尿道下裂术后的护理体会

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　　摘要：目的：研究尿道下裂患儿的管理。方法：从2017年到2018年，92名尿道下裂儿童已进入我们的护理服务。开展了综合护理服务以监测该组的临床影响。结果：本组92例患儿中一期临床治愈87例（94.6%），尿瘘4例、尿瘘并尿道吻合口狭窄1例，于术后6个月行尿瘘修补术治愈。结论：良好的手术和手术后管理服务有效地确保了儿童尿道下裂的成功治愈。
　　关键词：尿道下裂;尿道成形术;护理体会
　　尿道下裂是儿童泌尿系统的先天性畸形，其特征为男性尿道的先天性畸形，沿着尿道线的尿道孔垂直于尿道和会阴连线，多伴有阴茎向腹侧弯曲，主要临床表现是患儿无法站立排尿，如果不进行治疗，性生活和生殖功能可能会受损。但该疾病在生活中比较难治疗，因此手术后的有效管理和手术后的服务问题相对重要。在2017年至2018年的儿童中，92例尿道下裂患者在手术后取得了良好的效果。
　　1资料与方法
　　1.1一般资料
　　我们服务的儿童尿道下裂92例，在2017年至2018年间，两岁半至六岁儿童的尿道下裂：阴茎型88例，会阴4例，阴囊发育良好，施行Snodgrass尿道成形手术。
　　1.2护理方法
　　1.2.1引流管护理
　　手术后妥善固定支架，导尿管或造瘘管，防止其被压迫或打折、扭曲，将患儿阴茎固定于上翘位置。每天更换尿袋，仔细记录孩子的生殖器，注意反向束缚引流的颜色和数量。确保孩子们消耗更多的水分，并且观察排水管是否堵塞。注意不要让孩子喝牛奶和饮料，以免排出引流管堵塞。如果出现堵塞现象，应及时采用生理盐水冲洗，注意保持低压冲洗，手法轻柔，避免增加患儿痛苦。这项技术可以抚平孩子，使他们不会增加疼痛。泌尿道需要固定在脐下而非大腿处，因为后者在患儿挣扎时很容易造成后尿道的损伤。
　　1.2.2疼痛护理
　　镇痛药可以用于术后治疗，因为疼痛在手术后3天内变得更加明显。可以口服普鲁苯辛、颠茄合剂等有助于抑制膀胱痉挛，效果不明显者可以肌注强痛定、曲马多等。术后予以护架支撑使被子悬空有助于减少机械摩擦，减轻疼痛感。该年龄组的许多儿童可能在晚上经历阴茎勃起，其可以施用己烯雌酚以控制阴茎勃起的疼痛和出血。，嘱患儿晚上保持良好的睡眠，减少刺激和疲劳，转移患儿注意力，及时引起儿童的注意。例如，说话，唱歌，看电视。适时减轻患儿疼痛。
　　1.2.3切口护理
　　在手术后1-2天观察阴茎头部的血液供应。如果您发现患儿出现水泡或肿胀问题，请在适当的时候通知主治医生。阴茎体的包扎需松紧适度，用无菌纱布覆盖并及时更换。手术后3天可拆网眼纱布，观察切口愈合情况，看是否出现红肿和渗血渗液等情况。无论是红斑，还渗漏，都可以在手术后3天内取出网纱并在切口部位观察伤口。窗户每日需要通风，有条件的还可以进行离子净化空气，减少漂浮在大气中的细菌数量。根据砷原则组织适当的管理和清洁工作，并根据需要使用抗菌剂。
　　1.2.4心理护理
　　针对患儿在术后存在的不同程度的如焦虑，恐惧，手术后抵抗等心里表现，根据患儿的不心里表现，制定多种类型的心里指导。年龄较小的婴幼儿要安排父母进行严格的床旁陪护，满足患儿的依赖心理，给予适当的安抚措施，采取抚摸、讲故事等分散患儿注意力方法，使患儿情绪得以稳定。年龄较大的孩子在喂食时会产生敏感的心理。因此，护理人员在努力保护您的个人心理，尊重您的个性和尊重您的人格时都应该小心谨慎。
　　1.2.5排尿排便护理
　　在挖掘之前主动锻炼膀胱功能，倒入更多的水以使膀胱充气，并定期触发膀胱反射。孩子们可以通过定期排尿和膀胱环按摩等自然排尿来听到水声，管道等声音。如果由于排尿，充血等而难以对泌尿道进行消毒，则尿道被溶液弄湿后会造成成肾脏感然。患者必须在手术后躺在床上，尽可能会降低孩子的活动，减缓蠕动，不可导致孩子恐惧癫痫发作并引起强迫结肠运动的癫痫发作。手术后受支持孩子们喝大量的水，吃新鲜的水果和蔬菜，轻柔地软化粪便，建议空着。
　　1.3疗效评价
　　儿童的排尿是灵活的，尿道对阴茎的龟头是开放的，阴茎在勃起期间可以完全是黄色的，阴茎和阴囊不参与，并且建议形状此状况用于临床愈合。
　　2结果
　　87例（94.6%）患者，在本组92例患儿中被一期临床治愈，其中尿瘘4例、尿瘘并尿道吻合口狭窄1例，于术后6个月行尿瘘修补术治愈
　　3讨论
　　婴儿尿道下裂很困难，特别是在困难时，母乳喂养会导致手术后出现问题。尿道下裂后的疼痛是与手术创伤刺激，引流刺激，膀胱痉挛等有关常见临床病症所引起的。有时不必要的机械摩擦也会导致疼痛。
　　尿道下裂术后疼痛是一种常见症状疼痛常与手术创伤刺激有关，膀胱痉挛是引起疼痛的最常见原因，常因引流管刺激所致。通常术后1到3天后症状最明显，术后3天多可以给予患儿镇疼泵镇痛，疼痛剧烈时可按压镇疼泵按钮，加快增疼泵注射速度。10岁以上的儿童通常可以服用己烯雌酚，以防止夜间阴茎勃起引起的疼痛和出血。常规给予护架支撑，使被子悬空，减少尿管摩擦。伤口换药时，尤与阴茎上的皮肤敏感，并且对手术后的局部疼痛特别敏感。此外，渗滤液往往会损坏敷料。敷料通常会被破坏导致剧烈疼痛，并可能导致出血和新的损伤。为了减轻疼痛并促进伤口愈合，我们的部门使用Mepi贴纸为尿道下裂患儿的术后连接。敷料具有良好的渗透性，不易刮伤，且易于释放，不会引起剧烈疼痛或出血。更换药物时，行为严谨且必须严格遵循无菌操做，伤口有绷带，头部有血流禁止徒手触碰，以免引起感染。第5-6天不容易局部出血。也就是说，阴茎绷带打开并出现切口，并且表面覆盖没有出现复杂的碘或树液。即打开阴茎敷料暴露切口，表面涂抹络合碘或康复新液，每日2～3次，减少感染的发生，促进愈合。使用后，用无菌棉签擦干产品，擦干阴茎和阴囊，以防止湿疹和局部瘙痒。
　　参考文献：
　　[1]集束干预策略对预防小儿尿道下裂术后尿道狭窄的效果分析[J].李红芹，孙玲，翟秀宇，江洪澜.中国妇幼保健.2013（26）：8
　　[2]小兒尿道下裂32例的术后护理[J].张玉枝.中国误诊学杂志.2012（05）：35
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