2013~2018年天津市津南区0~14岁儿童H3N2亚型流感病原学监测分析

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　　摘要：目的  分析天津市津南区2013～2018年H3N2亚型流感病毒流行特征，为流感防控策略的制定提供依据。方法  采集天津市津南区唯一一家流感监测哨点医院（咸水沽医院）的流感样病例（ILI）咽拭子标本，进行实时荧光定量PCR检测，对H3N2亚型流感病毒检测阳性标本进行统计分析。结果  天津市津南区2013～2018年共检测2972例ILI病例标本，其中H3N2亚型流感病毒核酸检测阳性245例，总阳性率是9.59%;5个监测年度检测的ILI样本H3N2亚型流感核酸阳性率分别是2.21%、17.80%、4.60%、16.41%和6.86%，各年度间差异有统计学意义（P<0.05）;不同性别人群的H3N2亚型流感阳性率比较，差异无统计学意义（P>0.05）;各年龄组的H3N2亚型流感阳性率比较，差异无统计学意义（P>0.05），但3～8岁儿童ILI监测H3N2流感阳性病例数最多。结论  天津市津南区H3N2亚型流感病毒呈年度周期性流行，多发于冬春季，是近些年流感流行的主要型别，学龄儿童是H3N2亚型流感防控的重点人群，为更好防控流感，及时掌握流行趋势，仍需加强监测。
　　关键词：流感病毒;H3N2亚型;流行特征
　　中图分类号：R511.7                                 文獻标识码：A                                 DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2019.11.043
　　文章编号：1006-1959（2019）11-0147-03
　　Abstract：Objective  To analyze the epidemiological characteristics of H3N2 subtype influenza virus in Jinnan District of Tianjin from 2013 to 2018， and to provide evidence for the development of influenza prevention and control strategies. Methods  The swine swab specimens of influenza-like cases （ILI） were collected from the only influenza surveillance sentinel hospital in Tianjin Jinnan District. The real-time quantitative PCR was performed to analyze the positive samples of H3N2 subtype influenza virus.Results  In the Jinnan District of Tianjin， a total of 2972 ILI cases were detected from 2013 to 2018， among which 245 were positive for H3N2 subtype influenza virus， and the total positive rate was 9.59%. The positive rate of H3N2 subtype influenza nucleic acid in the five monitoring years were 2.21%， 17.80%， 4.60%， 16.41%， and 6.86%， the differences were statistically significant （P<0.05）. There was no significant difference in the positive rate of H3N2 subtypes among different gender groups （P>0.05）. There was no significant difference in the positive rate of H3N2 subtype influenza in all age groups （P>0.05）， but the number of H3N2 influenza positive cases was the highest in children with 3 to 8 years old.Conclusion  The H3N2 subtype influenza virus in Jinnan District of Tianjin is an annual cyclical epidemic， which occurs mostly in winter and spring. It is the main type of influenza epidemic in recent years. School-age children are the key population of H3N2 subtype influenza prevention and control， for better prevention and control. Influenza， timely grasp of fashion trends， still needs to strengthen monitoring. 　　Key words：Influenza virus;H3N2 subtype;Epidemic characteristics
　　流行性感冒病毒由于其超强的传染性和变异性成为第一个实行全球监测的疾病。1968年，H3N2型流感病毒引发了全球的大流行，此后该病毒一直在人群中呈季节性的流行并不断发生着变异，自1999～2016年，世界卫生组织（World Health Organization，WHO）公布的流感疫苗组分中H3N2亚型毒株更新了10次[1]，正是这种不断突变、寻求更好途径攻击人类的特点导致疫苗株与流行株不匹配，给防控策略的制定带来了巨大的困扰。因此，分析H3N2病毒的流行特征，具有重要的意义。本研究通过对天津市津南区2013～2018年流感监测哨点医院的流感样病例咽拭子标本进行流感病毒及其亚型监测，分析H3N2亚型流感病毒的流行特点，为更好的防控流感病毒提供理论依据。
　　1材料与方法
　　1.1材料  根据《全国流感监测方案（2010）》在津南区哨点医院开展流感样病例（influenza-like illness，ILI）监测。采集发热（体温≥38℃）3 d以内，且伴咳嗽或咽痛之一者的咽拭子。样本为2013年4月1日～2018年3月31日采集的0～14岁儿童全部咽拭子，共计2972份。实验室操作按照《流感监测实验室技术操作规范》进行，用实时荧光定量PCR方法进行流感病毒核酸检测和亚型鉴定。
　　1.2方法
　　1.2.1标本的采集和运送  采集的鼻咽拭子放入含3～4 ml病毒采样液中，并于2～8℃条件下48 h内送至津南区流感监测网络实验室，收取标本后置于-70℃以下保存。
　　1.2.2核酸提取  使用病毒核酸提取试剂盒（RNeasy   Mini Kit），在QIAGEN全自动核酸提取仪上严格按照仪器和试剂说明书提取病毒RNA。
　　1.2.3核酸检测提取的病毒RNA  利用实时荧光定量PCR方法在AB 7500FAST（ABI公司）仪器上进行核酸检测，其中扩增程序的设定和结果判读严格按照仪器和试剂说明书进行，且所有试剂均在有效期内。
　　1.2.4核酸检测  严格按照试剂说明书和扩增曲线进行正确判读，检测型别为H3N2亚型。
　　1.3统计分析  以每年4月1日～次年3月31日为一个监测年度进行分析，使用Excel进行数据整理与制图，采用SPSS 17.0软件进行统计学处理，计数资料以（%）表示，组间比较用？字2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
　　2结果
　　2.1 H3N2亚型流感病毒核酸检测结果  共采集ILI咽拭子标本2972份，其中H3N2亚型流感阳性标本285份，总阳性率9.59%;5个监测年度检测的ILI样本H3N2亚型流感核酸阳性率分别是2.21%、17.80%、4.60%、16.41%和6.86%，各年度间差异有统计学意义（？字2=20.962，P<0.05）。
　　2.2 H3N2亚型流感性别分布  5个监测周期中，采集男童样本数为1593例，其中阳性病例数为141例，阳性率为8.85%;采集女童样本数为1379例，阳性病例数为144例，阳性率为10.44%;不同性别人群的H3N2亚型流感阳性率比较，差异无统计学意义（？字2=0.131，P>0.05）。
　　2.3 H3N2亚型流感年龄分布  本研究共分为5个年龄组，即0～2岁、3～5岁、6～8岁、9～11岁和12～14岁年龄组，各年龄组的H3N2亚型流感阳性率比较，差异无统计学意义（？字2=2.759，P>0.05），见表1。
　　2.4 H3N2亚型流感时间分布  H3N2亚型流感流行期为冬春季节，其中各年的流行高峰不同。5个监测年度出现两个流行高峰，隔年出现，见图1。
　　3讨论
　　流感病毒属于正黏病毒科，是有包膜的单股负链RNA病毒，流感病毒分甲、乙、丙3个型别。通过对病毒监测发现感染人类致病的有甲型H1N1和H3N2，乙型Victoria和Yamagata。流感暴发大流行都是抗原变异活跃的甲型流行株，乙型流感病毒会引起小范围流行。世界各地气候不同，流感流行株也不同，但每个地区根据季节、气候和温度等条件不同也都有一定的流行规律。
　　本研究显示，天津市津南区5个监测年度H3N2亚型流感出现两个流行高峰，阳性率最高峰为51.11%（46/90），出现在2014年12月;其次为2017年1月，阳性率为40.79%（31/76）;隔年出现，这个特点与周边地区相同[2]。检出人群性别无差异，各年龄组阳性率差别无统计学意义，但阳性病例数量多集中在3～8岁儿童，这个年龄段的儿童处于幼儿园与小学阶段，与人接触更加频繁，但抵抗力仍然较弱，容易感染多种呼吸道病毒或细菌，尤其小学生在流感流行季时高度集中，人与人之间接触密切，且户外活动过少，加之自身的防控流感意识相对不足等原因，容易造成流感病毒的传播流行，甚至局部暴发流行[3-5]。原因：①儿童免疫系统尚不完善，学校和幼儿园人群密集，易造成呼吸道病毒在儿童间的传播;②儿童患病后就诊的比例和及时性要高于其他人群[6，7]，因此儿童也被列为流感疫苗的优先接种人群，监测结果显示，一般10月份H3N2流感就开始流行，由于流感疫苗接种后2周才产生保护性抗体，因此建议于9月份接种流感疫苗。由于H3N2亚型流感病毒在人群中流行广泛并发生了多位点变异[8]，近些年流感疫苗中H3N2亚型疫苗株与流行株抗原匹配度不高[9]，以致于流感疫苗对H3N2亚型流感病毒的防控效果不佳。
　　因此，关注H3N2感染人群的流行特点，有针对性的采取预防措施尤为重要。作为制定流感防治策略的重要依据，流感监测仍需继续加强，把握最佳采样时机，选择最具有代表性的监测对象，提高监测水平仍具有重要意义。
　　参考文献：
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　　[2]赵升，僧明华，吕宛玉，等.2013-2017年河南省H3N2亚型流感病毒流行特征分析[J].现代预防医学，2018，45（7）：1180-1183.
　　[3]谢跃文，辛焰.武汉地区儿童急性呼吸道感染病原学研究[J].临床血液学杂志，2017，30（2）：287-289.
　　[4]王代榕.一起乙型流感病毒引起呼吸道感染疫情的调查[J].中国医药指南，2013，11（9）：777.
　　[5]苏晓东，刘丽娜，马述波.博山区某小学一起乙型流感暴发疫情的调查报告[J].泰山医学院学报，2014，35（12）：1288-1289.
　　[6]许晶，张蕾，马萍，等.2010-2016年陕西省度流行性感冒監测分析[J].现代预防医学，2017，44（17）：3240-3244.
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　　[8]Hua S，Li X，Liu M，et al.Antigenic variation of the humaninfluenza A（H3N2）virus during the 2014-2015 winter season[J].Sci China Life Sci，2015，58（9）：882-888.
　　[9]于燕，史鲁斌，姬艳芳，等.2010-2015年河南省哨点医院流感样病例监测分析[J].现代预防医学，2016，43（22）：4188-4191.
　　收稿日期：2019-3-6;修回日期：2019-3-14
　　编辑/王海静
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