在我们使用的术后镇痛配制液中布比卡因的浓度是0.125%,该浓度较小,对患者的运动神经影响也相应的减少,可使患者早日下床活动,因为有麻醉性镇痛药和氟哌利多的混用,使得镇痛效果明显增强和镇痛时间的延长,并可以拮抗麻醉性镇痛药物的副作用如:恶心呕吐、皮肤瘙痒等4。③根据临床证明,在妇产科手术后椎管内连续镇痛的应用效果确切,切实可行,不过在操作过程中必须严格掌握无菌,掌握合适的药物浓度,术后时行严格的随访。④在以后的工作过程中还要把硬膜外术后镇痛的质量提高,使其并发症的发生机会降低,并且在实际工作中不断的改进和研究术后连续镇痛液的配伍,加强术后镇痛的临床应用和管理,开展与硬膜外镇痛相关的其他工作。
　　 参考文献
　　[1]陆迎艳,周甘雨,唐莉贞.广西中医学院学报, 2005,04
　　[2]吴建新,罗晓琴,硬膜外注入咪唑安定.芬术尼或氯胺酮用于术后镇痛60例,中华麻醉学杂志
　　[3]李仲廉,邓乃封.妇主科麻醉学.天津:科学技术出版社,2001.172
　　[4]马晓艳,朱凤全.妇产科术后疼痛的处理.中国实用妇产科与产科杂志,2003,19
　　
　　作者单位:445800湖北省鹤峰县五里乡计生站

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