SBAR医护沟通模式在危重患者护理管理中的应用

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　　[摘要]目的探析SBAR医护沟通模式在危重患者护理管理中的应用效果。方法以2017年1- 12月我院急诊科收治的187例I级危重症患者为主要对象，其中1 -6月份98例运用传统交班模式设为对照组，7 - 12月89例采用SBAR模式设为观察组，对两组的护理管理效果进行对比分析。结果观察组在基础护理、病情观察、健康教育和专科护理上的质量评分均明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;观察组的医护满意度对比分析为91.01%，明显高于对照组的80.61%，差异有统计学意义（P<0.05）。结论在急诊危重症病患管理中运用SBAR医护沟通模式，可使医护合作更为密切，有效提高医护合作的满意度和护理质量，值得推广应用。
　　[关键词] SBAR;医护沟通模式;危重患者;护理管理
　　[中图分类号] R473
　　[文献标识码]A
　　[文章编号]2095-0616（ 2019） 01-173-03
　　在医疗关系中，医护关系是非常重要的一部分，健康、和谐的医护关系是保障治疗和护理等系列医疗活动顺利进行的关键，可以在短时间内快速作出诊断，并及时制定针对性的治疗方案。SBAR醫护沟通模式以证据为基础，及时的发现问题、分析问题、认清问题、解决问题，实现更全面、更有效的沟通，提高医护人员信息交接的准确性，降低不良事件发生率[1-2]。本文以我院急诊科收治的187例I级危重症患者为主要对象，对SBAR医护沟通模式在危重患者护理管理中的应用效果进行评价，现报道如下。
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料
　　本研究以2017年1 - 12月我院急诊科收治的187例I级危重症患者为主要对象，其中1 -6月98例运用传统交班模式设为对照组，7 - 12月89例采用SBAR模式设为观察组。对照组中：男50例，女48例;年龄25 - 76岁，平均（45.9±3.3）岁。观察组中：男48例，女41例;年龄24 - 77岁，平均（45.8±3.4）岁。在统计学软件中录入两组患者的性别、年龄一般资料，经统计学分析，两组患者在上述一般资料的对比上差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
　　纳入标准[3]：（1）两组患者均为分诊为I级危重症患者，（2）医嘱下达病危或危重;（3）APACHEⅡ>15分;（3）家属知情、自愿参与。
　　 1.2 研究方法
　　对照组（传统医护沟通模式）：患者入院后由医护人员接诊，由医生及时做出诊断，下达医嘱，并由护理人员配合完成相关医疗操作。
　　观察组（SBAR医护沟通模式）：SBAR即为：situation（现状）、background（背景）、assessment（评估）、recommendation（建议）。制定危重症患者床旁交接班表和病情报告表，综合不同科室患者的病情特征和护理行为规范，构建病情汇报模式[4-5]。“现状”是指患者的床号、姓名、当前诊断结果、病情变化;背景是指患者的主诉病史、主诉过敏史、相关病史、异常检查结果及相关用药史;评估是指患者目前的特殊情况、氧疗、最新的检查数据、潜在并发症等;建议是指下一班病情关注的特殊点和注意点，以及护理并发症防护等。指导护士交接班时全面汇报病情，对患者的病情进行全面汇报，做好有效、规范的沟通。科室设置规范的SBAR交班表格及交班内容，引导护士正确书写，并由科室内成立由护士长和护理组长、各小组长以及每个护士构建三层培训策略，每天由护士长或护理组长督导每次的交接班，对于存在的不规范的交接班，现场点评指导，各组小组长对各组护士进行跟进SBAR交接形式的掌握情况，从而做到互动交流、点对点帮扶、文献报告等多种形式的培训，保障SBAR模式交班的真正落实。
　　1.3 评价标准
　　（1）采用评分的方式对两组的护理质量进行评价，重点评分四方面：基础护理、病情观察、健康教育和专科护理，各项评分的总分为10分，分数越高，表示护理质量越好[6]。（2）运用问卷调查的方式评估两组医护合作的满意度情况，满意度评价分为非常、基本和不满意三个等级，计算两组的医护满意度[7]。
　　1.4 统计学处理
　　本研究中187例I级危重症患者的一般资料和各项数据均纳入统计学软件SPSS13.0中，两组对比中的医护合作满意度等计数资料以[n（%）]表示，采用X2检验;对比中涉及的护理质量评分等计量型资料以（x±s）表示，采用t检验。P<0.05为差异有统计学意义。
　　 2 结果
　　 2.1 两组患者各项护理质量评分比较
　　观察组在基础护理、病情观察、健康教育和专科护理上的质量评分均明显高于对照组，两组对比差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。
　　 2.2 两组患者医护合作满意度比较
　　观察组的医护满意度为91.01%，明显高于对照组的80.61%，两组比较，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。
　　3 讨论
　　SBAR医护沟通模式是以证据为基础的标准沟通模式，曾在美国海军核潜艇、航空业的相关紧急任务中发挥了准确传递信息的作用，在西方国家临床护理中的应用较为广泛，是护理人员将患者病情汇报给医生的常用沟通模式[8-10]。该沟通模式可帮助护士在短时间内了解患者的完整信息，确保患者可以得到及时有效的医疗服务。而I级危重患者的突发状况多、病情危重，这对护理人员的专业能力提出了更高的要求。传统的医护沟通模式下，护理人员只是遵医嘱实施操作和护理服务，缺乏自我分析和判断力，其信息沟通和交接具有盲目性、重复性以及随意性等缺陷，易造成护理不良事件，对患者的健康产生不良影响[11-12]。而SBAR医护沟通模式下，护理人员对I级危重患者的病情在交接班时有更全面的了解，可以作出及时、正确的评估和判断，并将最有效的信息在短时间内快速的传递给医生，让医生及时制定治疗方案，提高临床治疗有效率。 　　本研究结果显示，实施SBAR医护沟通模式的护理质量更佳，且医护合作的满意度更高，这与周燕妮[l3]报道中的相关结果有一定相似性，从该结果中可以看出，实施SBAR医护沟通模式，首先可以提高护士的专科护理能力，其次可加强医护之间的团结和协作，最后更有利于优质护理模式在临床上的应用。
　　经过本次研究，我们将SBAR医护沟通模式的优点总结如下：（1）危重患者护理难度大、环节多、交接繁琐且时间长，易对患者安全及护理质量产生不良影响，而SBAR沟通模式的应用能够帮助护理人员尽快准确的确定患者的问题，收集并归纳相关资料后可全面、细致且快速的将问题汇报给医生，使患者及时得到有效的医疗服务，可见SBAR沟通模式的应用能够保证护理工作连续性，提升护理安全性[14-15]。（2）护理人员可在SBAR沟通模式四部曲的指导下快速收集关于患者病情的有效信息，并與患者进行良好沟通，协同其他护理人员或医生分析收集的信息，在此过程中可有效提升护理人员的沟通能力以及评判思维能力[16]。（3） SBAR沟通模式应用后，护理人员将情况汇报给医生前已经处理过患者的病情信息，能够帮助医生直接把握重点问题，及时做出有效的反馈，因此SBAR沟通模式的应用能够节省医生处理信息的时间，有效保证了患者的护理和医疗安全，使得医护关系更加和谐发展。
　　综上所述，在急诊I级危重症病患管理中运用SBAR医护沟通模式，可使医护合作更为密切，提高护理质量和医护合作满意度，值得推广。
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