产后出血的原因分析\预防及护理
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【中图分类号】R473.71【文献标识码】B【文章编号】1005-2720-(2010)04-0204-01【关键词】产后出血;原因;预防;护理产后出血是指胎儿娩出后24小时内阴道出血量超过500ml,80%发生在产后2小时内,是产科常见而又严重的并发症,其发生率约占分娩总数的2%～3%,若发现、抢救不及时,可直接危及产妇的生命,目前在我国居产妇死亡原因之首。产后出血的预后随失血量、失血速度及产妇体质不同而异,短时间大量失血可发生失血性休克,休克时间过长可引起脑垂体缺血坏死,继发席汉氏综合征,因此掌握产后出血的原因,采取积极有效的防护措施,可以降低产后出血的并发症及孕产妇的死亡率。根据我院妇产科自2007年1月至2009年1月48例产后出血的患者的临床资料进行综合分析,探讨其发生原因、预防及护理措施,有利于积累临床经验,提高产科护理质量。
1原因
1.1子宫收缩乏力,是导致产后出血的主要原因
1.1.1全身因素:产妇精神过度紧张,产程时间过长或难产,造成产妇体力衰竭,临产后过多地输入镇静剂、解痉剂,产妇合并有全身性疾病。
1.1.2局部因素:①子宫过度膨胀,如:多胎妊娠,巨大儿,羊水过多,使子宫肌纤维过度伸展失去弹性;②子宫肌水肿:如妊娠高血压后综合症或严重贫血;③子宫肌纤维发育不良,如妊娠合并子宫肌瘤或子宫畸形,影响子宫肌正常收缩;④子宫肌壁损伤,如剖宫产,产次过多,过频;⑤胎盘早剥所致子宫胎盘卒中及前置胎盘均可引起产后出血。
1.2胎盘因素
1.2.1胎盘部分剥离,胎盘滞留,胎盘嵌顿,胎盘黏连。
1.2.2胎盘胎膜残留,因过早牵拉脐带及过度用力揉挤子宫所致。
1.2.3部分胎盘植入,因胎盘部分剥离、部分未剥离,导致子宫收缩不良,血窦不能关闭而引起子宫出血。
1.3软产道损伤
1.3.1急产、子宫收缩过强,胎儿过大。
1.3.2保护会阴不当,助产手术操作不当,未做会阴侧切或会阴侧切切口过小,胎儿娩出时导致会阴裂伤。
1.4凝血功能障碍
1.4.1妊娠合并凝血功能障碍性疾病,如血小板减少症、白血病、再生障碍性贫血、重症肝炎等。
1.4.2妊娠并发症,如重度妊娠高血压综合症,重度胎盘早剥,羊水栓塞,死胎滞留过久等均可影响凝血功能发生DIC。
2预防
针对产后出血的相关因素,要求对婚前健康教育、孕期保健、产程观察及产后监护采取综合的干预措施。
2.1加强婚前健康教育,做好避孕指导,减少人流、引产次数,降低产后出血的发生率。
2.2加强孕期保健,定期进行产前检查,做好高危筛查,病理妊娠是产后出血的高危因素,对高危妊娠,做到早发现、早治疗,加强监护,可减少产后出血的发生。
2.3胎盘未剥离前,不可过早牵拉脐带或按压子宫,胎盘娩出后仔细检查胎盘、胎膜是否完整,软产道有无损伤及血肿。
2.4加强产后2小时的观察,发现有可能出血倾向者及时处理,对预防产后出血具有重要意义。
3护理
3.1建立预防产后出血预案及急救预案,对有产后出血高危因素的孕妇,在分娩前建立静脉通道,做好交叉配血、输血等抢救准备,制定产后出血急救流程,一旦发生产后出血,立即启动急救预案并积极抢救。
3.2立即去枕平卧,保暖,给予氧气吸入,建立两条以上输液通道。迅速查明出血原因,配合医生采取有效止血措施,对宫缩乏力引起的出血者,可使用宫缩剂,按摩子宫,使存积在子宫内的积血及血块及时排出。胎盘滞留者应徒手剥离,软产道撕裂伤及时缝合,凝血功能障碍所致出血者应输新鲜血或成分血,如发现DIC时应进行抗凝与抗纤溶治疗。
3.3加强产后观察:密切观察产妇的生命体征、子宫复旧情况、膀胱充盈情况、阴道出血量,每30分钟按压一次子宫底部,以促进血块排出,如产妇出现烦燥不安,面色苍白,寒战,出冷汗,打呵欠,口渴,头晕,心慌,脉细速,血压下降,尿量每小时小于30ml,应立即通知医生,备好抢救药品,配合医生抢救。
3.4心理护理:产妇对出血会表现出异常惊慌,恐惧,手足无措,担心自己的生命安危,因此在做好抢救工作的同时,做好解释工作,给予产妇关爱,体贴,消除紧张心理,使其增加安全感,更好地配合医生护士抢救。
3.5保证充足的睡眠,加强营养,给予高蛋白、高维生素、含铁、高热量易消化饮食,少量多餐,纠正贫血,病情稳定后鼓励产妇下床活动,活动量逐渐增加。
3.6督促产妇及时排空膀胱,早期哺乳可刺激子宫收缩,减少阴道出血量。
3.7预防感染,保持床铺清洁干燥,严格无菌操作,因大量出血致产妇机体抵抗力下降,应给予抗生素治疗。做好个人卫生,勤更换卫生垫,加强会阴护理,每日用消毒液棉球擦洗会阴2次,便盆专用,避免发生交叉感染。
3.8准确测量出血量并详细记录,分娩后6小时内仍存在再度出血的危险性,因此不能放松警惕,应继续加强病情观察。
4体会
产后出血发生快,来势凶猛,直接危及产妇的生命安全,抢救必须争分夺秒,因此在平常就要做好应急准备,备足各种急救物品、药品,为抢救工作顺利提供保证,加强宣教及做好围产期保健,及时发现导致产后出血的高危因素,及时给予恰当的预防,治疗措施对减少产后出血的发生有着很重要的意义和作用,产后出血抢救最重要的在于及时发现与处理,因此护士要认真听取病人的主诉,监测体温、脉搏、呼吸、血压,严密观察其子宫收缩情况,注意阴道流血量、宫底高度、神志、皮肤、口唇、指甲的颜色,四肢的温度、湿度及尿量,及早发现休克的早期征兆,采取综合的干预措施,提高产科护理质量,减少产后出血的发生率,降低孕产妇的死亡率。
作者单位:636400四川省平昌县人民医院
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