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医护一体化康复护理管理的实施与应用

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  [中图分类号]R473.73
  [文献标识码]B
  [文章编号]1002—8714(2019)03—0193—02
  1 背景
  脑卒中是一种具有高发病率、高致残率和高死亡率为特点的神经系统疾病。有研究表明,中国每年新发卒中患者约200万人,其中有70%—80%的卒中患者因为残疾不能独立生活[1],从而严重影响患者的生活质量,对整个家庭造成了一定的负担。有研究表明,对脑卒中患者进行积极的康复治疗是降低致残率有效的方法之一,也有现代康复理论和实践证实,进行有效的康复训练能够减轻患者功能性的残疾,加快脑卒中患者康复的进程,降低潜在的护理费用[2],节约社会资源。
  康复治疗就是综合应用各种康复治疗技术,最大限度的改善患者的功能,从而提高患者的生活自理能力(包括独立穿衣、吃饭、洗漱、步行等方面),改善患者的生活质量,使患者可以回归家庭和社会。康复护理在患者康复过程中起着重要的作用[3],利用康复护士在护理过程中实施有效管理,使患者应用康复训练方法,提高生活自理能力。
  目前国内对康复管理没有明确的标准,康复医学科以往的管理模式仍然沿用著内科临床管理模式,主要是以患者临床安全为主。名义上是成立医治护康复小组14),但医生还是以疾病诊断处理患者临床问题为主。护士以内科护理为主,治疗师负责病人的功能恢复治疗,三者各司其职,工作中缺乏对病人在疾病管理、功能管理、ADL管理上的沟通,康复管理的工作彼此割裂[51,导致患者在治疗师治疗后的疗效无法有效的延续,治疗效果无法保证,这增加患者的住院日及治疗费用。24小时康复管理的(介入)提出是基于患者在训练大厅治疗时间段结束后,由于环境的变化,(加之)缺乏专业人员监管,造成康复效果的弱化,24小时康复管理的提出是从管理模式上改变,针对每个病人基础疾病、病灶部位、日常功能障碍上加强医治护协同的管理模式人手,注重患者的心理、情绪、认知、功能障碍,以医生为主导制定个性化的康复治疗计划及管理方案,医治护共同培训患者家属或者患者的护工,在值班护士监管下完成病房的康复管理,注重病人个性化、精准康复医疗的管理模式,不仅注重康复训练方法,更加强调后续康复的管理,促使患者达到最佳康复效果。
  2 康复管理定义
  24小时康复管理:是指患者在住院期间,实施无间隙的康复治疗及护理,由医生、治疗师、护士、家属共同协作,共同参与的患者康复管理的过程,达到最贴近生活自理能力的功能恢复。
  康复管理包括:患者入院、住院复期间及出院的康复管理,由医师、治疗师、护士分别对患者、家属进行评估,形成小组制查房,确定共同的康复目标,制定康复训练计划,并组织落实与反馈。
  3 康复管理架构
  组长:护士长
  成员:全体护士
  4 康复管理目标
  将患者康复训练效果最直接的应用到日常生活自理能力中,强化训练效果,提高患者日常生活能力,达到最佳康复效果。
  5 康复管理实施步骤
  5.1 康复评估
  5.1.1 患者入院评估(护士)
  (1)一般评估:监测生命体征、询问病史。
  (2)专科评估:ADL、MMSE评分、洼田饮水试验、Holend步行评估;情绪评估、营养状况的评估、跌倒、压疮等评估。
  (3)通知医生,汇报重点内容:患者有无情绪、心理、认知功能障碍问题,有无饮水呛咳、生活自理能力障碍、肢体功能障碍等。
  (4)与医生、治疗师共同评估,组成康复小组(医生、治疗师、责任护士、家属)。
  (5)根据康复小组对患者评估结果,对家属或护工进行针对性培训,制定符合患者个性化床旁康复护理管理内容:如正确卧位姿势、利于患者康复的正确床上翻身起坐、正确的床椅转移方法。
  5.1.2 康复目标设定
  医生、治疗师、护士共同评估患者后,询问患者、家属对患者康复的目标后,医治护统一意见,制定患者近期、中期、末期康复目标,进行康复宣教及培训。
  5.1.3 医治护分别填写致慧康复管理系统。
  5.2 评估后交班
  5.2.1 责任班护士
  (1)常规交班内容包括:主诉、一般情况、过数史、既往史、跌倒评估、压疮评估。
  (2)康复交班:康复患者的基础疾病的管理、功能管理、日常生活自理能力的管理。
  5.2.2 夜班护士
  (1)常规内容:包括病人总人数、出院人数、病重患者病情,夜班病区患者基本情况、危急值、病重、病情变化的患者交班。
  (2)康复交班:对在院患者康复功能管理、AD1管理执行情况进行反馈,对患者的康复效果进行记忆追踪,特殊病人特殊交班。
  5.3 护士按计划实施康复管理。
  护士在病房内对患者进行日常生活能力的训练及指导,并教会家属,护士监督与督促患者以正确的模式进行穿衣、洗漱、入厕、转移、步行等日常功能使用,使患者的功能康复与日常生活能力相结合,使康复训练有延续和连贯,在这个过程中,医生、治疗师、护士即时反馈沟通,发现问题及时给患者家属正确的指导,切实做到精准康复,使患者的康复效果更加有效。
  5.4 运用移动信息网络管理对护理具体实施过程、节假日患者的康复管理。
  (1)致慧康复管理系统康复计划落实的管理
  (2)微信平台反馈白班责任护士下班时,与中班护士交班,中夜班护士根据生活能力指导,监督和指导患者在病区正确执行,中班护士利用微信视频进行反馈,治疗师根据中班护士视频进行指导,对患者出现的问题即时微信反馈,护士在床旁给予纠正并培训家属、护工。
  5.5 家属护工的培训每月至少一次公休会由护士组织患者家属、护工进行正确的轮椅转移、床上翻身起坐培训。
  5.6 医治护的沟通反馈
  (1)即时评估:患者入院后小组评估,医治护对患者分别评估后,共同制定康复目标。
  (2)利用晨交班会:对收住的患者出现的问题进行全科交班,重点问题重点交班。
  (3)参与查房:参与主任、医生查房,在患者的康复过程中发现问题及时沟通。
  (4)网络沟通:治疗小组即时通过网络进行沟通
  5.7 出院随访
  出院后一个月由护士对患者的康复情况进行电话随访及指导,必要时告知患者人科随访。
  5.8 康复管理执行流程
  (1)康复管理流程
  (2)致慧康复系统使用流程
  参考文献
  [1]郭艳爱.我院门诊注射室护理管理模式的实施与应用体会[J].医学信息(中旬刊),2011,24(9):4411—4411.
  [2]朱颖洁,田杏音,萧蕊英,等。医护一体化管理模式在降低神经外科住院患者DVT发生率中的应用[J].护理与康复,2016,15(8):790—793.
  [3]苏海燕.STEMI急救流程管理与医护一体化模式探讨[J].中西医结合护理(中英文),2015,1(3):127—129.
  [4]陈亚琼.仪器管理与护士技能培训一体化在急诊护理管理中的应用效果分析[J].中国保健营养旬刊,2014,24(7):4064—4065.
  [5]邓惠洋,冯俊,杨晓玲,等.医护一体化快速康复护理在小儿鼾症中的应用[J].中国煤炭工业医学杂志,2016,19(4):613—615.
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