公立医院非计价卫生材料管理方法与实践

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　　[摘要] 医院非计价卫生材料的精细化管理，是公立医院成本控制、提高效益的重要途径之一。针对目前医院在非计价卫生材料成本控制方面的实际情况，医院财务部门开展了一系列有针对性的研究，并且取得了相应的成果，为医院非计价卫生材料的管控提供了相应的理论基础。结合信息系统的构建，运用定额管理、成本控制、预算管控等财务精细化管理的方法，可以为医院未来的卫生材料的精细化管理提供指引。
　　[关键词] 精细化管理;非计价卫生材料;成本控制;医疗卫生材料
　　[中图分类号] R197.32 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2019）02（c）-0034-03
　　 随着我国医药科学技术与医疗服务水平的不断提高，医疗卫生材料的品种与功能也迅速扩大，品类繁多的卫生材料在提高临床诊断、治疗与护理水平的同时，也带来过度使用、浪费等弊端，使医院与病患承受过重的经济、成本负担。如何在不影响医疗效率、效果的基础上，提高卫生材料的使用效率，使医院从粗放型的管理方式中转变，向注重效益与经济呈协调关系的集约型模式转变，是每个财务管理人员应当思考的问题[1]。
　　 为此，医院财务部门对医院以往年度的材料领用情况进行了对比，结合临床领用中的实际成本数据，通过小组讨论、案例采集、专家访谈等方法对医院的非计价卫生材料领用进行了研究。研究发现[2]随着医药改革的深入，医院的卫生材料支出占总医疗支出的比例已经逐年降低，但是卫生材料支出尤其是非计价卫生材料的支出总额在医院的总医疗支出中仍然占据一定比例。由此带来的管理压力，使得医院管理层尤其是临床管理部门与财务管理部门希望通过精细化管理手段，进一步对卫生材料采取集约化管理，从而控制由于非计划性的、非合理化的领用造成的浪费。为医院的长久良性运营、可持续战略的执行提供保障。
　　1  医院非计价卫生材料管理现状
　　 医院的非计价卫生材料区别于单独收费卫生材料，既包含单价小但用量大的棉签、纱布、无菌手套等，又包含单价相对高但是物价、医保等政策规定不允许对患者收取费用的一次性医用耗材。因此相比单独收费卫生材料，非计价卫生材料具有单价低、用量高、分类繁多、用途广泛等特点，很难通过条码化管理手段进行精细化管理。
　　 研究发现，当前医院的非计价卫生材料在管理中普遍存在如下问题。
　　1.1  缺乏定额限制，造成部分材料的过度使用或浪费
　　 目前医院的非计价卫生材料成本核算一般采用领用量计入科室成本，而实际使用量的信息往往滞后于领用信息[3]。科室在领用时一般会对近期的医疗使用作出估计，但是由于缺少相应的定额限制控制，使得部分科室在使用时具有一定的随意性，从而进一步造成非计价卫生材料的堆积或不恰当使用，给医院、临床医疗组增加经济负担，也是对医疗资源的浪费。而缺乏正向反馈的复核，也会使科室在领用时无法正确估计各类品种繁多的卫生材料的实际耗用量，造成预算数同实际使用数的差异较大。
　　1.2  物流配送滞后与库存管控不足，造成物资调配不及时或库存积压过多
　　 由于非计价卫生材料的使用量较大、使用范围较广泛，使得大型综合医院需要在不同的病区、楼层、院区间进行物资调配，并且对常用物资进行大量的备货管理。这对医院的物流与仓储管理都提出考验，不合理的管控容易造成各种物资在院内的配送不及时或产品实际质量的下降，造成一定的卫生安全、院感管理的隐患。
　　1.3  临床操作不规范，缺乏正确使用量的记录与指引
　　 临床操作人员在使用时对非计价卫生材料的分类未必能够完全知晓，并且类似临床路径等临床管理规范中并未对非计价卫生材料的使用进行严格規范;此外，临床操作人员的熟练程度等也严重影响非计价卫生材料的平均耗用量。包括每项医疗服务、每床日及每出院人次在内的非计价卫生材料实际用量也较难归集，这也给管理带来了一定的困难。通过对比不同科室、不同病区在同一时间限度内的非计价卫生材料耗用总量与均次耗用量，我们也发现，各个学科甚至同一学科不同病区在使用上都存在较大差异，这不仅取决于提供医疗服务的人员的使用习惯，还取决于收治病人的病情严重程度（一般技术难度较高的病种卫生材料的消耗量较大）。上述原因导致对于单一工作量的非计价卫生材料耗用难以准确记录、核算，也进一步造成部分浪费行为难以得到控制[4]。
　　2  非计价卫生材料管理困境的形成原因与精细化管理的必要性
　　 上述问题的形成原因既包含医院在内部管理上存在的不足，又包含由于非计价卫生材料本身性质决定的普遍管理困境。对非计价卫生材料的全流程精细化管理应当涵盖招标、采购、库管、物流及临床使用的各个方面，而医院通过对非计价卫生材料的控制，可以缩减相应的经营支出、提高资源的使用效率，应当是具有非常可观的现实意义的。
　　 目前各医院普遍存在的非计价卫生材料管理在各个流程中普遍存在问题的形成原因及具体影响如表1所示。
　　 对非计价卫生材料的全流程管控是医院精细化管理的必要组成部分，而针对卫生材料的管理应遵循“精、准、细、严”四个特征，即目标精确、信息准确、执行细化、监控严格。只有加强对非计价卫生材料的管控，才能够保证相关卫生材料的及时供应，而非计价卫生材料的使用关系到医院医疗、教学、科研等各个方面工作的顺利开展。
　　3  非计价卫生材料精细化管理方法
　　 非计价卫生材料的合理管控需要多部门的联合，互相协同、互相监督[2]。既要求医院的物资、采购、财务、信息管理部门共同合作，以优化流程为手段，结合绩效、成本、预算等管理方法，通过内部控制的方式对所有材料从招标采购到领用、实际使用进行全流程、全信息化管理;又要求非计价卫生材料的使用者，即临床工作人员，熟悉相关操作指引，规范操作，并且对非计价卫生材料的使用情况及时向相关管理部门反馈。 　　 通过总结，相应的管理方法包括。
　　3.1  总额控制，并允许差异化管理
　　 非计价卫生材料费应当在最有效地满足临床专科需要的前提下，提高使用效率、降低医疗成本、减少浪费，降低科室成本。医院应当对各科室在使用上的耗用量进行记录并进行总额控制。对于超出限定总额的领用行为，材料管理部门需要探寻相关责任人责任并提出相应管理建议。
　　 允许差异化的管理是指，对于由于收治病人复杂程度较高、医疗卫生技术重大变革造成的相应耗用量增加且超出总额限定的行为，应当结合客观实际来评价相应的领用行为，并提请物资管理部门审批。
　　3.2  明确管理责任，落实绩效考核成果
　　 医院应当建立健全相关的管理制度，将非计价卫生材料的领用同相应的绩效考核方案结合，明确管理责任，减少浪费。并且通过纵向、横向对比，发现各科室在非计价卫生材料管控方面存在的问题，及时予以提示[5]。精细化管理主要就是用明确、具体的量化标准代替模糊、笼统的管理要求，设立量化考评制度，进而综合评价精细化管理工作。
　　 并且，对于单价高且使用量大的非计价卫生材料应当在保证医疗服务效率、效果的同时，积极探索其他价值较低的可替代材料，从而减少卫生资源的浪费、节约医院运营成本、提高效率。相应的执行结果同奖惩方案结合，推动相关方案的有效执行。
　　3.3  科室全面配合，物流与仓储相互协调、实时更新
　　 医院行政管理部门应当立足本职、提高管理效率，确保非计价卫生材料的招标、采购、库存能够符合相应的内部管理要求，健全相应账套记录，规范物流配送，从而缩短物资周转周期、降低相应库存总量[6]。通过对院内物流系统的优化，构建耗材管理平台，减少非计价卫生材料配送的中间环节，从而提高相应材料的使用效率。在日常计划、入库、出库等关键环节增加实时更新的自动提醒功能，使科室可以精确查询相关材料的准确信息，降低过期产品流向临床的风险。
　　3.4  运用信息手段，配合预算管理目标，全程监控
　　 对非计价卫生材料进行信息化、规范化、标准化管理，确保材料管理部门的实物信息与财务管理部门的价值信息有效对称，是实现非计价卫生材料信息一体化的必要手段。通过电子申领、信息全流程管控，可以大大提高非计价卫生材料管理的效率，并且运用多个信息管理平台的协同作用可以为非计价卫生材料的管控提供技术支持。而非计价卫生材料同医院全面预算管理的结合可以进一步规范实际执行中的领用行为，并且使得管理人员全面了解科室内非计价卫生材料的管理情况[7]。通过年度领用预算的上报、审核、执行与反馈，可以使科室的领用细节得到进一步管控，严格的监督执行结果可以进一步提高资产管理效率。
　　3.5  及时反馈成本核算结果，定期开展专家访谈、经验交流
　　 对于非计价卫生材料的管理应充分适应当前的医疗卫生政策，通过成本核算中的收支结余分析等手段，对科室的领用情况进行总结。并且通过专家访谈等交流形式，对于管控措施落实情况较好的科室予以经验推广，在全院范围内推行成本精细化管理，贯彻成本管控理念。
　　4  结语
　　 對非计价卫生材料的精细化管控，可以解决当前存在的主要问题，减少医院经营所占资源，削减管理成本、提高效率，为医院的医疗卫生事业可持续发展提供可靠保障[8]。因而，只有充分运用上述精细化管理手段，才能将非计价卫生材料的管控落到实处。而上述管理方法的执行，除了需要医院管理层的重视，更加需要多部门、多层级的配合，只有全院统一、共同协作才能将非计价卫生材料的总消耗控制在合理范围，提高运营效率。
　　[参考文献]
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　　[3]  袁晓芸，谭成，黄湘雯等.医院卫生材料成本控制方法与实践[J].卫生经济研究，2011，12（294）：34-36.
　　[4]  陈亚光，张甄，唐胜辉，等.公立医院成本管理方法研究[J].中国医院管理，2013，5（33）：66-69.
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　　[6]  朱江华，黄国建，孙光荣，等.医用材料的成本核算管理[J].医疗卫生装备，2011，8（32）：120-121.
　　[7]  谭爱忠，吴牡丹，谢金亮，等.非计价医用耗材管理现状及改进策略[J].中国卫生经济，2014，33（4）：85-86.
　　[8]  孟晓丽.医院卫生耗材精细化管理分析[J].中国卫生标准管理，2017，8（2）：24-25.
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