2013~2017年东莞市大岭山医院急诊科接种狂犬疫苗情况分析
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[摘要]目的 分析2013～2017年东莞市大岭山医院急诊科接种狂犬疫苗患者的依从性情况，以此来促使狂犬暴露处置流程规范化，促使患者接种依从性提高，为疫情防控提供科学合理的依据。方法 对我院急诊科2013～2017年接种狂犬疫苗患者的依从性进行分析，并且探究相关影响因素，对狂犬病的流行特点进行探究。结果狂犬病发病率出现逐年上升现象;男性免疫接种人数多于女性，且免疫人群年龄主要集中在15～60岁;所有患者均将第一针注射完成，而完成全程注射患者所占比例较低，表明患者全程注射依從性低下;16652例狂犬病病例中，一共有1165例被动接受免疫制剂，所占比例为7.0%。结论 东莞市大岭山医院急诊科接种狂犬疫苗患者的伤口处理规范性、依从性均有待提高，必要情况下要对其进行免疫球蛋白被动免疫，将狂犬病的健康宣教力度加强，提高患者接种依从性。
[关键词]东莞市大岭山;急诊科;狂犬疫苗;依从性;疫情防控
[中图分类号]R186
[文献标识码]A
[文章编号]2095-0616（2019）02-186-04
根据WHO（世界卫生组织）的数据统计，每年全球有超过25亿人被狂犬病威胁。狂犬病十分常见，是一种由温血动物进行传播的急性传染性疾病，是由狂犬病毒引发的一种人畜共患传染性疾病，主要对人体中枢神经系统进行侵犯，病死率高达100%，所以及早对其进行有效预防是十分必要的[1-5]。狂犬病只能预防，不能治疗，所以暴露之后接种狂犬疫苗可以对狂犬病的出现进行有效预防。近年来，我国有越来越多的人饲养宠物，但是群体对狂犬暴露总体的防控意识却处于相对滞后的状态[6-9]。为了降低狂犬病发生率，对其进行有效预防，这就要求我们树立疫情防控，并采取针对性的防治措施。为此，本研究主要针对2013～2017年我院急诊科接种狂犬疫苗情况进行分析，探究相关影响因素，以此来促使狂犬暴露处置流程规范化，促使患者接种依从性提高，总结如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
对我院急诊科2013～2017年接种狂犬疫苗患者的诊疗信息进行收集，研究中收集到接种狂犬
疫苗患者平均年龄（52.6±12.6）岁，平均BMI（25.67±2.68）kg/m2。对免疫人群性别差异、年龄分布情况、被动免疫制剂使用例数、五针次疫苗注射程序、伤口处理情况、伤势、动物致伤人群、时间分布特点等进行分析。
1.2 方法
收集2013～2017年间在我院就诊的狂犬病暴露病例，对不同年龄与性别的狂犬病暴露人数进行统计，描述狂犬病人群的分布特点;对不同季节狂犬病暴露病例数进行统计，分析狂犬病的季节流行特征。其次，要统计分析狂犬病患者的咬伤程度以及需要采取的治疗措施。对患者五针次疫苗注射程序完成情况、被动免疫制剂使用情况进行调查，对病例免疫拒绝、停止、延迟等情况进行分析。如果患者能在指定疫苗接种时间24h以内，在外院或者本院接种疫苗，则为依从;如果患者停止医疗接种或者将疫苗接种自行延迟24h以上，则为不依从。
2 结果
2.1 狂犬病免疫情况分析
狂犬病免疫人群数量分析：2013年2564例，2014年2710例，2015年2954例，2016年
3725例，2017年4699例，共16652例，狂犬病发病率出现逐年上升现象;对其年龄与性别分布情况进行分析可知，男性免疫接种人数多于女性，且免疫人群年龄主要集中在15～60岁。见表1。
2.2 狂犬病人群时间分布特点分析
通过对狂犬病人群的免疫接种时间进行分析可知，每年第二、第三季度属于免疫接种的高发时期。见表2。
2.3 致伤人群伤势严重程度与伤口处理方式分析
2013～2017年16652例狂犬病病例中，伤势严重程度为I度、II度、III度的患者分别有120例、7998例、8534例，所占比例分别为0.72%、48.03%、51.24%;伤口自行处理、门诊处理、未处理的患者分别有8659例、7328例、665例，所占比例分别为52.00%、44.00%、3.99%。可知患者伤口严重程度主要为II度、III度，自行处理患者数量居多，伤口处理规范性有待提高。
2.4 五针疫苗注射情况分析
2013～2017年间，所有患者均将第一针注射完成，而完成全程注射患者所占比例较低，表明患者全程注射依从性低下，究其原因，这可能是受到重视程度不够、工作或者学习等因素的影响。见表3。
2.5 免疫制剂被动使用情况分析
2013～2017年16652例狂犬病病例中，一共有1165例被动接受免疫制剂，所占比例为7.0%。
3 讨论
为了对2013～2017年东莞市大岭山医院急诊科狂犬疫苗接种情况进行分析，本研究进行了探究，结果显示，免疫接种人群年龄主要集中在15～60岁，这可能是因为老年以及少年儿童具有较差的自我防护意识，自身免疫力低下，并且少年儿童通常喜欢和猫或者狗嬉戏，进而容易暴露，因为防范意识较差或者出现恐惧心理，不敢告知家长或者教师。为此，对狂犬病进行预防时，要及时做好相关工作，以此来将儿童狂犬病暴露率降低，促使儿童暴露后的处置率提高，最大程度上降低患儿死亡率[10-15]。现阶段，造成狂犬病出现的主要动物包括猫、犬、鼠等，因为狂犬病疫区猫和犬具有较高豢养率，群众均没有形成良好的动物免疫意识，具有较低免疫率，无免疫屏障存在，进而促使动物间狂犬病大肆传播。现阶段，我国尚未出现蝙蝠、啮齿类动物导致狂犬病出现的病例报道。我国蝙蝠、鼬獾等野生动物同样也存在狂犬病毒，但是尚未系统性的研究其狂犬病毒携带情况，所以在我国现阶段狂犬病流行中具有较小的意义。 研究显示，多个地方均有关于外表健康犬咬人后，人发病死亡而犬仍健在的报道。通过进行实验室监测，结果显示，我国依旧有外观健康犬感染狂犬病毒的情况出现，这和多数报道结果相似，并且存在有较高的病毒携带率。本研究结果还显示，每年第二、第三季度属于免疫接种的高发时期，可能是因为在这两个季度，人群穿着较为单薄，人、畜之间的活动交往频繁。2013～2017年16652例狂犬病病例中，伤势严重程度为I、II、III度的患者分别有120、7998、8534例，伤口自行处理、门诊处理、未处理的患者分别有8659、7328、665例。可知患者伤口严重程度主要为II、III度，自行处理患者数量居多，伤口处理规范性有待提高。2013～2017年间，所有患者均将第一针注射完成，而完成全程注射患者所占比例较低，表明患者全程注射依从性低下，究其原因，这可能是受到重视程度不够、工作或者学习等因素的影响。还有研究显示，狂犬病病例免疫接种率低下的原因在于接种次数较多，就诊不便利，认为不需要进行全程注射等。为此，临床上要加强对狂犬病相关知识的宣传教育，促使社区居民对狂犬病的认知程度提高。世界卫生组织认为，对伤口进行正确处理，对疫苗正确使用，并且进行全程注射，需与狂犬病免疫球蛋白结合应用，以此来达到被动免疫的效果。暴露之后，要及时、规范的处理伤口，全程对狂犬病疫苗接种，注射被动免疫制剂，以此来对狂犬病发病进行有效预防。本研究结果显示有1165例被动接受免疫制剂，所占比例为7.0%。具有较低的注射率，这可能是受到外院注射不方便、依从性低、价格高等因素的影响。
综上所述，东莞市大岭山医院急诊科接种狂犬疫苗患者的伤口处理规范性、依从性均有待提高，必要情况下要对其进行免疫球蛋白被动免疫，将狂犬病的健康宣教力度加强，提高患者接种依从性。
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