图文式管理在呼吸机管路交接中的应用研究
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摘要：目的：探讨有效的复用性呼吸机管路使用管理方法。方法：我科与消毒供应中心联合，设计了图文式文件册，在交接、清洗、消毒、应用中均按照图文进行核对。结果：呼吸机管路交接正确率由76.47%（26/34）升至100%（32/32），打开消毒后呼吸机管路完好率由94.12%（32/34）升至100%（32/32），消毒供应中心及新生儿科护士调查18人满意度由83.33%（15/18）升至100%。结论：对于有多型号复用性呼吸机管路的科室，在管理上可以借鉴图文式管路管理，做好与消毒供应中心的沟通，从而减少交接中的错误及呼吸机管路的完好率。
关键词：图文式管理;呼吸机管路;应用研究
随着新生儿护理专科的发展，危重病人的转运及抢救成功率的提高，机械通气作为抢救呼吸衰竭病人的主要手段，但他它起到重要作用的同时也存在很多问题[1]，比如很多有创呼吸机的管道都是复用性的，在与消毒供应中心的交接，返回时的漏项，错误连接等问题，不能及时用到抢救病人身上.为了减少这些问题的发生，我科通过提供图文管理方法的改进，取得满意的效果。现将工作方法总结如下：
1.资料
我科是属于三级甲等专科医院的新生儿科，拥有5种型号的复用性呼吸机管路呼吸机，呼吸机使用率高，每天跟供应室交接的呼吸机管路2-5套。
2.存在问题
2.1 管道交接
临床上停用呼吸机或需要更换呼吸机管道的病人，由临床护士护士收拾管道用透明袋打包，送至指定存放处，由供应室中心工作人员接收送至供应室。中间存在两个交接问题：①临床科室与供应室人员交接没有规范程序，只登记有几套管道，没有明确数量是否够;②供应室收回后负责拆卸、清洗、消毒、干燥、包装这几个步骤之间可能也是不同的人员负责，导致发放回科室后，使用时发现有管路的附件不齐全，尋找原因时，不确定是本科室人员的没有装集全，还是供应室少送了，造成难以追究责任人，也造成对临床抢救病人时使用时不便。
2.2 管道数量的漏项及错放
临床上的呼吸机管路常见的结构：送气管路、湿化罐、温度探头、Y型管路、鼻塞、呼出管路、接水杯等[3] ，使用时发现有些管路附件数量不够、漏项、错放等问题，特别在需要抢救病人时，可能会开几套消毒的管道，这样不仅影响对病人的抢救，还增加科室的消毒成本，也导致两个科室间信任度的降低。分析原因，发现因供应室从回收、分类、清洗、消毒、包装灭菌及发放等多环节[4]是不同的工作人员，对不同呼吸机的型号是不够熟悉的，为了避免放错，组装完成后会让有点经验的老护士再检查一遍，这样也影响工作效率，正确率也不高。
3.改进方法
为了避免这些问题再次发生，我们将呼吸机管路的交接工作作为一项管理规定纳入供应室和临床护士的工作细则， 明确责任， 避免和减少交接不清或相互推诿引发医疗纠纷[2]。
3.1本科室建立交接本，注明管道的数量、种类、呼吸机的型号、送出时间，保证管路的完整性，送回病房的及时有效，有据可查。
3.2改进原来的交接流程，将各种呼吸机型号不同的管道，数量，连接流程都设计成图文式文件册，在交接、清洗、消毒、包装应用过程中中均按照图文进行核对，保证管路及附件数量的准确及完整，避免出错。
4.结果
通过规范流程，设计图文式文件册的管理方法，呼吸机管路交接正确率由76.47%（26/34）升至100%（32/32），打开消毒后呼吸机管路完好率由94.12%（32/34）升至100%（32/32），消毒供应中心及新生儿科护士调查18人满意度由83.33%（15/18）升至100%。
5.讨论
医疗消毒供应中心是控制医院感染，保证医疗安全和医疗质量的重要科室，从回收到发放回科室的环节多，涉及人员也多，供应中心清洗人员对临床呼吸机管路的不熟悉，易造成诸多问题，且因呼吸机管路价格昂贵，零件难以配置，在处理中如有不慎，易造成较大经济损失[5]。通过规范本科室与供应室的交接流程，设计图文式文件册的管理方法，这种方法操作简单，上手容易，每个环节都可以对照图册，避免出错，提高了呼吸机管路及附件的供应质量，也提高科室的工作效率。保证消毒后的呼吸机管道及时发放回科室，也保证了呼吸机管道的完整及正确率，能及时用在临床上。
综上所述，通过我科与消毒供应中心联合，规范交接流程，设计图文式文件册，在交接、清洗、消毒、包装应用过程中均按照图文进行核对，保证管路及附件数量的准确性及完整性，这种管理方式的专业化，精细化，科学化，既保障呼吸机管路发放的合格率，也减少繁琐流程，减轻经济成本，提高临床科室与供应室之间的满意度，值得临床推广。
参考文献：
[1]郭王伟，孙蕊.ICU复用性呼吸机管路清洗消毒现状及研究进展.护士进修杂志，2013，28（11）：977-980.
[2]陈彩央，舒君美，周美珍.呼吸及管路回收清洗交接存在的问题与对策.护士进修杂志， 2014，29（22）：2053-2054.
[3]裘力，王洪柱.新生儿呼吸机管路的积水问题.医学装备，2018，31（5）：23-24.
[4]李梅.消毒供应中心质量管理缺陷及对策.包头医学，2015，39（3）：191-192.
[5]王国美，马恩素，李风华.呼吸及管路回集中清洗消毒存在的问题与对策.中国消毒学杂志， 2012，29（12）：1155-1156.
[6]张也安.消毒供应中心集中处理呼吸机管路工作方法.健康之路，2017，16（12）：233.
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