门诊药房退药情况及其原因
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【摘要】目的 就门诊药房退药情况进行调查了解，并分析其中原因，进而探索更好的改进措施。
方法 选取2015年1月1日～2017年12月31日已经办理完门诊药房退药的单据，结合患者的基本信息、退药部门、退药医生、退药种类、数量、原因等进行分析。结果 患者所退药物大多为针剂类，主要是因为药物出现了不良反应，或者因为取消检查、治疗方案发生变化等原因造成，麻醉剂、造影剂、中药注射剂、抗生素注射剂较多。结论 构建完善的医院信息系统，通过干预措施的应用，提升药师专业素养等方法的应用则可以就医院门诊药房退药情况予以改善。
【关键词】门诊药房；退药原因；改进策略
【中图分类号】R952 【文献标识码】A 【文章编号】ISSN.2095-6681.2019.9..02
Withdrawal status and reasons of outpatient pharmacy
PING Yan-ling1，SHI Ying2
（1.Xinjiang Military Region 69047 troops，Xinjiang Wulumuqi 830002，China；
2.Army 948 Hospital Pharmaceutical Department，Xinjiang Wulumuqi 830002，China）
【Abstract】Objective To investigate the situation of drug withdrawal in outpatient pharmacy，analyze the reasons and explore better improvement measures.Methods From January 1，2015 to December 31，2017，the documents for drug withdrawal of outpatient pharmacy were selected and analyzed by combining the basic information of patients，drug withdrawal department，drug withdrawal doctor，drug withdrawal type，quantity and reason.Results Most of the drugs returned by the patients were injections，mainly because of adverse reactions to the drugs，or because of cancellation of the examination，changes in the treatment regimen and other reasons.There were many anesthetics，contrast agents，traditional Chinese medicine injections and antibiotics injections.Conclusion The establishment of a complete hospital information system， through the application of intervention measures， improve the professional quality of pharmacists and other methods can be used to improve the hospital outpatient pharmacy drug withdrawal situation.
【Key words】Outpatient pharmacy；Reasons for drug withdrawal；Improvement strategy
1 資料与方法
选取我院2015年1月1日～2017年12月31日已经办理完门诊药房退药的单子单据进行收集，每张单据上均明确标注患者的基本信息、退药部门、退药医生以及所退药品的种类、数量以及退药原因等内容。然后对这些原因进行整理分析，对于退药种类均输入Excel软件并进行统计分类，然后从新返回退药单界面，开展相关分析活动。
2 结 果
2.1 常见退药原因
存在门诊退药的原因是多种多样的，例如药品包装瑕疵、特殊药品用量的限制等都是导致退药的重要原因。而医生退药主要包括药品生产厂家不符合其治疗要求等；药房退药的原因主要为药品库存数量的不足；还包括患者的原因和发生ADR等客观原因。从这些退药单据中统计得出，存在的客观因素占退药原因的40%以上。
2.2 药品离开窗口状态下的药品（注射剂）退药金额和分类及构成比例
当药品离开窗口，如果申请退药，仅限于在药品质量有问题或者医院的失误等情形，并且必须要经过主治医生在退药单据上签字确认。其中注射剂类型的药品申请退药比较多。其实，药品再离开窗口后在申请退药也具有很大的药品质量安全隐患。此次共收集统计的注射剂类的退药单据308张，其中2015年有122张，2016年有105张，2017年有81张。每年的退费金额分别为3.12、3.61和2.3万元；这些所退的注射剂中，麻醉药剂20.37%，造影剂27.35%，抗生素21.55%，中成药剂12.62%，其它类型的注射剂18.1%。
3 分 析
3.1 客观原因
因为药品出现不良反应而造成的退药主要包括抗生素和重要注射剂，近年来医院对抗生素不断加强管理，对门诊抗生素和中成药等注射剂的使用更加严格。重要注射剂的退药原因主要是出现不良反应，退药对象以老年和儿童患者居多。由于等待门诊的时间过长而自动离去也是导致退药的一部分原因。另外，治疗方案发生变更也在退药的重要原因。这种情形多出现在儿科患者的治疗，很多部门所开具的注射类用药的多为3 d量，由于儿童自身体质原因，对这类药会容易 出现不良反应。还有就是中途转院也是造成退药的主要原因。
3.2 医生原因
主要是医生出现麻痹大意或与患者沟通交流不足所造成的退药。因为医生原因造成的退药主要为药品处方开具失误，药品的厂家、规格信息不符合治疗要求等。很多慢性病患者所使用的药品，必须是特定的生产厂家所生产的，这样才有疗效。当药品生产厂家出现不同时，就会容易使患者申请退药。另外，由于药品数量出现偏差，抗生素的
多开，被药剂师审核发现，也是造成退药的一部分原因。
3.3 患者原因
患者觉得药品价格过高，或对某些药品的抵触情绪也使造成退药的重要原因。
3.4 药方原因
指的是药房的药品供应与医生的沟通配合出现偏差。医生对患者开具了用药处方，但患者去药房领取药物时，
药方发现没有处方上开具的药物，这就会造成患者的退药。
4 改进措施
4.1 提高医生的职业道德素质和医疗技术能力
牢固树立患者至上的医疗服务理念，努力提高其医疗技术能力。加强对工作站的运用，有效控制工作中的失误行为。加强与患者的沟通交流，构建良好的医患关系。严格按照专业标准来进行抗生素等重点药剂的使用，尽量控制和避免开具大处方等行为。
4.2 提高药剂师的业务能力，完善药房管理机制
药房应做好各类药品的充足有序供应，尽量减少由于缺药等原因而导致的退药现象。当某种药品紧缺时，及时运用多种有效的方法去通知特定的部门。其次，严格遵守发药工作纪律，与患者的有效沟通不能由于多其它原因而受到影响，抗生素等类型的药品要在出示相关证明资料的基础上才能发药。同时，药师要加强用药告知工作，向药物领取者讲清用药的注意事项，有效提高用药安全性和有效性。另外，还需要严密临床药师的工作措施，加强对中药类注射剂的处方评价工作。
4.3 建立基數药品
从2016年开始，医院药剂科便在大部分科室逐步建立基数药品。如果患者只需要使用基数药品，在交费后不需要再去门诊药房取药。如果治疗期间取消治疗，患者只需要办理退费手续，不用再去药房退药。这样不仅为患者的用药、退药提供了便利，而且还有利于保障用药安全。
4.4 完善医院信息系统建设
（1）有效解决因处方开具错误而造成的退药。尽快实现医生工作站和用药系统的功能结合。当医生在开具处方时，在系统中会自动的显示开具药品的规范使用方法和注意事项，这样可以减少开药的失误，避免因此原因造成的退药。（2）有效解决缺药造成的退药。在药品管理系统中，当开具药物超过库存数量时，系统应自动的提示，医生能在第一时间获取此类信息而采取其他措施，以此来避免退药的发生。（3）完善退药程序。进一步完善改进退药流程，在工作站的系统中添加退药系统功能，能够实现退药单据的打印和医生签字确认，这样不仅确保退药的高效办理，也可以为今后原因的查找分析提供依据。（4）积极推进处方审核前置系统的建设。当处方审核结束后再要求患者交费，这样可以提高用药的准确性，有效减少退药现象的出现。
参考文献
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本文编辑：赵小龙
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