产后出血的原因分析及防治
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【中图分类号】R714.46+1【文献标识码】B【文章编号】1005-2720-(2010)04-0091-01【摘要】目的:产后出血是产科急诊和重症,是严重并发症之一,也是引起产妇死亡的主要因素。一旦发生,如果处理不及时,可影响产妇健康甚至危及生命。至今产后出血仍居我国产妇死亡原因的首位。因此防止产后出血的发生重在预防。为探讨产后出血的原因和预防措施,将我院近两年的产后出血的36例临床资料进行分析,分析出血的原因。及时发现和处理异常情况,确保出血产妇的生命安全。
【关键词】产后出血;原因;预防;治疗1临床资料
我院2007年8月至2009年8月,分娩总人数为2660例。其中双胞胎妊娠11例。胎儿娩出后24小时之内出血量超过500ml的共36人。其中发生产后两小时内30例,占83.33%。两小时以后6例,占16.67%。初产妇为28例,占77.78%。经产妇8例,占22.22%。子宫收缩乏力27例,占75%。胎盘因素5例,占13.89%。软产道裂伤2例,占5.56%。凝血功能障碍1例,占2.78%。子宫破裂1例,占2.78%。分娩方式:剖宫产15例,阴道分娩21例。采取容器法和面积法测量产后出血量。容器法:胎儿分娩后立即在产妇臀部放一弯盘,接生完毕用量杯测量并记录,产后两小时在产房用此方法。面积法:7×9cm的八层纱布浸湿20ml,每小时观察记录一次,两种方法记录总量为产后24小时出血量。
2产后出血原因
2.1子宫收缩乏力
2.11全身因素:产妇平时体质衰弱,有慢性病史。滞产产妇疲劳,精神紧张,用镇静剂或麻醉剂。
2.12局部因素:子宫过度膨胀,肌纤维过度伸张,影响肌纤维收缩。多产妇,反复妊娠分娩流产者,子宫肌纤维受损,结缔组织相对增多。子宫发育不良,子宫肌瘤,子宫有手术疤痕,都影响子宫收缩。前置胎盘附着于子宫下段。肌层较薄,不易缩复,胎盘剥离面血窦开放,产后出血多。胎盘早剥,脱膜坏死出血,渗致子宫肌层,子宫卒中,影响子宫肌收缩。膀胱过度充盈,影响子宫收缩。
2.2胎盘因素:胎盘小叶或副胎盘残留,胎盘分娩后,但阴道持续出血较多,应检查胎盘是否完整。近胎盘周围是否有血管分支或有无胎盘小叶缺如的粗造面。胎儿分娩出后半小时,胎盘不能自然娩出。检查胎盘已剥离至宫颈口。手握胎盘轻扭转自然娩出。如不能娩出证实部分胎盘黏连或植入性胎盘。
2.3软产道损伤:,初产妇经常有会阴撕裂。特别是急产,阴道助产。会阴侧沟裂伤较深,缝合要超过裂伤顶端0.5cm,不留死胎。宫颈裂伤,胎儿方位异常,宫颈着力不平均,宫颈水肿再加上手术助产,使产道宫颈部位承受压力过大或宫口尚未完全扩张而牵拉胎儿先露部都可造成宫颈裂伤。
2.4凝血功能障碍:分娩期急性 DIC ,羊水栓塞,胎盘早期剥离,早期破膜,宫内感染,产后出血持续不凝。孕妇入院做好实验室检查,确诊出血性疾病,做好抢救准备。
3产后出血的预防
3.1针对高风险的产科而言,医院应建立健全孕妇抢救机构,配备充足的人力物力,平时要注意产科人员的业务培训,提高产妇急诊意识。产科工作的医护人员必须掌握危、急、重症抢救监测和护理。
3.2产前应定期做孕期检查,加强健康教育,对孕妇进行有关高危妊娠因素及产前保健的宣传工作,提高孕妇的孕期保健意识,了解孕期的相关知识。产后出血好发生于异常产妇和有合并症的产妇。我们要认真做好产前监护,筛选出高危孕产妇,于分娩前做好抢救准备。
3.3分娩期加强分娩监护,注意产妇的休息和营养补充,了解产妇的心理,与产妇多沟通。排除产妇的顾虑,进行心理疏导,让孕妇对分娩过程有信心。密切观察产妇,胎儿,宫缩变化,及时发现和处理产程延长和滞产。产妇衰竭,产程延长是导致产后子宫收缩不良的重要因素。若使用降压镇静药物时用药要适量,避免过量,否则影响子宫收缩。第二产程,特别注意保护会阴,防止软产道损伤。如有损伤及时缝合,胎盘娩出后,仔细检查胎盘,胎膜是否完整。产后鼓励产妇早排尿,以免影响子宫收缩。准确收集测量产后出血量,如2小时阴道出血量超过200ml,应积极查找原因并及时处理。密切观察生命体征、面色、全身情况。检查宫底及子宫收缩强度和阴道流血量。一定在产房观察2小时后回母婴同室。
4产后出血的抢救
集中人力物力,迅速有效地补充血容量,把握抢救时机,找出出血原因并处理。及时地吸氧,按摩子宫,观察阴道出血量。密切观察血压,脉搏,呼吸,皮肤颜色等生命体征变化。立即急检血型,配血。需输血者,应在短时间内补足失血量,精确测量并记录出入量。休克纠正后,应安慰产妇静养休息,鼓励产妇进食。同时密切观察产妇血压,脉搏,子宫收缩情况。纠正贫血,加强营养,保持情绪稳定。心情舒畅,有益于产后康复。
5讨论
5.1产后出血直接危及产妇的生命安全,抢救必须争分夺秒。引起产后出血的主要原因主要有:子宫收缩乏力,胎盘因素,软产道裂伤和凝血功能障碍。子宫收缩乏力是产后出血最常见的原因。在正常情况下,胎儿娩出后,胎盘与子宫分离,血窦开放。要靠子宫肌肉的强烈收缩,子宫肌层有不同的排列方向。宫缩时肌纤维相互交叉呈“8”字,压迫肌纤维间血管,使子宫壁上的血窦因受压而关闭,使血流逐渐缓慢,从而形成血栓,使出血停止。如果由于某种原因使产程延长,产妇体力衰竭。过多的使用镇静剂,麻醉过深,羊水较多或双胎,子宫膨胀过大,以及子宫发育不良,子宫肌瘤等。都可使子宫肌肉收缩机能不良而发生产后出血。应做好出血准备,严密观察产程。降低剖宫产率,也是我们产科工作者的主要任务。剖宫产后的产妇,除子宫出血外尚有刀口出血,产后出血的危险更大。我们必须掌握剖宫产适应症。剖宫产术后再次妊娠,分娩中易发生子宫破裂,危害母婴生命安全。分娩发现阴道出血过多,应立即开放静脉通路。备好输血,急救措施。快速敏锐并机智的找出出血原因,出血原因是正确诊断,治疗的因素。组织有经验的医、护各尽其责,不失时机的实施正确有效的治疗方案,是治疗、减少产后出血的准则。
5.2产后出血的高危因素和孕产妇保健水平有很大的关系。因此我们必须做好健康宣教工作,做好孕期保健,及时发现导致产后出血的高危因素,及时予以预防治疗,确保孕产妇的安全。
作者单位:272400山东省济宁市嘉祥县妇幼保健院
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