基于德尔菲法对苗医内治法之健胃法适用药物调查问卷分析
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基金项目：贵州省重大基础研究项目（黔科合J重大字【2015】2002）。
作者简介：于浩潼（1992-），男，汉族，硕士研究生在读，研究方向为中西医结合呼吸内科临床。E-mail：1360957752@qq.com
通信作者：葛正行（1962-），男，布依族，本科，主任医师，研究方向为中西医防治呼吸系统疾病基础与临床。E-mail：2562900350@qq.com
【摘 要】 目的：探讨苗医内治法之健胃法的适用药物。方法：通过对相关文献资料及书籍统计汇总，初步筛选健胃法适用药物，制作调查问卷，运用德尔菲法对20位专家进行问卷调查并回收问卷，通过计算各条目等级和、均值、满分率、变异系数等评估专家对各条目集中意见与协调程度。结果：回收有效问卷20份，专家积极系数100%。确立健胃法适用药物，通过与中医胃脘痛病适用药物对比，双方药物基本保持一致，由于地域及文字差异，导致部分药物略有不同。结论：通过问卷分析，确立苗医内治法之健胃法适用药物，与中医对比无明显差异，为建立健胃法适用药物诊断标准提供依据。
【关键词】 苗医内治法;健胃法;德尔菲法;适用药物
【中图分类号】R29 【文献标志码】 A【文章编号】1007-8517（2019）7-0004-04
Abstract：Objective To explore the applicable medicine for stomachinvigoration in the internal treatment of Miao medicine.Methods To primarily screen out applicable medicine for the stomach invigoration through summarizing the statistics of relative documents and books. To design， distribute and collect questionnaires from twenty experts based on the Delphimethod. To evaluate the experts’ opinions and coordination degrees though calculating the sum， mean， the full mark rate and the coefficient of variation of the entry levels.Results Twenty valid questionnaires were recovered， a 100% usable response rate. A theory is established that compared with the medicine used in traditional Chinese treatment， the applicable medicine for the stomachinvigoration of Miao has the same basic elements except minor difference because of regional and literal differences. Conclusion Through questionnaire analysis， a theory is established thatcompared with the medicine used in traditional Chinese treatment， the applicable medicine for the stomach invigoration of Miao has no obvious differences， which provides evidence for establishing the medicine diagnostic standard for stomach invigoration.
Keywords：the Internal Treatment of Miao Medicine; Stomach Invigoration; the Delphi Method; the Applicable Medicine
苗醫内治法作为苗医三大治法之一，在临床中已得到广泛应用，并已证明有效，但由于苗族无本民族文字记载，它的医药知识、技能都依靠“口传”的方式传承，在临床应用中，临床上多以个人经验及传承医药知识为指导，进行诊治，临床中尚未形成系统的诊疗规范。健胃法是指扶持上、下交环搜媚若（能量）的治疗方法。主要用于治疗胃弱病候（胃弱病候指上、下交环功能不足所出现以食能衰退为主的病变群）。本研究通过收集汇总现有有关苗医内治法之健胃法适用适用药物的资料，通过德尔菲法为健胃法选取适用药物临床实践标准奠定基础，为临床诊治提供依据。
1 资料与方法
1.1 调查对象 遵循代表性及权威性原则从凯里市、兴义市、都匀市、遵义市三甲医院中遴选出20位从事苗医内治法临床或科研工作的专家（副主任或副教授以上职称）进行专家问卷调查。
1.2 调查问卷设计 通过对相关文献资料及书籍[1-6]统计汇总，建立信息数据库，从中抽取出现频率大于1%的条目建立专家调查问卷表。问卷主要内容包括苗医内治法之健胃法的适用证型及各证型的主要症状。通过送发调查问卷，请专家根据各自的临床经验、专业知识对问卷的相关条目是否纳入及其重要程度进行勾选，同时设置附加栏让专家对排除条目给出理由及提出新条目。
1.3 统计学方法 条目赋值依据：在调查表中，药物条目按“选用”、“排除”分别赋予1、0分;通过Excel建立数据库，进行统计分析。专家意见集中程度以各条目的等级和、均数、满分率作为评价标准。专家意见协调程度以变异系数作为评价标准[7]。 2 结果
2.1 专家积极系数 选取从事苗医内治法临床研究专家20位，发放专家问卷20份，回收20份，均为有效问卷，回收率100%，专家积极系数100%。
2.2 虚火型 通过对相关文献及书籍检索，确立虚健胃法之虚火型适用药物为：衣修（石膏）、苦白菜（大丁草）、比嘎暗（地苦胆）、豆嘎雷溜（仙人掌）、那信庙（青藤香）、牛奶捶（扁核木）、肉国抓（地黄连）、基加欧幼（麦门冬）、锐达务（冷冰花）、野鸡果（沙参）、正加欧确（天门冬）、锐的党（连钱草）、锐定谋（青鱼胆草）、锐界廖（金眼菊）、锐怪买（花脸七）、锐扑克了（地锦）、窝俄俄（地榆）、陇嘎宰访（石斛）、锐龚罗（玉竹）、窝嘎勒（宽叶缬草）、窝下甲（铁角蕨）。参照各项条目数据分布及临床疗效，设定等级和≥1.0，均值≥0.5，满分频率≥50%，变异系数≤100%，可纳入适用药物范畴，余下排除。得出结果如下：苦白菜（大丁草）、基加欧幼（麦门冬）、牛奶捶（扁核木）、锐定谋（青鱼胆草）、锐扑克了（地锦）、窝俄俄（地榆）、窝嘎勒（宽叶缬草）、窝下甲（铁角蕨）等选项因各项指标均为达标，予以排除，余选项均纳入虚火型适用药物范畴。见表1。
2.3 虚冷型 通过对相关文献及书籍检索，确立虚健胃法之虚冷型适用药物为：裂果薯（水三七）、胡萝卜棍（茴香）、比坚斗（地乌泡藤）、比西（竹叶花椒）、胡椒棍（石胡椒）、米辣子（吴萸）、那哈坳（华良姜）、鸟龚（半截烂）、鸟龚（半截烂）。参照各项条目数据分布及临床疗效，设定等级和≥10，均值≥0.5，满分频率≥50%，变异系数≤100%，可纳入适用药物范畴，余下排除。得出结果如下：裂果薯（水三七）、鸟龚（半截烂）两项因各项指标均为达标，予以排除，余选项均纳入虚冷型适用药物范畴。见表2。
2.4 胀闷型 通过对相关文献及书籍检索，确立虚健胃法之胀闷型适用药物为：那肉整莽（大鹅儿肠）、米槁（大果木姜子）、槟榔果（马槟榔）、比杠（木姜子）、那信定（五香血藤）、少棍（牛至）、嘎腔赶芒（麦芽）、噶冰官（鸡内金）、噶乡珍皆莉（橘皮）、格度弯溜容（茴香虫）、都头摇（桐树油）、胡萝卜棍（茴香）、姜给芭（枳壳）、阿梅棍（苦荞头）、阿信该不（鸡屎藤）、马兰丹（鱼鳅串）、妹郎（余甘子）、锐草莲（瓜子金）、锐女容（香附子）、窝簸偷（隔山消）、珍访象（山楂）、现鸡（油茶）、珍发秋（木瓜）。参照各项条目数据分布及临床疗效，设定等级和≥1.0，均值≥0.5，满分频率≥50%，变异系数≤100%，可纳入适用药物范畴，余下排除。得出结果如下：各项药物均可纳入健胃法之虚火型适用药物范畴。见表3。
2.5 气血亏虚型 通过对相关文献及书籍检索，确立虚健胃法之气血亏虚型适用药物为：窝阿笨（土人参）、毕代（大枣）、珍布仰（金樱子）、阿尚务（水菖蒲）、陇嘎宰访（石斛）、基倒陆（灵芝）、娜丽（山药）、盆比绕（板栗）、锐奶改（荠菜）、窝嘎里（旱莲草）。参照各项条目数据分布及临床疗效，设定等级和≥1.0，均值≥0.5，满分频率≥50%，变异系数≤100%，可纳入适用药物范畴，余下排除。得出结果如下：珍布仰（金樱子）、窝嘎里（旱莲草）两项因各项指标均为达标，予以排除，余选项均纳入虚冷型适用药物范畴。见表4。
3 讨论
德尔菲法是采用背对背的通信方式收集专家的意见，经过多轮反馈，使专家意见达成共识。又称为专家评分法或专家咨询法。其具有匿名性、反馈性及统计性等特点，尤其对于苗医这种尚无明确临床诊断标准，仍属经验医学范畴的医学，在建立其诊断标准方面，有较大优势[10]。20世纪70年代中期，德尔菲法开始在医学领域中有所应用[11]。张文华等[12]通过德尔菲法确立了痛风中医证候的规范化，形成了具有广泛共识、临床实用的辨证标准。王明航等[13]通过德尔菲法为慢性阻塞性肺疾病稳定期建立疗效评价指标体系，为慢性阻塞性肺疾病稳定期治疗提供依据。张雷强等[14]运用德尔菲法建立瘀热相搏证辨证标准，符合中医辨证思路。
本研究基于德尔菲法进行苗医内治法之健胃法适用药物专家调查问卷，为建立苗医内治法之健胃法适用药物诊断标准奠定基础。本研究共发放专家问卷20份，回收20份，均为有效问卷，回收率100%，专家积极系数100%，说明专家对此次调查均给予高度重视。专家意见集中程度以各条目的等级和、均数、满分率作为评价标准。专家意见协调程度以变异系数作为评价标准。
本研究在分析健胃法各分型适用药物时，主要参考的指标是等级和、均数、满分率及变异系数，参照各项条目数据分布及临床实践，设定等级和≥1.0，均值≥0.5，满分频率≥50%，变异系数≤100%，符合上述标准选项可纳入适用药物范畴，从而选出健胃法适用药物，得出以下结论。虚火型适用药物为：衣修（石膏）、比嘎暗（地苦胆）、豆嘎雷溜（仙人掌）、那信庙（青藤香）、肉国抓（地黄连）、锐达务（冷冰花）、基加欧幼（麦门冬）、锐的党（连钱草）、野鸡果（沙参）、正加欧确（天门冬）、锐界廖（金眼菊）、陇嘎宰访（石斛）、锐龚罗（玉竹）、锐怪买（花脸七）。虚冷型适用药物为：胡萝卜棍（茴香）、比坚斗（地乌泡藤）、比西（竹叶花椒）、胡椒棍（石胡椒）、米辣子（吴萸）、那哈坳（华良姜）、鸟龚（半截烂）。胀闷型适用药物为：那肉整莽（大鹅儿肠）、米槁（大果木姜子）、槟榔果（马槟榔）、比杠（木姜子）、那信定（五香血藤）、少棍（牛至）、嘎腔赶芒（麦芽）、噶冰官（鸡内金）、噶乡珍皆莉（橘皮）、格度弯溜容（茴香虫）、都头摇（桐树油）、胡萝卜棍（茴香）、姜给芭（枳壳）、阿梅棍（苦荞头）、阿信该不（鸡屎藤）、马兰丹（鱼鳅串）、妹郎（余甘子）、锐草莲（瓜子金）、锐女容（香附子）、窝簸偷（隔山消）、珍访象（山楂）、现鸡（油茶）、珍发秋（木瓜）。气血亏虚型适用药物为：窝阿笨（土人参）、毕代（大枣）、阿尚务（水菖蒲）、陇嘎宰访（石斛）、基倒陆（灵芝）、娜丽（山药）、盆比绕（板栗）、锐奶改（荠菜）。通过对中医胃脘痛病适用药物[8-9]研究发现：胃脘痛胃热炽盛证、胃阴亏虚证适用药物为：石膏、寒水石、知母、芦根、竹叶、沙参、天冬、麦冬、玉竹、石斛。寒邪犯胃证、脾胃虚寒证适用藥物为：附子、肉桂、干姜、吴茱萸、高良姜、蜀椒、胡椒、荜茇、荜澄茄、丁香、小茴香。肝胃气滞证、食滞胃肠证适用药物为：莱菔子、山楂、神曲、鸡内金、麦芽、谷芽、橘皮、枳实、瓜蒌皮、木香、檀香、路路通、川楝子、香附、佛手、八月扎、柿蒂。气血亏虚型适用药物为：人参、党参、黄芪、白术、山药、甘草、饴糖。通过与中医胃脘痛病适用药物对比，发现本研究结果与中医胃脘痛病适用药物基本一致，但由于地域差异及文字表述方面有所不同，导致部分药物有所不同。
综上所述，对于健胃法适用药物标准建立，仍需要与临床实践相结合，需要在临床检验中进一步验证、完善，以期建立符合临床实际的健胃法适用药物标准，为临床诊治提供依据。
参考文献
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[13]王明航， 李建生， 李素云， 等. 基于德尔菲法的慢性阻塞性肺疾病稳定期疗效评价指标体系的建立[J]. 中医杂志， 2013， 54（14）：1200-1203.
[14]张雷强， 虞舜. 基于德尔菲法的瘀热相搏证辨证标准研究[J]. 中国中医药信息杂志， 2014， 21（12）：29-33.
（收稿日期：2019-01-13 编辑：程鹏飞）
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