妇科阴道炎临床诊断及治疗效果观察

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　　【摘 要】 目的：分析妇科阴道炎治疗效果以及临床诊断观察。方法：选择2010年1月至2018年12月于本院诊治的380例患者，经检查结果证实均为阴道炎患者。按照患者就诊的时间将患者分成两组，参照组和调查组，每组各190例患者。参照组在本次调查中采用的治疗方式为康妇炎胶囊、硝酸咪康唑栓联合治疗。调查组在本次调查中采用的治疗方法为根据患者患有疾病的种类进行针对性的治疗。观察参照组和调查组临床疗效、半年复发率、改善时间。结果：治疗后调查组患者症状改善时间明显优于参照组，差异明显（t=25.1879、P<0.05）;调查组半年复发率高于参照组，组间有明显差异（χ2=17.3755、P<0.05）;调查组临床疗效优于参照组，组间有明显差异（t=32.6074、P<0.05）。结论：在阴道炎治疗中应根据患者诊断结果选择不同的治疗方式，可有效地提升治疗效果。
　　【关键词】阴道炎;治疗;诊断
　　阴道炎顾名思义为女性阴道炎症反应性疾病，本病可导致患者出现异常流液、刺激、灼痛、瘙痒、异味等现象[1]。根据解刨结果显示，健康、正常的女性阴道具有抵御病菌侵犯的功能，其阴道前臂和阴道后壁处于紧贴状态，而且阴道口是处于闭合的状态下，表层细胞以及增生在雌激素的刺激下，出现角化现象，能够保持酸碱度的平衡[2]。而阴道炎患者防御功能已经遭受到破坏，使病菌侵入[3]。阴道炎的种类较为繁多，例如细菌性阴道炎等，根据患者感染情况可分为混合感染、单纯感染。本病在临床治疗中，普遍运用康妇炎胶囊、硝酸咪康唑栓联合治疗方式，但临床疗效不是很理想。为此本院采用根据患者患病种类进行针对性的治疗方式，具体详情见以下详述。
　　1 资料与方法
　　1.1 患者资料
　　选择2017年1月至2018年12月本院诊治的380例患者，经检查结果证实均为阴道炎患者。按照患者就诊的时间将患者分成两组，参照组和调查组，每组各190例患者。参照组患者年龄35～75岁，患者年龄平均值为55.5岁，文化程度为：大学以及大学以上为55例，高中、中专以及大专为67例，初中53例，小学以及小学以下为15例;调查组患者年龄在36～76岁，患者年龄平均值为56.5岁，文化程度为：大学以及大学以上为54例，高中、中专以及大专为68例、初中55例，小學以及小学以下为13例。调查排除标准为：1）非阴道炎患者;2）患者患有精神病、痴呆等疾病;3）患者无详细个人资料;4）患者不愿参加本次调查，不同意签署调查知情书。调查纳入标准为：1）检查结果为阴道炎;2）患者无精神病、痴呆等病症;3）患者个人资料详细;4）患者自愿参加调查，并同意签署调查知情书。参照组、调查组患者年龄、文化程度等资料无差异P>0.05，可比较。
　　1.2 方法
　　参照组在本次调查中采用的治疗方式为康妇炎胶囊生产厂家为：步长神州（山东）制药有限公司，批准文号：国药准字Z20055634剂量为每粒0.4g]、硝酸咪康唑栓[生产厂家为：药都仁和（江西）制药有限公司，批准文号：国药准字H20053235剂量为每粒0.2g]联合治疗，具体用法、用量如下：康妇炎胶囊为3次/d，每次3粒，硝酸咪康唑栓为1枚/d，用法为放置阴道深处。
　　调查组在本次调查中采用的治疗方法为根据患者患有疾病的种类进行针对性的治疗，具体实施前情况如下，诊断方式：1）老年性阴道炎：根据患者临床症状、表现、体征以及手术史、绝经情况，在排除疾病以后进行诊断;2）细菌性阴道炎：患者线索细胞>20%、阳性，此症状为诊断的金标准;胺试验结果为阳性;分泌物味道为腥臭味、且为牛奶样;阴道检测，pH值高于4.5，上述情况患有3条就可诊断为细菌性阴道炎;3）滴虫性阴道炎：对患者阴道分泌物进行检查，如有滴虫即可确诊;4）念珠菌性阴道炎：患者有明显的阴道炎体征、症状;对患者阴道分泌物进行检查，如有白假丝酵母菌假菌丝、芽生孢子就可确诊;5）pH测定值的意义：混合感染值数为>4.5、单纯感染值数为低于4.5。治疗方式：老年阴道炎治疗方式为康妇炎胶囊[生产厂家为：步长神州（山东）制药有限公司，批准文号：国药准字Z20055634剂量为每粒0.4g]、硝酸咪康唑栓[生产厂家为：药都仁和（江西）制药有限公司，批准文号：国药准字H20053235剂量为每粒0.2g]联合治疗，康妇炎胶囊为3次/d，每次3粒，硝酸咪康唑栓为1枚/d，用法为放置阴道深处;念珠菌性阴道炎治疗方式为硝酸咪康唑栓[生产厂家为：药都仁和（江西）制药有限公司，批准文号：国药准字H20053235剂量为每粒0.2g]单纯治疗，1次/d;滴虫性阴道炎治疗方式为甲硝唑栓[生产厂家为：现代（上海）制药股份有限公司，批准文号：国药准字H31020395剂量为每粒/0.5g]单纯治疗，1次/d、每次0.5g;细菌性阴道炎治疗方式为盐酸克林霉素胶囊[生产厂家为：君碧莎（陕西）制药有限公司，批准文号：国药准字H20063682剂量为每粒/0.15g]单纯治疗，3次/d，每次0.3g。
　　1.3 疗效观察和评价
　　1）观察调查组和参照组症状改善时间。2）观察调查组和参照组半年复发率。本院对患者进行为期6个月的随访，对患者进行询问和调查，充分了解患者身体情况。3）观察调查组和参照组治疗效果。结果为显著、有效、无效、恶化，显著为患者生命体征明显改善、瘙痒等临床症状完全消失、白带已经恢复正常;有效为患者生命体征有所改善、瘙痒等临床症状基本消失、白带已经基本恢复;无效为上述指标均未达标;恶化为：患者临床症状、体征以及瘙痒、白带异常等情况均无任何改善，并有加重现象。治疗有效率为显著+有效。
　　1.4 统计学方式
　　本院将本次参与调查患者年龄、住院时间等计量资料传入统计学软件包SPSS 17.0中处理，用（±s）来进行表示，以t进行检验。将不良反应发生率、临床疗效等计数资料传入统计学软件包中处理，用（n，%）来进行表示，以卡方进行检验。认为P<0.05的情况为存在显著差异，有统计学上的意义。认为P>0.05的情况为不存在显著差异，无统计学上的意义。 　　2 结果
　　2.1 调查组和参照组症状改善时间对比
　　调查组患者症状改善时间明显优于参照组，差异明显（t=25.1879、P<0.05）。具体情况见表1。
　　2.2 调查组和参照组半年复发率对比
　　调查组半年复发率高于参照组，组间有明显差异（χ2=17.3755、P<0.05）。具体情况见表2。
　　2.3 调查组和参照组治疗效果对比
　　调查组临床疗效为188例（98.95%），显著为153例、有效35例、无效2例、恶化0例;参照组临床疗效为155例（66.66%），显著为85例、有效70例、无效30例、恶化5例，调查组临床疗效优于参照组，组间有明显差异（t=32.6074、P<0.05）。
　　3 讨论
　　在妇科临床治疗中，阴道炎为常见疾病，本病可以分成老年阴道炎、细菌性阴道炎、滴虫性阴道炎、念珠菌性阴道炎以及混合感染、单纯感染[4]。根据笔者查阅的资料证实，本病发病率较高，而且有上升趋势[5]，本病临床症状以异常流液、刺激、灼痛、瘙痒、异味、白带异常为主，给女性患者生理、心理造成双重的负担，并且降低了患者生存、生活质量[6]。本病在临床治疗中，以药物治疗为主要的治疗方式，常用药物为康妇炎胶囊、硝酸咪康唑栓、乳酸菌阴道胶囊等口服用药、阴道用药、外用药等[6]，但统一的治疗方案治疗不同的阴道炎其临床效果不是十分理想，而且容易出现复发现象[7]。随着时代的进展、科学的发展、医疗水平的提升，其临床药物研究、疾病研究也变的更加成熟，根据相关研究以及检查结果、解剖结果证实，在本次调查中我院根据患者不同的阴道炎病症以及诊断结果，采用不同的治疗方式[8]。
　　老年性阴道炎治病因素为患者雌激素水平出现降低现象，而且患者已经处于绝经以后的状态[8]。患者的阴道壁出现萎缩现象，pH出现增高现象，患者随着年龄的增长，抵抗能力有所下降，由于病菌的侵入导致炎症的发生[9]。其临床症状以外阴瘙痒、白带异常、分泌物增多等[10]。本院采用了康妇炎胶囊、硝酸咪康唑栓联合治疗，康妇炎胶囊可起到除湿止带、化瘀行滞、清热解毒的作用，硝酸咪康唑栓属于抗真菌类药物之一，具备抑制真菌蛋白质的作用以及抑制真菌代谢的作用，致使病菌死亡。两种药物联合使用，从综合角度实施治疗，可有效地提升临床疗效，降低复发率、提升改善的时间，其治疗效果理想。
　　细菌性阴道炎：在身体健康的女性中，其阴道中有乳酸杆菌，能够维持阴道酸性环境，保证菌群的平衡和稳定。如果患者体内的乳杆菌出现降低现象时，会繁殖大量的流感嗜血杆菌等菌群，致使患者引导出现菌群失衡现象以及混合感染等症状[10]。本病大多数患者没有典型特征，其临床症状以白带增多并伴有腥臭味为主，部分患者有轻微的灼热感、外阴瘙痒等，患者在性交以后临床特征可能出现加重现象，本院采用的治疗方式为盐酸克林霉素胶囊单纯治疗，本药为盆腔炎、阴道炎常用治疗药物，本药对流感嗜血杆菌活性可起到抵抗的作用，可抑制细菌细胞蛋白合成，从而达到杀菌的目的，可有效地提升细菌性阴道炎临床疗效，缩短用药时间。
　　滴虫性阴道炎：本病主要病因为滴虫感染，根据相关文献记载证实，滴虫在潮湿的环境下生存[10]。当患者处于月经前或月经后的时期，患者阴道的pH值会出现改变现象，此时阴道的环境适合滴虫生存以及繁殖[11]。其临床症状以分泌物脓性、稀薄、腥臭、瘙痒等症为主，除此外，毛滴虫对精子可起到吞噬的作用，对乳酸合成起到阻碍的作用，病情严重者可导致患者出现不孕不育现象，给患者心理、生理造成双重的负担。本院采用的治疗方式为甲硝唑栓单纯治疗，本药品属于硝基咪唑的衍生物，对毛滴虫氧化还原反应可起到抑制的作用，导致滴虫氮链出现断裂。根据有关药理学研究结果证实，当给药的浓度达到2mg/L左右时，在给药起始时间达到20h左右，可改变发生的形态，在24h以内将溶组织阿米巴杀灭;当给药浓度低于2mg/L左右高于0.2mg/L时，在72h内能够将溶组织阿米巴杀灭。本药对滴虫有着强大杀灭的作用，但临床藥理学研究尚未证实用药机制。而且本药对厌氧微生物、细胞均可起到杀灭的功效，而且本药作用于患者体内，在还原的过程中产生的代谢物质均具备抗厌氧菌的效果，对合成细菌脱氧核糖核酸可起到抑制的作用，从而达到治疗的目的。
　　念珠菌性阴道炎：本病主要致病因素为白假丝酵母菌，此菌群生长于酸性环境当中，经患者检查结果证实，本病患者的pH值较正常女性高出4.5左右。本病大多数患者会出现性交痛、外阴灼痛、外阴部水肿以及分泌物呈豆渣或白色凝乳样，当患者排尿时可能出现疼痛感[12]。本院采用的治疗方式为硝酸咪康唑栓单纯治疗方式，本药为抗真菌类药物之一，可有效地治疗念珠菌性阴道炎，疗效显著。本院在本次调查中发现，治疗后调查组患者症状改善时间明显优于参照组，差异明（t=25.1879、P<0.05）;调查组半年复发率高于参照组，组间有明显差异（χ2=17.3755、P<0.05）;调查组临床疗效优于参照组，组间有明显差异（t=32.6074、P<0.05）。
　　综上所述，在阴道炎治疗中应根据患者的诊断结果选择不同的治疗方式，可有效地提升治疗效果。
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