冠脉介入术后的护理要点
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随着社会人口老龄化加剧，冠心病发病率逐年升高。而冠心病主要形成原因为冠状动脉中斑块堆积，使冠状动脉血管内壁狭窄或堵塞，心脏无法有效接受血流灌注而引发心肌细胞缺血、缺氧，致使心绞痛发生[1]。常规药物治疗包括抑制斑块形成、扩张冠状动脉内径、抑制冠状动脉及周围血管收缩等，以提升血流心肌灌注能力，但若冠状动脉堵塞严重，出现大范围心肌缺血、不稳定心绞痛、非ST段抬高性心肌梗死高危患者需尽早开展冠状动脉介入治疗[2]。冠脉介入治疗（PCI），包括经皮冠状动脉球囊血管成形术、冠状动脉支架植入术、冠状动脉旋磨术、切割球囊成行术、冠脉内血栓抽吸等，可改善冠脉血流情况，改善心肌血流灌注能力。但冠脉介入术治疗后，患者生命体征仍处于不稳定状态，因此开展针对性护理尤为关键。现就冠脉介入术后患者护理要点进行总结如下：
1 术后24～48h持续心电、血压监测
PCI术后可发生多种并发症，包括穿刺点出血、桡动脉痉挛等，其中最严重并发症为冠状动脉急性闭塞，可引发患者心前区突然性疼痛，甚至猝死[3]。因此在术后密切监测其心率、血压、呼吸频率、体温等基本生命特征变化情况，以便尽早发现异常并及时处理。在术后2h之内，根据患者情况，应将测量血压、脉搏、心率时间间隔缩短为1次/15min，后期可将测量时间间隔缩短为1次/2h，必要时需开展十二导联心电图进行扫描，以保证患者生命安全。
2 避免穿刺点出血
在进行冠脉介入治疗中，需通过冠脉造影术确定冠脉堵塞位置及堵塞情况，术后应卧床休息24～48h，卧床休息中叮嘱患者穿刺肢体尽量避免过度弯曲，以避免血栓形成引发堵塞或使血栓脱落随血液游走，增加风险。术后根据患者情况，保留血管鞘6～12h;拔除血管鞘后按压穿刺部位15～20min以保证穿刺点彻底止血;穿刺点无出血情况后，可采用弹力绷带加压包扎，并以沙袋持续性压迫6～8h;严格禁止穿刺侧肢体活动，使其持续静止24h，避免穿刺点出血。
3 抗凝护理
在经冠脉介入治疗后，原有冠脉血管壁因医疗器械介入，血管内壁摩擦力增加，可增加冠状动脉斑块附着点，促使支架内形成新的血栓，引发冠状动脉堵塞，再次引发心肌缺血情况。为避免此种情况，术后采用皮下注射低分子肝素以进行常规抗凝治疗，避免支架内血栓形成。但在常规抗凝治疗后，患者可发生黏膜出血、血便、呕血等情况，使患者血压降低、意识改变等情况，威胁患者生命安全。因此在临床护理中，应注意观察患者伤口是否出现渗血情况，检查其牙龈、鼻腔是否有出血征兆，检查尿液、粪便是否含有血红细胞，并增加测患者出血时间、凝血时间、凝血酶原时间，并监测患者血压、瞳孔情况及意识状态，以便尽早发现患者出血可能，尽可能早期争取有效治疗措施，以保证患者生命安全。
4 血运观察
患者经冠脉造影、冠脉介入治疗后，特别是留置血管鞘患者，可因血栓形成并引发动脉血管堵塞，发生以足背部脉搏变化为主的异常情况，即当血栓形成后，患者足背部动脉血管脉搏减弱或消失，皮肤颜色苍白，并发生温度下降、肢体水肿等情况，可判断为肢体动脉栓塞，应及时通知医师采用血管扩张剂治疗，并配合医师开展溶栓治疗及抗凝治疗，恢复肢体动脉血运及肢体功能，以保证患者肢体健康。
5 抗感染干预
患者术后常规开展抗生素预防感染治疗，治疗时间以3～5d不等，对于免疫力极低、具有严重感染风险者，可遵医嘱适当延长抗生素使用时间，以降低患者炎症反应。严密监测患者体温、伤口情况，若经抗生素治疗后仍出现伤口感染等情况，需进行抗生素耐药菌株筛选，选择出合适抗生素后继续进行抗感染治疗。
6 运动、睡眠护理
术后24h后，辅助患者从卧床休息改为床上自主坐立，运动过程需缓慢进行，避免发生体位性低血压，引发患者晕眩等症状，出现跌倒、跌坐等情况;待患者适应坐立后感觉状态，可指导其在病房内活动，在下床、下蹲、坐卧等动作改变时应缓慢用力，避免突然用力引发身体不适，影响治疗效果;在患者运动时，观察其精神状态、生命体征，保证运动程度在患者耐受范围内;患者卧床期间，降低仪器设备造影，减少夜间护理操作，以保证患者夜间有效睡眠质量;在病房环境方面，保持室内空气清新、安静、整洁，降低患者胸腔压力，改善睡眠质量，以保证第二日精神状态及内环境水平，提升恢复速度。
7 饮食护理
鼓励患者多饮水，以加速冠脉造影中使用的造影剂快速排出体外;指导患者合理饮食，必要时可为其制定饮食方案;饮食以清淡、易消化、低盐、低脂且营养丰富食物为主，以保证体内血压、血脂平衡，提升患者康复水平;饮食应注意少食多餐，避免饮食过多增加胃肠道压力出现便秘情况，以降低因用力排便增加心脏压力，影响患者康复水平及治疗效果。
8 心理护理
在冠脉介入治疗围术期间，患者受病症影响以及对治疗方式恐惧，可出现血压升高、内分泌紊乱等情况，出现生理、心理层面应激反应，影响治疗效果。因此在治疗前应为其充分讲解治疗过程及预期治疗效果，消除患者不安情绪;帮助患者畅想治疗后健康生活状态，以提升患者战胜疾病信心，提升治疗中耐受能力;对于过度紧张患者可适当使用镇静剂;在拔出血管鞘時，提前与患者讲解接下来要进行的操作，提升患者耐受能力，或分散患者注意力，降低血管鞘拔除时可能会发生的迷走神经反射，保障患者生命安全。
9 出院指导
继续指导患者抑制血小板凝集药物服用方法及治疗重要性，如氯吡格雷、阿司匹林，以预防血栓形成，避免发生血栓引发急性心肌梗死情况，以提升患者用药治疗依从性;指导患者出血倾向自查方式，若发现异常及时检测凝血功能及血小板情况;叮嘱患者定期门诊随访，若发现异常及时开展针对性治疗，以保障患者生命安全。
10 总结
冠脉介入治疗为临床对狭窄或闭塞的冠状动脉主要疏通治疗方式，但术后易发生多种并发症，因此需及时开展相关护理，以保障患者生命安全。本次将冠脉介入治疗后护理要点进行总结分析，以便为临床护理提供参考。
参考文献：
[1] 李春华， 徐萍. 行经皮冠状动脉介入术的急性心肌梗死患者的围术期护理[J]. 中国医科大学学报， 2017， 46（2）：181-183.
[2] 李黎， 申晓芬， 杨庆娟， 等. 加速康复心脏外科理念在经皮冠状动脉介入治疗术后的护理[J]. 西部医学， 2018， 30（10）：152-155.
[3] 郭志文. 冠脉介入治疗后桡动脉穿刺处并发症的临床护理要点及体会[J]. 中西医结合心血管病电子杂志， 2018， 6（32）：101-102.
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