经尿道双极等离子前列腺切除术与经尿道双极等离子前列腺剜除术预防前列腺增生术后膀胱痉挛的效果比较

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　　[摘要]目的 比較经尿道双极等离子前列腺切除术与经尿道双极等离子前列腺剜除术预防前列腺增生术后膀胱痉挛的效果。方法 选择2017年1～12月我院收治的40例前列腺增生患者作为研究对象，按照随机数字表法将其分为对照组和研究组，每组各20例。对照组患者实施经尿道双极等离子前列腺切除术治疗方法，研究组实施经尿道双极等离子前列腺剜除术治疗方法。比较两组患者的手术相关指标（手术时间、术中出血量、尿管留置时间、住院时间）、治疗前后尿流动力学参数[最大尿流率（Qmax）、残余尿量（PVR）]以及术后并发症总发生率。结果 研究组患者的手术时间[（55.95±3.45）min]、尿管留置时间[（40.65±2.00）h]、住院时间[（5.85±1.25）d]均显著短于对照组[（71.65±5.20）min、（57.35±3.50）h、（8.80±2.02）d]，差异有统计学意义（P<0.05）；研究组患者的术中出血量[（96.80±6.20）ml]明显少于对照组[（138.75±3.40）ml]，差异有统计学意义（P<0.05）。研究组患者治疗前的Qmax[（127.65±5.30）ml/s]、PVR[（6.25±1.10）ml]与对照组[（127.60±5.35）ml/s、（6.30±1.05）ml]比较，差异无统计学意义（P>0.05）；两组治疗后的Qmax均明显低于治疗前，PVR均明显多于治疗前，差异有统计学意义（P<0.05）；研究组患者治疗后的Qmax[（23.65±2.20）ml/s]低于对照组[（28.30±2.35）ml/s]，PVR[（24.30±1.30）ml]多于对照组[（20.10±2.15）ml]，差异有统计学意义（P<0.05）。研究组患者的术后并发症总发生率为5.00%，低于对照组的30.00%，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 前列腺增生应用经尿道双极等离子前列腺剜除术治疗方法对预防术后膀胱痉挛的价值更优于经尿道双极等离子前列腺切除术治疗方法。
　　[关键词]尿流动力学检查；前列腺增生；经尿道双极等离子前列腺切除术；经尿道双极等离子前列腺剜除术；膀胱痉挛
　　[中图分类号] R697.3 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2019）5（a）-0109-04
　　Effect comparison of transurethral bipolar plasma resection of prostate and transurethral bipolar plasma prostatectomy in preventing bladder spasm after prostate hyperplasia surgery
　　HUO Shao-hua
　　Department of Urology， Guangzhou Hospital of Integrated Traditional Chinese and Western Medicine， Guangdong Province， Guangzhou 510800， China
　　[Abstract] Objective To compare the effect of transurethral bipolar plasma resection of prostate and transurethral bipolar plasma prostatectomy in preventing bladder spasm after prostate hyperplasia surgery. Methods A total of 40 patients with prostatic hyperplasia admitted to our hospital from January to December 2017 were included in the study. They were divided into the control group and the study group according to the random number table method， with 20 cases in each group. The control group received transurethral bipolar plasma resection of prostate， while the study group received transurethral bipolar plasma prostatectomy. The operation related indexes （operation time， intraoperative blood loss， catheter indwelling time， hospitalization time）， urodynamic parameters （maximum urinary flow rate [Qmax]， residual urine volume [PVR]） before and after treatment， and total incidence rate of postoperative complications were compared between the two groups. Results The operation time （[55.95±3.45] min）， catheter indwelling time （[40.65±2.00] h）， and hospitalization time （[5.85±1.25] d） in the study group were significantly shorter than those in the control group for （71.65±5.20） min， （57.35±3.50） h， （8.80±2.02） d， and the differences were statistically significant （P<0.05）. The intraoperative blood loss of the study group （[96.80±6.20] ml） was significantly less than that of the control group （[138.75±3.40] ml）， and the difference was statistically significant （P<0.05）. There were no significant differences in Qmax and PV before treatment between the study group （[127.65±5.30] ml/s， [6.25±1.10] ml） and the control group （[127.60±5.35] ml/s， [6.30±1.05] ml） （P>0.05）. The Qmax of the two groups after treatment was significantly lower than that before treatment， PVR was significantly more than that before treatment， and the differences were statistically significant （P<0.05）. The Qmax after treatment in the study group （[23.65±2.20] ml/s） was lower than that in the control group （[28.30±2.35] ml/s）， and the PVR （[24.30±1.30] ml） was more than that in the control group （[20.10±2.15] ml）， with statistically significant differences （P<0.05）. The total incidence rate of postoperative complications in the study group was 5.00%， which was lower than that in the control group （30.00%）， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion The value of transurethral bipolar plasma prostatectomy is superior to that of transurethral bipolar plasma resection of prostate in preventing bladder spasm. 　　[Key words] Urodynamic examination； Prostatic hyperplasia； Transurethral bipolar plasma resection of prostate； Transurethral bipolar plasma prostatectomy； Bladder spasm
　　前列腺增生为临床比较常见疾病，属于前列腺良性病变类型之一。前列腺增生已成为目前我国影响男性中、老年人的身心健康及生活质量的重要原因之一[1-2]。目前我国结合前列腺增生疾病特点，以采取药物治疗方法、手术治疗方法为常用治疗手段。其中，常见手术方式包括等离子前列腺剜除术、经尿道双极等离子前列腺切除术等，但目前尚无统一的前列腺增生手术方案意见。因此，如何选择更具科学性、有效性、安全性的手术治疗方法已成为目前临床研究的重点内容[3-4]。尿流动力学检查方法可以有助于了解前列腺增生患者有無尿肌收缩无力症状、逼尿肌不稳定症状、膀胱出口梗阻症状等。因此，对于前列腺增生患者的临床诊断、临床治疗及预后情况而言，采用尿流动力学检测有着重要作用[5-7]。本研究旨在比较经尿道双极等离子前列腺切除术与经尿道双极等离子前列腺剜除术预防前列腺增生术后膀胱痉挛的效果，现报道如下。
　　1资料与方法
　　1.1一般资料
　　选择2017年1～12月我院收治的40例前列腺增生患者作为研究对象，按照随机数字表法将其分为对照组和研究组，每组各20例。研究组中，年龄59～89岁，平均（72.50±8.85）岁；病程1～10年，平均（4.50±0.55）年；其中合并尿潴留4例；国际前列腺症状量表（IPSS）评分轻度16例，IPSS评分重度4例。对照组中，年龄58～88岁，平均（72.30±8.98）岁；病程1～10年，平均（4.55±0.50）年；其中合并尿潴留3例；IPSS评分轻度17例，IPSS评分重度3例。两组患者的年龄、病程、合并症及IPSS评分类型等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。所有患者均对本研究工作知情同意，均签署知情同意书，均配合本次研究工作。本研究经医院医学伦理委员会审核批准。
　　纳入标准：①均符合临床前列腺增生疾病的诊断标准；②均具有齐全的临床资料；③术前性功能正常；④均符合手术适应证。排除标准：①临床资料不齐全者；②术前合并排尿功能障碍、尿道狭窄、前列腺癌者；③不自愿或不配合完成本研究工作者。
　　1.2方法
　　两组前列腺增生患者在接受术前2 d、术后2个月均行尿流动力学检查，以测定尿流动力学指标，尿流动力学检查方法具体操作如下。首先，将传感器进行连接（参考ICS标准），并仔细校正已设定好的相关参数；协助患者调整截石位；操作者经患者尿道将F8号双腔膀胱测压管插入，经患者肛门处将直肠水囊测压管插入；待仪器调整为零后，调整速率为50 ml/min从患者膀胱内将适量生理盐水泵注入，直至患者有尿意急迫感便可停止；并详细记录所得数据资料。
　　对照组患者实施经尿道双极等离子前列腺切除术治疗方法，给予麻醉成功后，调整手术体位（截石位），操作者置入等离子电切镜（选择英国GYRUS生产的经尿道前列腺等离子电切镜），调整功率为290 W，调整电凝功率为150 W；操作者在等离子电切镜辅助下，仔细观察患者的输尿管位置，并逐渐后退电切镜，直至患者尿道，以观察其前列腺情况；在膀胱颈6点处作一标志，行中叶切除，接着行左侧叶、右侧叶切除，并适当修整前列腺尖部、膀胱颈部；重视保护输尿管、膀胱外括约肌；给予常规止血、常规冲洗，放置导尿管，常规退镜，手术完毕。
　　研究组患者实施经尿道双极等离子前列腺剜除术治疗方法，术前相关准备均与对照组相同；操作者借助电切镜辅助下进行仔细观察外科包膜间隙，给予前列腺组织作2条通路（一条通路为6点位-9点位-12点位，一条通路为6点位-3点位-12点位）逆向剥离膀胱颈，在12点位汇集，并实施12点位处纤维切段处理，对外科包膜、增生腺体行完全剥离，并从上到下处理增生腺体切除，给予常规止血，将膀胱组织内腺体碎屑吸出及冲洗，放置导尿管，常规退镜，手术完毕。
　　1.3观察指标
　　比较两组患者的手术相关指标（手术时间、术中出血量、尿管留置时间、住院时间）、治疗前后尿流动力学参数[最大尿流率（Qmax）、残余尿量（PVR）]以及术后并发症（尿失禁、术后出血、膀胱痉挛）发生情况。
　　1.4统计学方法
　　采用SPSS 25.0统计学软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，两组间比较采用t检验；计数资料采用率表示，组间比较采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
　　2结果
　　2.1两组患者手术相关指标的比较
　　研究组患者的手术时间、尿管留置时间以及住院时间均显著短于对照组，术中出血量明显少于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。
　　2.2两组患者治疗前后尿流动力学参数的比较
　　两组患者治疗前的Qmax、PVR比较，差异无统计学意义（P>0.05）；两组治疗后的Qmax均明显低于治疗前，PVR均明显多于治疗前，差异有统计学意义（P<0.05）；研究组治疗后的Qmax低于对照组，PVR多于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表2）。
　　2.3两组患者术后并发症总发生率的比较
　　研究组患者的术后并发症总发生率为5.00%，低于对照组的30.00%，差异有统计学意义（P<0.05）（表3）。
　　3讨论
　　前列腺增生为临床常见疾病，确诊为前列腺增生的患者主要表现为尿急、尿频、排尿困难等各种下尿路病症，该疾病症状与患者发生下尿路出现梗阻有密切关系。患者膀胱老化、膀胱尿道神经源性功能障碍等因素影响均可致使发生下尿路功能障碍，更会出现各种相关临床症状表现[8-9]。由于疾病原因，前列腺增生患者多合并不同程度的尿路症状，如尿频症状、尿不尽症状等，对其日常生活及生活质量均造成较严重影响。部分前列腺增生患者接受手术治疗，以解除膀胱梗阻，但其下尿路功能障碍改善不明显，甚至未改善。因此，采取何种检查方法，以期为临床诊断及治疗方案制定提供有效参考依据十分重要[10-12]。 　　经尿道双极等离子前列腺剜除术是基于常规经尿道双极等离子前列腺切除术发展而来，该手术方式充分运用电切镜鞘，操作者可以清晰了解包膜血管情况，从而有效减少术中出血量，可以更安全、更有效地对增生前列腺组织实施剜除，从而减轻手术创伤性，降低术后并发症发生率[13]。本研究结果显示，研究组患者的手术时间、尿管留置时间以及住院时间均显著短于对照组，术中出血量明显少于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；研究组患者的术后并发症总发生率为5.00%，低于对照组的30.00%，差异有统计学意义（P<0.05）。提示临床治疗前列腺增生疾病过程中，与以往常规经尿道双极等离子前列腺切除术比较，经尿道双极等离子前列腺剜除术的手术时间更短，手术创伤性更小，术后恢复更快。在开展经尿道双极等离子前列腺剜除术过程中，操作者可以更清晰显示机体包膜血管，以有效减少手术中出血量，从而有效降低手术创伤。而且，经尿道双极等离子前列腺剜除术的分离操作為钝性分离，实施外科包膜创面修切，从而有效降低术中的组织创伤，有利于减少手术并发症，可以有效预防前列腺增生术后膀胱痉挛[14-15]。
　　本研究结果提示，两组患者治疗前的Qmax、PVR比较，差异无统计学意义（P>0.05）；两组治疗后的Qmax均明显低于治疗前，PVR均明显多于治疗前，差异有统计学意义（P<0.05）；研究组治疗后的Qmax低于对照组，PVR多于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。作为前列腺增生疾病中最全面、最准的检查手段，尿流动力学检查方法发挥着重要作用，其可以有效预测术后疗效，而且目前国际上对此观点也公认。尿流动力学检查方法主要是运用流体力学、电生理原理，对尿液自尿路排出体外整个动态过程的检查方法。临床诊断治疗前列腺增生疾病过程中，尿流动力学检查方法对于判断前列腺增生诊断、前列腺增生鉴别诊断、前列腺增生治疗方式选择、前列腺增生预后等均有重要作用[16-17]。尿流动力学检查方法有诸多优点，该检查方法不但准确、直观，而且可以量化，可以作为临床诊断膀胱出口梗阻的重要标准，以更有效、科学、准确地评估逼尿肌功能[18-20]。
　　综上所述，与常规经尿道双极等离子前列腺切除术治疗方法比较，经尿道双极等离子前列腺剜除术治疗前列腺增生的手术创伤性更低，更有助于改善患者的尿道功能，同时，应用尿流动力学检查可以有助于提高术前诊治效果，有效预防术后膀胱痉挛，改善疾病预后。
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　　（收稿日期：2018-11-20 本文编辑：任秀兰）
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