临床护理路径对老年重症胆管炎病人术后感染控制效果的影响
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【摘 要】目的：观察和探讨临床护理路径对老年重症胆管炎病人术后感染和术后疼痛的预防效果。方法：选取2016年1月～2017年10月行老年重症胆管炎外科手术的138例患者，随机分为对照组与干预组各69例，对照组给予常规护理，干预组在常规护理基础上给予临床护理路径，记录两组患者术后5周发生切口感染情况。结果：术后5周，干预组甲级愈合显著高于对照组，丙级愈合显著低于对照组（P<0.05）。结论：通过加强老年重症胆管炎外科患者围术期的临床护理路径，可以有效降低术后切口感染的发生率，减轻患者的痛苦，促进患者早日康复。
【关键词】老年重症胆管炎;术后疼痛;感染;临床护理路径
【中图分类号】R473 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783（2019）01-0007-02
重症胆管炎外科手术部位感染（SSI）是指发生在手术切口的感染，包括在手术期间病原菌进入邻近组织而形成的深部感染[1-2]。涉及的范围包括：切口皮肤、皮下组织、深层软组织（筋膜及肌层）及手术所打开或操作的器官或腔隙[3]。本研究选取老年重症胆管炎外科手术的138例患者进行研究，现报告如下：
1 临床资料及方法
1.1一般资料
选取我院肝胆外科2016年1月～2017年10月行老年重症胆管炎外科手术的138例患者，随机分为对照组与干预组各69例，其中干预组男43例，女26例;年龄62～83岁，平均（66.5±4.5）岁;对照组男42例，女27例;年龄61～82岁，平均（65.9±4.2）岁，两组患者在年龄、性别、病情类型等方面没有明显差异，P>0.05，具有可比性。
1.2方法
收集两组患者病历资料，并将其归类进行统计与对比。对照组给予常规护理，干预组在常规护理基础上给予临床护理路径。
1.3观察指标
记录两组患者术后1、2、3、4、5周发生切口感染情况。甲级愈合：切口愈合优良，患者无不良反应;乙级愈合：切口积液、血肿、皮肤坏死等，但未出现化脓，切口愈合欠佳;丙级愈合：患者切口化脓，需要切口引流或敞开引流。
1.4统计学处理
观察的结果采用SPSS23.0统计软件包进行统计学处理。所有计量资料均用均数±標准差表示，组间比较采用独立样本t检验。计数资料用例数和百分比率表示，组间比较用X2检验。P<0.05显著差异具有统计意义。
2 护理干预
2.1术前、术后感染的护理
2.1.1手术医护人员消毒准备
进入手术室应严格按规定更换鞋、帽、衣、裤、口罩，并按规定方法洗手。患有疖、肿、湿疹、感冒、鼻咽部或肠道中带有耐药的葡萄球菌、化脓性链球菌及其它具有传染性疾病的工作人员在未治愈前均不应进行手术操作。
2.1.2围手术期的处理
首先要进行进行抗休克治疗，包括补液、纠正代谢性酸中毒，以及抗生素、皮质激素和升压药的应用。在经过短暂积极有效的准备和清洁术区皮肤后，尽早手术，最好在发病后3～6小时。Chock报道在发病24小时内手术减压者死亡率17%。24-72小时手术者达50%。老年人非手术治疗死亡率达70%。
2.1.3手术室管理
手术室是医院感染的高危科室之一，手术室护士要提醒和帮助患者进入手术室须更换鞋、衣裤、戴隔离帽和口罩，手术室的鞋、外出衣应分区存放。设立洁净手术室，消除飘浮于空气中的细菌，尽量减少由此引起的手术后感染。手术间应达到规定的每小时换气次数，确保有足够的新鲜空气进入手术室。手术室门窗应关闭，尽量减少人员走动。
2.1.4切口护理
切口感染是手术后常见并发症之一。其后果是切口延迟愈合，继而有可能发生切口裂开，甚至引起全身性的感染。保持病室环境温、湿度适中，清洁安静，床单整洁，汗出时立即更换衣被，保持皮肤清洁，勿搔抓切口周围皮肤;严密观察切口敷料情况，每日换药1次，日测T、P、R、BP每日四次连续3天，正常后改为每日二次;观察切口情况若出现红、肿、热、痛应立即报告医生。并遵医嘱给予TDP红外线局部照射每次30分钟，每日二次。在进行切口的治疗和护理前后及不同切口之间必须进行手消毒，换药时应严格执行无菌操作常规，先换清洁伤口，后换感染伤口。
2.2术后疼痛的护理;
2.2.1心理护理
有效沟通，尊重其对疼痛的反应，以文明，安慰，鼓励的语言支持病人，减轻心理压力，分散患者的注意力，提供安静舒适的生活环境，通过语言沟通使其感觉温暖，可一定程度减轻切口疼痛。
2.2.2药物止痛
了解药物的性质及不良反应，可适当给予非甾体类药物对症支持，肛塞双氯芬酸钠栓副作用小、止痛效果好，使用方便，使用禁忌少，可作为术后止痛首选用药，对疼痛较严重、耐受力较差的患者，可以给予镇痛泵止痛，使用镇痛泵要注意观察患者有无恶心、呕吐等症状，并及时告知医生处理。
2.2.3减少疼痛刺激
护士在操作、治疗、检查时动作应轻柔，勿拖拉，要协助患者半卧位休息，减少切口张力。并尽量减少疼痛刺激，让患者尽量保持舒适体位。如更换床单、导尿等护理技术操作而必须移动患者时，应给予支托和帮助，使患者保持舒适体位，以减少疼痛刺激.
2.2.4引流管的护理
应固定好引流管及引流袋，注意要长度适宜，以利于病人翻身，翻身时可能会有牵拉伤口，引起疼痛，甚至将引流管拖出，提醒患者活动时要小心。对带T管出院的患者要教会其正确使用和观察引流液，鼓励患者保持良好的心境和稳定的情绪，培养广泛的兴趣和爱好，适当锻炼，保持心情愉快，并提醒患者必要时门诊随访，根据病情及医嘱确定拔管时间。 2.3中医药护理
采用茵陈蒿汤降黄、金铃子散和大柴胡汤加减，清热利湿，疏肝理气，中药汤剂宜饭前温服。服药后观察腹痛、黄疸、发热是否减轻或有无加重。并辅以足三里、合谷等穴位按摩，同时艾灸神阙、天枢等穴位帮助患者康复。
3 结果
4 讨论
由于重症急性胆管炎病情危重，如处理不及时或不当均可造成严重后果。因而要采取有效的措施，防止轻症的胆管炎演变成重症胆管炎[4]。这样才能防止轻者变重，一旦发生急性重症胆管炎要积极抢救。
通过术前给予访视提供正确的老年重症胆管炎外科手术信息，强化对疾病与治疗的认知，改善身心的问题，且陪伴病患及家屬度过老年重症胆管炎外科手术危机，进而提升适应能力。而老年重症胆管炎外科手术前宣教、音乐治疗和认知行为治疗，均被认为能有效减轻手术前焦虑。老年重症胆管炎外科手术后疼痛、恶心、呕吐、术后合并症、感染等均可造成身心伤害。大部分病患老年重症胆管炎外科手术前的焦虑主要是来自对未知的害怕，担心的事项，会因个人先前的经验而有所不同[4]。手术术前访视时应运用倾听与会谈技巧让病患表达感受，提供老年重症胆管炎外科手术相关健康宣教和心理护理，并适时澄清不正确的观念。术后正确、及时的疼痛护理能有效降低患者的疼痛不适，对伤口恢复有积极的作用。
综上所述，通过加强老年重症胆管炎外科患者围术期的临床护理路径，可以有效降低术后切口感染的发生率，减轻患者的疼痛，促进患者早日康复。
参考文献
[1] 李凯，朱斌，任宇，等.老年结石性急性胆管炎患者腹腔镜手术的选择及并发症的预防[J]. 中国老年学杂志，2017，37（16）：431-432.
[2] 卜文君，郑莉丽，钟奕，等.腹腔镜胆囊切除术治疗肝吸虫性胆管炎中的护理配合分析[J]. 中国地方病防治杂志，2016，31（07）：780.
[3] 马春联，黄迎春，戴辉凤，等.胰十二指肠切除术后病人营养支持的护理[J].肠外与肠内营养，2014，21（05）：317-318.
[4] Shimizu Shuya，Naitoh Itaru，Nakazawa Takahiro，Hayashi Kazuki，Miyabe Katsuyuki， Kondo Hiromu， Nishi Yuji， Yoshida Michihiro.IgG4-related Sclerosing Cholangitis with No Biliary Stricture but Severe Thickening of the Bile Duct Wall[J]. Internal medicine（Tokyo，Japan），2016， 55（12）：56-57.
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