自由体位分娩过程中采用新的产程管理对分娩结局的影响观察

来源:用户上传      作者:

　　【摘 要】目的：观察自由体位分娩过程中采用新的产程管理对分娩结局的影响。方法：选取在本院分娩的1000例产妇作为研究对象，按随机排列表法分成对照组和观察组，各500例，对照组予旧产程管理，观察组予新产程管理，对比两组产妇分娩方式、产程时间和产后并发症发生情况。结果：观察组剖宫产率为20.8%，因活跃期停滞行剖宫产手术概率为6.7%，分别低于对照组的33.6%、16.7%，且观察组第一产程和总产程时间均比对照组长，差异具有统计学意义（P<0.05）;两组产妇第二产程时长、第三产程时长不相上下，且观察组和对照组产妇产后并发症发生率分别为16.6%、17.0%，差异无统计学意义（P>0.05）。结论：新产程管理可以延长试产时间，降低剖宫产率，对母婴健康具有重要意义。
　　【关键词】 自由体位;新产程管理;分娩结局
　　 如何正确观察产程、对产程进行管理、处理分娩过程中出现的问题，是每位产科工作者关注的问题。正确观察产程、管理产程能够减少母婴并发症、降低剖宫产率、有利于优生优育。随着高龄产妇的增多、引产及无痛分娩的增加和体力劳动的减少，新的产程概念逐渐被提出[1]。故本院对自由体位分娩过程中采用新的产程管理对分娩结局的影响进行了研究，现报告如下。
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料
　　选取2018年3月至2018年8月在本院分娩的1000例产妇作为研究对象，按随机排列表法分成对照组和观察组，各500例，对照组予旧产程管理，观察组予新产程管理。对照组：初产妇380例，经产妇120例;年龄19～37岁，平均（28.26±2.32）岁;孕周37～41周，平均（39.32±0.34）周;观察组：初产妇378例，经产妇122例;年龄20～38岁，平均（29.16±2.29）岁;孕周37～41周，平均（39.52±0.35）周。两组产妇均为自由体位分娩且为单胎活产产妇，组间一般资料对比，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
　　1.2 方法
　　对照组予旧产程管理[2]：初产妇第一产程为11～12h;第二产程为1～2h;第三产程为5～10min;经产妇第一产程为6～8h;第二产程小于1h;第三产程5～10min;潜伏期正常8h，最大16h;活跃期正常4h，最大8h;根据产程时间监测异常情况并处理。
　　观察组予新产程管理[3]：活跃期的标志为宫口扩张6cm。第一产程中，潜伏期延长不作为剖宫产指征;破膜后给予缩宫素超过12～18h，方可诊断引产失败;在除外头盆不称及可疑胎儿窘迫的前提下，缓慢但有进展的第一产程不作为剖宫产指征;当破膜且宫口扩张≥6cm后，宫缩正常，宫口扩张停止≥4h可诊断为活跃期停滞，当破膜且宫口扩张≥6cm后，宫缩欠佳，宫口扩张停止≥6h也可诊断为活跃期停滞，活跃期停滞可作为剖宫产指征;第二產程中，初产妇行硬脊膜外麻醉>4h或无硬脊膜外麻醉>3h，而产程未进展，可诊断为第二产程延长;经产妇行硬脊膜外麻醉>3h或无硬脊膜外麻醉>2h，而产程未进展，可诊断为第二产程延长。
　　1.3 观察指标
　　对比两组产妇分娩方式、产程时间和产后并发症发生情况。
　　1.4 统计学处理
　　采用SPSS 18.0统计软件对所得数据进行分析处理，计量资料用（±s）表示，采用t检验;计数资料用百分比表示，采用χ2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。
　　2 结果
　　2.1 两组产妇分娩方式比较
　　观察组中行剖宫产手术的产妇104例，其中因活跃期停滞行剖宫产手术的产妇7例;对照组中行剖宫产手术的产妇168例，其中因活跃期停滞行剖宫产手术的产妇28例。观察组剖宫产率为20.8%，因活跃期停滞行剖宫产手术概率为6.7%，分别低于对照组的33.6%、16.7%，差异有统计学意义（P<0.05）。
　　2.2 两组产妇产程时间比较
　　两组产妇第二产程时长、第三产程时长比较，差异无统计学意义（P>0.05），观察组第一产程和总产程时间均比对照组长，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。
　　2.3 两组产妇产后并发症发生情况比较
　　观察组和对照组产妇产后并发症发生率分别为16.6%、17.0%，差异无统计学意义（P>0.05）。见表2。
　　3 讨论
　　产程是指妇女生产分娩婴儿的全过程，而良好的产程管理可以保证母婴安全，保护支持和促进自然分娩，帮助母亲安全地将一个新生命带到世界上来。所以在产妇产程中，要做好对异常产程的识别与处理，防止产程停滞、防止出血、感染和窒息等。
　　 目前临床上常用Friedman产程进行产程观察和管理[4]，但是在临床实践中发现，由于各种因素影响，导致个别孕妇选择剖宫产妊娠，而自然分娩是比较自然的分娩方式，更利于母婴的健康。所以，为了降低剖宫产率，本文对自由体位分娩过程中采用新的产程管理对分娩结局的影响进行了研究，结果发现，新产程管理的剖宫产率为20.8%，因活跃期停滞行剖宫产手术概率为6.7%，分别低于旧产程管理的33.6%、16.7%，这与危玲等人研究结果一致，原因可能是新产程图主要描述了分娩时限与宫口的变化关系，延长了产程观察时间，给产妇留足了试产时间，从而降低了剖宫产率。但是本研究还发现新产程管理的产妇的第一产程和总产程时间均比旧产程管理的产妇的产程时间长，从远期看，可能会增加尿潴留的发生，所以临床上应注意鼓励产妇排尿。
　　综上所述，对产妇进行新的产程管理，可以降低剖宫产率，利于产妇产后恢复和母婴健康，不需要增加特殊的器械设备，易于推广，特别适用于基层医院。
　　参考文献
　　[1] 尹迎辉，王玫.新产程管理下第二产程时长对慢性HBV感染孕妇母婴阻断及母儿结局的影响[J].传染病信息，2017，30（04）：216219.
　　[2] 赵瑞芬，周莉，范玲等.新产程管理下第二产程时长对母儿结局的影响[J].北京医学，2015，37（07）：633636.
　　[3] 刘铭，段涛.新产程下的积极产程管理[J].实用妇产科杂志，2017，33（03）：165168.
　　[4] 胡刚.湖州地区新产程分娩管理的可行性分析[J].浙江临床医学，2018，20（04）：674675.
转载注明来源:https://www.xzbu.com/1/view-14764734.htm