慢性踝关节扭伤的中医治疗研究

来源:用户上传      作者:

　　摘要：踝关节扭伤常见于人们的日常生活，约30%的患者会进展变化成为慢性踝关节不稳，踝关节不稳定导致踝扭伤的反复发作，从而出现踝关节周围软组织肿胀，瘀血，疼痛伴活动受限。随着患者对自我健康的关注需求不断变化以及对生活方式的更高要求，除了部分需要手术的患者，大部分患者越来越倾向于中医疗法治疗慢性踝关节扭伤。中医治疗慢性踝关节扭伤有针刺、药物内服、药物外洗、中药外敷、推拿等多种方法，均有一定疗效，但缺乏统一的中心研究和大样本数据。本文主要就中医治疗慢性踝关节扭伤的疗法进行综述，旨在为中医治疗慢性踝关节扭伤的综合方案提供相应的研究思路。
　　关键词：慢性踝关节扭伤;中医;针灸疗法
　　中图分类号：R274.3                                  文献标识码：A                                DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2019.12.018
　　文章編号：1006-1959（2019）12-0057-04
　　Abstract：Ankle sprains are common in people's daily life. About 30% of patients will progress to chronic ankle instability. Ankle instability leads to recurrent episodes of ankle sprains， resulting in soft tissue swelling around the ankle joints， blood stasis， and pain. Limited activity. With the changing needs of patients' self-health and the higher demands for lifestyle， most patients are more and more inclined to treat chronic ankle sprains in Chinese medicine， except for some patients who need surgery. Traditional Chinese medicine treatment of chronic ankle sprains has acupuncture， drug orally， external drug wash， external application of Chinese medicine， massage and other methods， have a certain effect， but lack of unified central research and large sample data. This article mainly reviews the treatment of chronic ankle sprains by Chinese medicine， aiming to provide corresponding research ideas for the comprehensive treatment of chronic ankle sprains.
　　Key words：Chronic ankle sprain;Traditional Chinese medicine;Acupuncture therapy
　　踝关节作为人体的负重关节，包含骨关节和肌腱、韧带等多种组织结构，由于其结构的多元性和复杂性，因此踝关节扭伤常见于人们的日常生活。国外一项关于踝关节扭伤的调查研究[1]显示，踝关节扭伤的发生率为0.0215%，其中青少年的发生率为常规发生率的3倍以上，据不完全统计，有约70%部分踝关节扭伤患者在经过治疗或者自我康复可痊愈;而有约30%的患者会进展变化成为慢性踝关节不稳，踝关节不稳定导致踝扭伤的反复发作，从而出现踝关节周围软组织肿胀、瘀血、疼痛伴活动受限。国外学者在最近的研究发现[2]，踝关节损伤在足球运动员中比较常见，且受损伤时早期可以采取保守治疗。还有国外学者[3]从生物力学角度研究了踝关节损伤不稳定后踝关节与膝关节的生物力学改变的关系，发现这部分患者的膝关节前交叉韧带会带来更大的负荷，从而可能会导致膝关节的病变。
　　慢性踝关节扭伤从其致病机理及临床表现来看，属于祖国传统医学“伤筋病变”的范畴。清代将伤筋病变分为筋强、筋柔、筋歪、筋正、筋断、筋走、筋粗、筋翻、筋寒、筋热十小类，慢性踝关节扭伤的临床症状则对应“筋歪、筋走、筋强、筋柔”。骨正筋自柔，筋伤则骨不正，因此，祖国传统医学认为，踝关节扭伤后周围组织结构平衡遭到破坏，从而出现经络闭阻，出现局部软组织肿胀、疼痛伴随活动受限等临床症状。目前西医对于慢性踝关节扭伤的疗法大多数为制动休息配合理疗康复锻炼，而中医治疗慢性踝关节扭伤目前有多种疗法，且有一定疗效。本文通过对近10年来中医治疗慢性踝关节扭伤的治疗方法进行总结剖析，以期为临床研究提供一定思路，现综述如下。
　　1针灸疗法
　　1.1常规取穴针刺法  常规取穴手法疗法因其操作简便可行，在临床较为常见。常规取穴指的是选取踝关节周围穴位进行治疗。对针刺常规治疗的选穴，我们通过文献[4-6]筛查出以阳陵泉穴、昆仑穴、丘墟穴、解溪穴、足三里穴、申脉穴、照海穴、阿是穴等为主要取穴，其余为辅助取穴，治疗时也是常规针刺手法，得气后捻转补泻进行治疗。程全[7]在临床取用阿是穴、解溪、申脉，配合对侧阳池穴（泻法），治疗踝关节扭伤，效佳（总有效率100%）。吴时鑫[8]在临床取用太溪、昆仑、解溪、绝谷、阳陵泉、阿是穴;内踝加照海，外踝加申脉，足三里，取得较好疗效（总有效率100%）。陈岗[9]在工作中运用针刺取昆仑、足三里、然谷、丘墟、足临泣、地五会、照海穴及阿是穴，治疗该病，疗效可（总有效率95.45%）。商越等[10]在临床经验上综合总结出，局部取穴配合分经取穴法（根据疼痛部位分经选穴，病在太阳加昆仑、申脉等;病在少阳加足临泣、丘墟等;病在少阴加太溪、照海等;病在太阴加商丘、公孙等）治疗踝关节扭伤。 　　1.2非常规取穴针刺法  对慢性踝关节扭伤的针刺治疗，除了常规的取穴以及针刺治疗外，还有很多属于非常规取穴治疗及非常规针刺治疗。
　　由于治疗方法的不同，有上下交叉取穴法、远端取穴法，头针取穴法以及特定穴取穴法[11-13]，比如说手针治疗该病，取穴则取踝点（其部位在手上，位置为手拇指指掌关节挠侧赤白肉际处），部分学者在临床中发现通过针刺中渚穴、小节穴、肩髃穴，大陵穴和阳池穴均可达到对慢性踝关节扭伤患者良好的治疗效果和不同程度的恢复。研究发现[14-17]，有巨刺法治疗、缪刺法治疗、围刺法治疗等等多种针刺手法，巨刺法是中医针刺的疗法之一，其治疗慢性踝关节扭伤的主要核心就是右病取左、下病取上。根据《黄帝内经》邪客于络脉致病的理论，采用左病取右，右病取左的取穴疗法（外踝正下方疼痛对应养老，外踝前下方疼痛对应阳池穴，内踝疼痛对应太渊和阳溪，以上穴位均为对侧），疗效确切。倪兴平[18]、鲍彦荣[19]等在对董氏奇穴总结出，治疗该病的小节穴基础上（即踝点：拇指掌侧关节桡侧赤白肉际处），通过针刺小节穴治疗踝关节扭伤，有效率100%。黄梦雄等[20]通过针刺耳尖穴治療踝关节扭伤（针刺方向从耳尖向下直刺至踝穴），手法顺时针捻转同时患者配合活动脚踝，疗效显著。韩新强[21]采用针刺攒竹穴，强刺激泻法治疗踝关节扭伤，行针结束后患者自行活动脚踝，疗效佳。陈志令[22]通过针刺患者健侧中渚穴行泻法治疗踝关节扭伤，患者同时配合活动脚踝，总有效率100%。张应勤[23]采取针刺外关穴配合患者自行活动脚踝来治疗踝关节扭伤，一次治愈率66%，总有效率为100%。李宇恒[24]等在临床治疗中采用针刺胆囊穴以及患处明显的压痛反应点来治疗踝关节扭伤，治愈率52.63%。杨晶等[25]通过针刺养老穴（跺脚随咳进针、缓慢活动关节），后采取刺络放血法治疗，与常规针刺穴位治疗踝关节扭伤比较，总有效率（91.25%）高于常规针刺组（81.58%）。
　　2中药治疗
　　中药治疗分为两类[26-28]：一类是中药内服，另一类则是中药外用（外敷、熏蒸或外洗），中药无论是内服还是外用，其主要药物组成成分均为活血通络，行气化瘀止痛的药物所构成。在治疗慢性踝关节扭伤的中药中，出现概率较大的中药基本上有十几味，根据其出现频次，现罗列如下：红花、苏木、乳香、没药、伸筋草、透骨草、当归、三七、路路通、桃仁、牛膝、大黄。除此之外，还有一些个人经验方和地方独特药物，例如四黄散（大黄、黄芩、姜黄、黄柏），麻骨风、九节枫、金樱根等药物，均对慢性踝关节扭伤一病有较好的临床疗效。黄厚媚[29]通过自制三七散（由三七、当归、乳香、川牛膝、续断、木瓜、孩儿茶、川芎等多种药物研磨成粉制膏）外用涂抹敷于患处（3次/d），有效率高。王新义[30]等在临床上采用肿痛散（三七、血竭、冰片、大黄、芒硝按比例碎粉，蜂蜜调匀）对患处行纱布外敷，与云南白药气雾剂喷于患处对照，有效率（100%）高于对照组（83.3%）。李前[31]等在对踝关节扭伤患者进行踝关节制动防护的基础上采用自拟健脾益气汤内服（由黄芪、炙甘草、人参、白术、当归、茯苓等药物的中药配方颗粒组成）与对照组（在基础治疗上内服七叶皂苷钠片）对比，总有效率（95%）明显优于对照组（88.3%）。苏攀[32]通过采用复方地榆炭膏外敷治疗踝关节扭伤的临床研究发现，该药膏外敷对于改善踝关节周围软组织的肿胀程度有较明显疗效，而踝关节的活动功能评分改善也较之前有明显改观（有效率97.3%）。周俊[33]采用消定膏（炒大黄、木耳谈、儿茶、无名异、紫荆皮等研末蜜调外用）治疗慢性踝关节扭伤，疗效好（总有效率96%）。从中药的内服与外用来看，基本还是以具备行气活血，化瘀止痛之类中药药物为主，同时应该针对患者的不同体质，分辨虚实，对症用药，才能取得更好的疗效。
　　3综合疗法
　　研究发现[34-37]，治疗慢性踝关节扭伤的综合疗法主要以针刺配合推拿正骨手法或者针刺配合中药外用为主，大多数研究集中在将针刺、艾灸、理疗、正骨、中药内服和外用以及刺络放血、拔罐等治疗方法两两搭配或者综合使用，在临床上均能取得较好疗效。杨延国[38]等通过采用宫廷正骨手法配合跌打万应膏治疗并对患者的踝关节活动指数进行评价发现，该法治疗踝关节扭伤的有效率（96.67%）高于常规治疗的对照组（80.00%）。张洪彬[39]通过采用对踝关节周围穴位进行点按后，手法活动踝关节的各个角度并配合中药热奄包（由当归、红花、苏木、木瓜、大血藤、川乌、川芎、桂枝、泽兰等多种药物粉碎后放至纱布袋）综合治疗，总有效率100%。杨扬[40]等通过揿针结合手法治疗踝关节扭伤，先采用手法按摩患处，轻揉拔伸后再重揉分筋，最后再利用揿针贴于阿是穴，总有效率和满意率为100%。李敏[41]等采用腕踝针取穴治疗踝关节扭伤（进针方向以朝病端为原则），配合苏木煎合剂熏洗，与常规针刺加红外线照射组对比，优良率高（87.5%），其取穴以及综合疗法的治疗思路值得借鉴。总体来看，综合疗法的疗效要高于单一疗法，且具备较高的疗效。
　　4总结
　　踝关节作为人体使用频繁、负重最大、活动范围较大的关节，关节周围附着距腓前韧带，距腓后韧带，三角韧带，腓骨长、短肌腱，胫后肌腱等多种组织结构，结构复杂，伤情多变[42，43]。踝关节扭伤是运动人群中最常见的外伤之一。虽然大多数对保守治疗反应良好，但是也有部分人群会出现严重的病变。80%以上的踝关节扭伤患者会伴随有外侧韧带损伤症状[44]，而其中1/3会出现慢性踝关节不稳定。慢性踝关节扭伤多由急性踝关节扭伤后预后不佳转归，祖国传统医学认为，足踝关节疼痛伴活动受限等临床表现是因为扭伤后踝关节周围筋脉受损，经络气血运行不通畅所致。
　　急性踝关节扭伤后由于未制动休息或者对症处理，会产生慢性病变（周围软组织肿胀瘀血、出现炎症，瘀血及炎性渗出物未被人体完全吸收），日久则易形成“筋结”，刺激末梢神经，产生疼痛甚至肌肉功能变化，最终影响踝关节的正常活动。 　　目前中医治疗慢性踝关节扭伤的临床方法多以针刺、中药内服或外敷熏蒸、正骨、理疗为主，从近十年的研究来看，从无对照试验研究到临床随机对照试验研究，从研究方案的治療单一化发展到多元化与综合治疗的研究项目数量在逐渐增加，因此，综合疗法尤其是中西医结合疗法治疗慢性踝关节扭伤是一个值得深入研究的热点。
　　参考文献：
　　[1]Forestier N，Terrier R，Teasdale N.Ankle muscular proprioceptive signals' relevance for balance control on various support surfaces：an exploratory study[J].Am J Phys Med Rehabil，2015，94（1）：20-27.
　　[2]Feria-Arias E，Boukhemis K，Kreulen C，et al.Foot and Ankle Injuries in Soccer[J].Am J Orthop（Belle Mead NJ），2018，47（10）.
　　[3]Li Y，Ko J，Walker M，et al.Does Chronic Ankle Instability Influence Knee Biomechanics of Females during Inverted Surface Landings[J].Int J Sports Med，2018，39（13）：1009-1017.
　　[4]钟峰，孙婧，李晓亮.针刺治疗陈旧性外踝关节扭伤31例[J].世界针灸杂志（英文版），2013，23（1）：59-60.
　　[5]陈振霖.针灸治疗踝关节扭伤73例[J].中医临床研究，2011，3（3）：51.
　　[6]张钧伟.针灸治疗踝关节扭伤50例观察[J].中国社区医师（综合版），2007（11）：99-100.
　　[7]程全.针灸治疗踝关节扭伤疗效观察[J].实用中医药杂志，2017，33（1）：66.
　　[8]吴时鑫.针灸配合原始点疗法治疗踝关节扭伤23例[J].临床医药文献电子杂志，2017，4（56）：10932-10933.
　　[9]陈岗.针灸在踝关节扭伤治疗中的临床疗效分析[J].临床医药文献电子杂志，2018，5（25）：111-112.
　　[10]商越，周杰，方剑乔，等.方剑乔教授运用针灸“四步疗法”治疗踝关节扭伤临床经验[J].上海针灸杂志，2015，34（1）：5-6.
　　[11]白楠，刘薇.手针治疗踝关节扭伤40例[J].现代医药卫生，2007（2）：244.
　　[12]郑全成，王磊.针刺肩髃穴治疗外踝关节扭伤疗效观察[J].海南医学院学报，2010，16（5）：600-601.
　　[13]李成，陆伟慧，徐静艳.上下交叉取穴法治疗踝关节扭伤[J].中国针灸，2011，31（10）：918.
　　[14]潘庆兵.缪刺阳池穴治疗踝关节扭伤56例[J].上海针灸杂志，2014，33（4）：366.
　　[15]杨晶，马德元.养老穴针刺结合刺络法治疗踝关节扭伤疗效对照观察[J].光明中医，2016，31（14）：2082-2083.
　　[16]史莹莺.赤凤逢源针刺手法治疗踝关节扭伤的研究[J].中国社区医师，2015，31（7）：98-99，101.
　　[17]周骞.相应取穴巨刺治疗踝关节扭伤39例[J].湖南中医杂志，2008（4）：42-43.
　　[18]倪兴平，李永佳.针刺小节穴为主治疗踝关节扭伤的疗效观察[J].内蒙古中医药，2010，29（18）：38.
　　[19]鲍彦荣，田凤杰.针刺小节穴、踝点配合运动治疗社区急性踝关节外侧韧带扭伤疗效观察[J].内蒙古中医药，2016，35（7）：67.
　　[20]黄梦雄，许凯声.“耳尖穴”治疗急性踝关节扭伤[J].中国针灸，2009，29（7）：528.
　　[21]韩新强.针刺攒竹穴治疗踝关节扭伤18例[J].中国针灸，2005（11）：54.
　　[22]陈志令.缪刺中渚穴治疗踝关节扭伤86例疗效观察[J].中国中医药现代远程教育，2009，7（8）：120.
　　[23]张应勤.针刺外关穴治疗急性踝关节扭伤的观察[J].针灸学报，1988（2）：15.
　　[24]李宇恒，刘殿娜，杨佃会.针刺胆囊穴和反应点治疗踝关节扭伤19例[J].河南中医，2015，35（3）：555-556.
　　[25]杨晶，马德元.养老穴针刺结合刺络法治疗踝关节扭伤疗效对照观察[J].光明中医，2016，31（14）：2082-2083.
　　[26]周俊杰.复元活血汤合消肿止痛膏治疗踝关节扭伤32例[J].光明中医，2007（8）：53-54.
　　[27]向澍，杜炯.膏摩法改善陈旧性踝关节扭伤患踝功能41例[J].中国中医骨伤科杂志，2017，25（8）：48-49.
　　[28]戴丽文.酒熨疗法治疗慢性踝关节扭伤36例临床观察[J].浙江中医杂志，2011，46（2）：117.
　　[29]黄厚媚.三七散中药封包外敷治疗踝关节扭伤患者的效果观察[J].护理实践与研究，2018，15（18）：147-148.
　　[30]王新义，田元生，薛爱荣，等.肿痛散治疗踝关节扭伤60例随机对照研究[J].中医药临床杂志，2016，28（8）：1140-1141.
　　[31]李前，陈绍军，钟佳，等.自拟健脾益气汤治疗脾气虚型踝关节扭伤后期肿胀的疗效观察[J].湖南中医药大学学报，2015，35（11）：52-55. 　　[32]苏攀.复方地榆炭膏治疗踝关节扭伤伴肿胀的疗效评价及對踝关节功能的影响[J].中国合理用药探索，2018，15（10）：10-13.
　　[33]周俊.消定膏治疗踝关节扭伤的临床观察[J].双足与保健，2018，27（13）：164-165.
　　[34]叶宜颖，高景华，王尚全，等.孙树椿教授治疗踝关节扭伤的经验[J].中医正骨，2017，29（3）：77-78，80.
　　[35]卢振中.针灸配合刺血疗法治疗陈旧性踝关节扭伤疗效观察[J].上海针灸杂志，2016，35（3）：329-331.
　　[36]王家辉，周密思.穴位点按结合中药外敷治疗踝关节扭伤肿胀疼痛疗效观察[J].新中医，2016，48（1）：101-102.
　　[37]刘瑞钦，张光亚，张红纪.推拿联合中药熏洗治疗陈旧性踝关节扭伤随机平行对照研究[J].实用中医内科杂志，2014，28（8）：25-27.
　　[38]杨延国.宫廷正骨手法配合跌打万应膏治疗踝关节扭伤的疗效观察[J].中国现代药物应用，2015，9（18）：252-254.
　　[39]张洪彬.推拿联合中药热奄包治疗踝关节扭伤[J].临床医药文献电子杂志，2018，5（62）：71.
　　[40]杨扬，刘劼，王成伟，等.揿针配合手法治疗踝关节扭伤后遗症疗效观察[J].中国针灸，2018，38（6）：585-588.
　　[41]李敏，李开平.腕踝针结合中药熏洗治疗踝关节扭伤的临床研究[J].中国中医急症，2015，24（9）：1612-1614.
　　[42]黄继燊，章小平，朱满华.单穴治疗踝关节扭伤的中医机理分析[J].中西医结合研究，2018，10（5）：275-276.
　　[43]於志华，范新华.踝关节扭伤的MRI诊断[J].医学影像学杂志，2016，26（9）：1725-1728.
　　[44]Teixeira J，Guillo S.Arthroscopic Treatment of Ankle Instability -Allograft Autograft Reconstruction[J].Foot Ankle Clin，2018，23（4）：571-579.
　　收稿日期：2019-2-24;修回日期：2019-3-24
　　编辑/张建婷
转载注明来源:https://www.xzbu.com/1/view-14923596.htm