跨理论模型对冠心病患者自我效能、健康信念和健康行为的影响分析
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[摘要] 目的 探究冠心病患者自我效能、健康信念和健康行为应用跨理论模型（TTM）的效果影响。方法 选取2017年8月—2018年7月该院收治的冠心病患者86例，将其分为对照组和实验组，每组患者43例。对照组实施常规的健康教育管理，实验组实施跨理论模型的健康教育管理，对比两组患者的健康促进生活方式评定量表及健康促进生活方式评定量表-Ⅱ。结果 实验组患者感知的易感性、严重性、障碍及溢处等总评分显著优于对照组（P<0.05）；实验组患者自我实现、人际关系、体育运动、健康职责等总评分显著优于对照组（P<0.05）。结论 冠心病患者采用跨理论模型健康教育管理，显著提高患者自我效能、促进健康信念的建立，从而促进健康行为的实施，使患者的治疗取得较好的效果。
[关键词] 跨理论模型；冠心病；自我效能；健康信念；健康行为
[中图分类号] R473 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2019）02（b）-0054-02
随着社会经济的快速发展，人们的生活水平也得到了显著的提高，在不规律的生活习惯和饮食结构下，引起高血压、糖尿病、高血脂等疾病的人越来越多，而这些疾病都是导致冠心病发生的危险因素。目前，冠心病的发病率也在逐渐升高，并向年轻化人群发展。自我能效和健康行为、信念于冠心病的发生有着紧密的关系，自我能效和健康行为、信念的良好体现能够显著改善冠心病患者的预后疗效[1]。因此，提高患者自我能效，增强健康行为、信念为冠心病护理的重中之重，所以将跨理论模型健康教育管理应用冠心病患者护理中，其是一种分阶段转变理论模型，使一种较先进的心理学研究方法，而由于其得到较好的管理效果，被广泛应用健康行为的研究中，被医护人员等使用。该次通过研究发现冠心病患者采用跨理论模型的健康教育管理，并取得了较好的管理效果，现将结果报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取该院心内科收治的冠心病患者86例，将其分为对照组和实验组，每组患者43例。其中实验组男性患者25例，女性患者18例，年龄49～76岁，平均年龄（38.7±15.2）岁。对照组男性患者16例，女性患者27例，年龄50～78岁，平均年龄（39.1±16.4）岁。对比两组患者资料差异无统计学意义（P>0.05）。
1.2 方法
对照组实施常规的健康教育管理，实验组实施跨理论模型的健康教育管理，具体方法如下。
（1）首先对护理人员进行跨理论模型的健康教育的培训，使护理人员能够很好地掌握其中知识和内容，能够灵活的应用，并且能够指导患者[2]。
（2）对患者进行跨理论模型的健康教育管理。其中可分为5个阶段，其中有前意向、意向、准备、行动及维持。护理人员首先应确定患者现处于哪个阶段，然后根据患者自身的情况，为其制定针对性的计划，施行一对一的健康教育管理，管理的内容有冠心病疾病的基础知识，对于患者的饮食和运动等一些健康行为应重点介绍，使患者能够改变不良行为。教育的时间和频率根据患者具体情况而定，健康教育应一直持续到患者完全康复[3]。在此过程中应随时评估患者情况，随时调整健康教育管理的计划。①前意向阶段管理：护理人员应于患者建立良好的信任关系，然后再对患者讲解健康教育内容，共同找到原因，并提出解决方法，树立患者对自身的信心，从而在管理中逐渐的建立健康行为和理念。②意向阶段管理：护理人员主要以鼓励患者为主，为患者介绍成功病例的案例，讲解健康行为产生积极作用，使患者能够深刻的意识健康行为对疾病恢复的重要性，提高患者对行为改变的信心和动力。③准备阶段的管理：与患者进行良好的详细的沟通，共同制定行为改变的计划和目标，并让患者下定决心并承诺完成这一计划，嘱家属对其进行监督[4]。也可采用奖惩的方式，提高患者改变行为的自信心。④行为阶段的管理：增强患者进行持久行为改变的意识，督促患者家属做好提醒和监督的工作，可采取相应的方式提高患者健康信念，增强患者坚持改变的决心和信心，避免行为改变停滞不前或返回上一阶段。⑤维持阶段的管理：护理人员可组织患者交流会，鼓励患者多参加教育和交流的活动，可以采用成功案例举例的方式，来鼓励患者。
1.3 观察指标
观察两组患者的健康促进生活方式评定量表及冠心病健康信念表。
1.4 统计方法
选取SPSS 20.0统计学软件对数据进行核对，选取均数±标准差（x±s）表示计量资料，并采用t检验，选取[n（%）]表示计数资料，并用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者冠心病健康信念评分
对比两组患者冠心病健康信念评分，详见表1。
2.2 两组患者健康促进生活方式评定量表-Ⅱ
对比两组患者健康促进生活方式评定量表-Ⅱ，详见表2。
3 讨论
跨理论模型的健康教育管理分为5个阶段对患者行为改变进行管理。这表明患者自身的行为改变是一个连续的过程，而每个患者在每个阶段的行为改变频率不同，许多患者需要通过一系列动态循环才能将行为真正的改变[5]。因此，护理人员对患者进行健康教育时，应依据患者处于不同的阶段来制定相应的计划，对患者心理想法进行了解和分析，有效的监督和指导患者进行行为改变。其中患者的自我能效为患者在特定的领域内对实现目标的信心和信念。该次研究发现护理人员通过与患者建立的良好关系，对患者行为阶段进行了解，对于处在前意向阶段和意向阶段的患者，主要采用鼓励的方法为主，向患者举例成功案例，解释不良行为对自身疾病造成的影响，组织维持该阶段的患者讲述个人经验和方法，以此增强患者树立行为改变的信心[6]。而针对其他阶段患者，可应用指导、监督及奖励的方法，来增强患者自信心。而健康行为是指为了增强患者的自身体质并维持身心的健康而组织的有益的活动，而行为改变常是导致冠心病发生主要因素，对于冠心病患者来说，患者的健康行为是适度的运动、合理的饮食、按时遵医嘱服药、积极的心理状态等，这些有益的行为均会提高患者疾病预后效果[7]。而反之，不良的行为习惯，是导致冠心病严重发展的主要因素。而健康的信念为患者对进行健康行为的主观感受和心理感受，针对冠心病患者，健康信念的主要体现是患者担心自身是否容易患病，对各方面会造成的影响，建立健康行为的好处等。良好的健康信念能够使健康行为快速的形成，增强患者对行为改变的信心，从而提高疾病的预后疗效[8]。
通过该次研究观察实验组患者感知的易感性、严重性、障碍及益处等总评分显著优于对照组（P<0.05）；实验组患者自我实现、人际关系、体育运动、健康职责等总评分显著优于对照组（P<0.05）。
综上所述，冠心病患者自我效能、健康信念和健康行为的形成都是基于跨理论模型的健康教育管理，使患者的自我能效显著提高，健康理念显著增强，促使健康行为的形成，提高患者的预后。
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（收稿日期：2018-11-18）
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