应用SBAR沟通模式提高外科护士交接班能力的体会
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摘要 目的：探讨应用SBAR沟通模式对提高年轻护士交班能力的影响。方法：对2017年5月以后入院的危重患者护士交接班采用自制SBAR模式交接班指引单，与2017年5月以前使用传统交接班报告的护士交接班情况进行对比。结果：通过自制的SBAR模式交接班指引单，明显提高了年轻护士的交班能力，减少科室因交接不清引起的不良事件。结论：SBAR模式应用于护士交接班对年轻护士的能力有明显的提高作用。
关键词 SBAR沟通模式;提高护士交接班能力;实践能力
现今SBAR的沟通模式已广泛应用于病房交接班，JCI组织认为改善医务人员之间的交流有助于防止不良事件的发生，增进团队合作[1]。本文选取2017年5月以后采用基于SBAR标准化下自制的交接班指引单，指导护士进行准确的信息传递，起到了较好的临床效果，现将经验总结如下。
资料与方法
本科有病床50张，护士20名，床护比1：0.4，护士平均年龄24.7岁;本科4名，专科14名，中专2名;主管护师2名，护师3名，护士15名。科室未做二级分科，患者病种多、杂，涉及神经外科、胸外科、肝胆外科、胃肠外科、泌尿外科、血管外科等。由于科室护士年轻化，科室主任、医生及护士长对护士交班质量一直不满意。因此科室在参照徐双燕等设计的指引单基础上自制外科交接班指引单[2]。
方法：（l）交班流程为先集中交班，由夜班护士负责汇报病区患者前ld的病情变化，再按照责任制进行床旁责任护士交接班。本科在2017年5月1日前集中交班时采用护士自己写的交班报告进行交班，2017年5月1日后，采用基于SBAR标准化下自制的交接班指引单，护士按照指引单的内容进行交班，交接清楚后再进行床旁交班，责任护士如有疑问，当场提出，双方确认。交接班指引单仅用于I级危重患者，其他患者交班按照医院制定的交班报告进行交班，科室护士不再书写交班报告。实施前后人员和病种两者之间差异无统计学意义，具有可比性。（2）實施方法：①实施前征求科室主任及医生的意见，制订表单，然后组织科室护士熟悉指引单，并不断完善内容，至5月1日正式实施。自实施优质护理后每天只交班两次，第1次是白天的责任护士交班给夜班，白班护士使用指引单对I级危重患者进行交班，并签字确认，夜班护士按照指引单进行接班，新增情况增加选项，双方确认签字，其他患者的交接班按照医院制定的病区交班报告及生命体征监测记录本和安全专项交班进行交接，护士不再书写交班报告。②指引单只做选项打钩，护士根据值班期间患者的情况在相应项目栏内打钩，一般不需要文字描述，如果内容过多，比如引流管过多，护士可在引流管一栏内注明名称及外露长短，减少护士书写时间。③评价方法：护士长在每天交接班时，对接班护士及交班护士进行提问：a.患者现在存在的问题;b.下班需要注意什么问题;c.患者的费用问题如何解决;d.患者今天护理的重点是什么。对护士的回答如果正确为“掌握”;回答部分正确为“部分掌握”;回答不正确为“不掌握”。共提问护士30人次，见表1。
调查科主任1名、病区护士长2名、科室医生5名、护理组长3名对交班内容准确性、重点性、全面性进行评价，见表2。
科室采用指引单进行交接班后，将2017年1月1日-4月30日和2017年5月1日-8月31日因交接漏项引发的护理投诉事件进行总结，分为已经解决问题、需要下班解决的问题、需要关注的问题及需要沟通的问题进行对比，见表3。
结果
使用SBAR模式指引单交接班后，交接班护士对患者情况掌握全面、准确;交班护士的准确性、重点性、全面性得到全面提升，科室因交接班漏项导致的护理投诉事件明显减少。
讨论
SBAR沟通模式是一种快速有效的沟通模式，是以证据为基础标准的沟通方式，分别显示目前发生了什么，什么情况导致的，我认为是什么问题，我们需要如何去解决这个问题的沟通模式[3]，目前已在欧美国家的医疗体系中广泛应用。SBAR交流模式要求护士在了解病情的基础上，对患者进行全面、主动、系统规范化评估，更好地为患者提供全面、个性、细致化护理，提升了护士的评判性思维能力。
如何有针对性的传递患者信息，使接班者准确、全面的掌握患者信息，成为现代医疗急需解决的问题。交接班对护士是一项具有挑战的工作，由于科室病种多、杂，护士年轻化，护士书写交班报告的质量完全取决于护士的能力。经验丰富的护士写的交班报告质量高一些，重点突出，而科室大部分年轻护士不善于总结，交班报告甚至对护理内容交代不清楚，出现护士未交护理问题反而交医疗情况，如患者的压疮预防措施及效果不交班，患者的输液治疗情况是否完成不交班。SBAR标准化模式下的指引单提供一种更结构化、一体化、有重点、全面的交接班模式，避免了不必要信息的传达，同时缓解护士交班的压力，主任及医生对晨间集中交班的满意度明显提高。
原来交班护士不涉及费用及患者心理问题，接班护士只有在患者未进行治疗或有明显的心理问题时才发现，经常引起护患矛盾，使用SBAR模式的交班指引单，督促护士关注患者的需求，全面照顾，使患者体验到护理工作的连续性，对护理人员的信任感增强，提高患者对护理工作的满意度。
护士在交班时过于专科化，经常忽略患者其他系统的问题，只交与本科疾病相关的问题，使用SBAR模式的交班指引单，护士可以根据指引单上提示的问题进行交班，可以有效地指引护士选择需要交班的内容进行交班，防止出现遗漏，能提高护士对有效信息的接收率，责任护士接班后对患者的病情变化、治疗进展、生活自理能力、安全管理等方面思路清楚，避免漏做事或做错事，确保护理安全。
虽然SBAR交班模式增加了患者费用、心理、安全等交班内容，但根据Paul等[4]的研究表明，因为护士减少了不必要的交班内容，护士在交班时间上并没有增加。
交接班制度是护理安全管理制度的一项重要内容，属于医院的核心制度，是控制护理质量的重要环节。临床护士由于工作经历、经验及能力和科室的综合情况等原因，往往只注重操作、忽略对患者进行全面的评估，特别是患者心理、费用、社会等方面的评估，在外科创伤患者中显得更加突出，经常因为未注意患者的心理及家属社会的情况引发护理投诉。同时由于缺乏对患者全面的了解，对交接内容没有全面的掌握，交接内容随意性比较大，导致出现护理投诉，甚至差错。使用标准化SBAR指引单，指引护理关注患者的心理、社会、应急等问题，提高了护士评判性思维，促进医护团队的良好合作与有效沟通，确保护理交接班质量，保证患者的安全，值得临床推广。
参考文献
[1] SBAR technique for communication;a situa-tion hriefimodel [EB/OL].[2010-05-19].http：//www.ihi.orgfIHI/Topics/PatientSafetyC.en-eral/Tools.
[2]徐双燕，周海燕，王慧琴，等.基于SBAR沟通程序的交接班模式在外科护理交接班中的应用[J].护理与健康，2017，7（14）：675-678.
[3]杨明容.SBAR交流模式在护理交接班中的应用[J].当代护士，2015，（10）：32-34.
[4]Paul C，MaryG，LaurenY，et al.lmprovingshift report focus and consistency with thesituation.hackground.assessment，recommen-dation protocoI[J].Journal of Nursing Admin-istration.2013.47（7-8）：422-428.
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