艾滋病的“后悔药”——阻断类药物
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【中图分类号】R197 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783（2019）05-0013-02
每年的12月1日是世界艾滋病日，HIV阻断药，也称暴露后预防用药，英文名称PEP。在发生高危暴露行为72小时内，它可帮助人们有效阻止HIV病毒感染。发生意外后，可以用HIV阻断药避免感染。但是在实际科普活动中，志愿者介绍阻断药时，很多人反应是茫然的。PEP在中国的普及率不高，即便大城市的男同群体，也并非人人都了解，而一些小城市，可能一年都碰不到一两个阻断案例。
中华医学会发布的2018版《中国艾滋病诊疗指南》中，首次增加了暴露前预防和非职业暴露阻断的内容，提出为高危人群提供预防HIV感染的咨询服务与科普暴露前预防的定义。预防药物获批还需要时间，药物防艾的知识也需要普及，一定要抓紧。
1 艾滋病暴露者需要预防用药？
艾滋病暴露分为职业暴露和非职业暴露。艾滋病的职业暴露是指在从事艾滋病防治工作或者其他工作过程中，当工作人员被HIV感染者或艾滋病病人的血液、体液污染了破损的皮肤或非胃肠道粘膜，或被含有HIV的血液、体液污染了的针头及其它锐器刺破皮肤，而具有被HIV感染高风险的情况，在发生HIV职业暴露后尽可能在最短的时间内进行预防性用药，最好不超过24h;即使超过24h，也建议实施预防性用药。艾滋病的非职业暴露是指发生与职业无关的可能感染HIV的危险行为，如未使用安全套的性行为、与注射吸毒者共用针具等行为，在发生HIV非职业暴露后應该在48～72h内进行阻断用药，越早服用阻断传播效果越好。
2 艾滋病阻断药有哪些？目前常用的药物组合是什么？
艾滋病阻断药和抗病毒药物是一样，目前许多权威指南都推荐三联药物阻断，在我国，虽然指南上还没有做出调整，但常用方案也都是三联了。首选的阻断方案是拉替拉韦（整合酶抑制剂）联合恩曲他滨（核苷类逆转录酶抑制剂）和替诺福韦（核苷类逆转录酶抑制剂），另一种阻断方案是用克力芝或者依非韦伦代替拉替拉韦，与恩曲他滨和替诺福韦一起服用。
一般来说，如果没有禁忌症，经济上允许的话，用拉替拉韦方案阻断最好，一天两次一次一片，这种方案的副作用非常小，服用之后基本不会出现不舒服。但如果经济条件稍微差一些，可以用克力芝方案，一天两次一次两片，药物的副作用相对较大。目前在我国，这两种方案基本上适用于所有人，在药物选择上，不同人用的阻断药有所不同，主要是根据自身条件决定的。
3 服用阻断药之前，需要做哪些检查？
一般来说，服用阻断药之前，需要做两个方面的检查：一方面是在用药前先检查血常规和肝肾功能，用来评估能不能用药，以及用药的安全性，并确定用药后什么时间需要复查肝肾功能、需不需要增加随访次数等;第二方面，因为梅毒、乙肝、丙肝等疾病与艾滋病有相似的传播途径，有必要筛查患者是否也感染了这些疾病。
4 艾滋病阻断药的副作用有哪些？
其实，拉替拉韦方案的副作用比较少，可能会偶发皮疹，但几率非常小;克力芝方案的副作用相对要大一些，会起皮疹，但以消化道症状（如恶心、呕吐、乏力、厌食等）为主;依非韦伦方案除了会带来头痛、头晕等不舒服，我国还有约7%～8%的人有原发耐药，限制较多一些。当出现这些情况时，大家不要太担心，最好能到医院，由专业医生判断后进行对症处理。但是，很多人还是会害怕，担心这会不会是感染了HIV病毒的早期表现。确实，艾滋病早期也可能出现皮疹或者其他不舒服的表现，与药物副作用很难区分。在这里想跟大家强调一下，出现不舒服最好不要多想，因为这样只会徒增心理负担。在此期间，只要安心用药，等过了窗口期做相关检查，有没有感染一查就明确了。
5 如果副作用实在难受，可以适当减药、停药吗？
如果出现不舒服了，可以找医生，医生会帮你想办法，但自行减药、停药是绝对不可以的。阻断的成功率与有效稳定的血药浓度关系紧密，减少剂量或暂停用药会破坏血药浓度的稳定性，大大降低阻断成功率。因此，大家一定不要轻易减药、停药，否则很容易导致阻断失败。
6 不小心晚服、漏服药物，该怎么办？
我们平时吃药很难做到一分钟不差，但是相差最好不要超过一个小时或两个小时，尽量在固定时间服药，使血药浓度在尽可能小的范围内波动。如果确实有事情耽搁，漏服了药物，只要没有超过服药间隔时间的一半，就需要立即补服。像拉替拉韦方案和克力芝方案都是12小时服药一次，如果在6小时之内想起来了直接补服就好;如果超过了6小时，就不要补服，等下顿按时按量用药就好。
7 艾滋病阻断药需要吃多久？吃完一疗程还需要再吃吗？
阻断药一般服用28天，有研究数据显示，短于28天，阻断成功率会大受影响，大于28天则没有必要，之后做好监测和检查就可以了。
8 总结
总之，“谈艾色变”是每个接触艾滋人的心理禁忌。无论是职业或非职业接触，都需做好预防工作。无论什么原因，只要发生了感染艾滋病的高危行为，都需及时服用阻断药物，通过服用“后悔药”，最大限度的避免自己感染上艾滋病。有了艾滋病阻断药物，是不是以后就不用怕被感染了。这种想法是不可取的。尽管疗效显著，但是服用阻断药付出的代价也是巨大的！在此期间，服药者会出现多种药物副作用，如腹泻、恶心、头晕等多种症状，也不能自行断药。
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