Orem自理模式在冠心病介入术后护理中的应用
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摘要：目的：探讨Orem自理模式在冠心病患者行冠状动脉介入术（PCI）护理中的应用效果。方法 对比Orem自理模式实施前后的并发症发生率。结果 Orem自理模式实施后， PCI术后患者并发症发生率降低。结论 Orem自理模式对降低PCI术后患者并发症发生率有正向影响。
关键词：冠心病;Orem自理模式;经皮冠状动脉介入;护理
经皮冠状动脉介入（PCI）治疗即经皮冠状动脉腔内成形术和支架置入术是近年来心血管治疗领域发展很迅速的一项新技术，具有疗效好、恢复侠、创伤小等优点，总体远期疗效与冠状动脉旁路移植术（CABG）相同，疗效明显优于单纯药物治疗，目前已成为冠心病血运重建的有效方法之一[1]。但其毕竟是一种创伤性治疗措施，不可避免地会发生各种类型并发症，不仅影响手术疗效，甚至危及生命，如何减少并发症的发生，仍是临床研究的重要课题。
自理模式（self care model）是由美国当代著名护理理论家多萝西娅·奥瑞姆（Dorodthea·E·Orem）于1959年提出的，它论述了人在自理方面的局限、自理缺陷与健康的关系及其护理需要 [2]。在我国，20世纪90年代将Orem自理模式运用于临床护理实践，本文旨在观察通过应用Orem自理模式为指导对我科冠心病经冠状动脉行PCI术的患者进行全程护理干预的效果。
1 Orem自理模式指导下的护理方法
根据医嘱进行术后护理。在常规护理的基础上以Orem自理模式为指导，评估患者在不同治疗阶段的自理需求和自理能力，制定护理计划，使用完全补偿系统、部分补偿系统或辅助教育系统实施护理。
1.1完全补偿系统
经股动脉穿刺术后制动期间使用完全补偿系统进行护理。术后将病人平移至病床上，拔除动脉鞘管后穿刺侧肢体一般须制动至 （术后4～6h拔除鞘管）24h，期间患者没有能力进行自理活动，即开始由护士提供完全补偿系统帮助完成治疗性自理需求。具体包括严密观察病情，连接心电监护仪，密切注意心律、血压变化，注意有无胸闷、胸痛、心悸、气促等症状，警惕拔除动脉鞘管时出现迷走神经反射，观察穿刺点的局部情况，注意有无血肿或渗血以及穿刺侧足背动脉的搏动情况。遵医嘱及时准确地给予抗血小板、预防感染、营养心肌等治疗。满足患者一般的自理需求，如个人安全、卫生、排泄、营养需求，术后患者平卧，穿刺侧肢体制动，评估患者的各种需要，如协助患者迸食，根据情况协助患者变动体位，按摩骶尾部，增加舒适度，减少腰痛，虽然术前曾训练患者床上排便，术后仍可能出现排尿困难，应先采取诱导方法促进排尿，无效时才可导尿。
1.2部分补偿系统
经桡动脉穿刺术后及经股动脉穿刺解除肢体制动后，使用部分补偿系统。根据患者的心功能情况，鼓励患者由床上活动逐渐到下床活动，在护士或家属的协助下完成力所能及的日常一般自理需求以及治疗性自理需求。
1.3辅助教育系统
在治疗的不同阶段有针对性地进行健康教育，不断地给患者和家属信息和情感支持。术前使用辅助教育系统对其进行护理，主要是加强术前教育和训练指导。术前教育：患者及家属因对PCI缺乏了解，术前有不同程度的紧张疑虑，护士帮助其尽快熟悉环境，取得信任和合作，建立融洽的护患关系;介绍冠心病及PCI的有关知识，解释手术的必要性，讲述手术大致过程和可能出现的不适，术后可能出现的并发症及应对措施，取得患者的理解和认可并使患者有预期的心理准备，必要时安排已手术患者与其接触交流，介绍缓解心理紧张经验以消除患者紧张和顾虑，更好地配合手术。术前一日开始训练卧位排便，以上述方法练习抬起臀部放置便盆，指导家属如何按摩制动肢体及骶尾部来缓解体位限制带来的不适。在自我护理训练中要结合息者的年龄、文化程度进行，这样可取得更好的效果。术后经常巡视病房关心安慰患者，让患者及时知道手术的效果，了解患者的不适和需要，缓解患者的紧张情绪，体位限制期间继续向患者和家属强调平卧位及肢体制动的重要性，指导患者和家属注意观察预防并发症，解除肢体制动后下床、下蹲时动作应缓慢，注意伤口情况。
2 结果
PCI术后患者并发症发生率由原来的10%降至5%。
3 讨论
传统的护理理念认为，一个好护士应为患者全心全意做好一切护理工作。而奥瑞姆认为，护理是克服和预防自理缺陷发生、发展的活动。护理是一种服务，是帮助人的一种方式。护士应在其现有能力的基础上补偿自理的不足，帮助患者克服自理的局限性，从而恢复和提高其自理能力。患者的自我护理对促进健康具有重要的意义，而自理是通过学习逐渐获得的。護士不仅要为有自理缺陷的患者提供帮助，而且要善于调动和激发患者的主观能动性，挖掘患者的自护潜能，引导患者和家属积极参与护理，成为维护和恢复健康的主体。这不但能解除患者自卑、无助、沮丧的情绪，同时也为健康教育提供了机会，扩展了整体护理的内容。
以后，Orem自理模式将逐渐走向多学科协作的过程，不仅包括医生、康复治疗师、护士，也包括病人及家属的积极参与。研究表明，Orem护理模式能有效提高患者的生命质量和康复积极性。Alexander教授引述世界卫生组织的文件指出，新纪元的健康服务是关于人的整体，护士要有能力理解患者的心理状况，不但要掌握护理的技术，更要掌握护理的艺术。Barthel 指数是患者自理能力评估的重要标准，对本类患者的自理能力程度与疗效评估均有较高的临床意义，可用于对患者的治疗过程评估[3] 。
参考文献：
[1]刘海波，徐波.冠心病介入治疗——从临床试验到临床实践[M].北京：人民卫生出版社，2002：1—28.
[2]刘莉莉，林平，赵振娟.自我效能、社会支持及应对方式对急性心肌梗死患者心理弹性影响的路径分析[J]中华护理杂志，2016，51（1）：21—25.
[3]付莲英，杨海兰，廖爱民. 基于自护理论的更衣流程对脑卒中偏瘫患者自我效能的影响[J]. 护理学杂志，2017，32（17）：38 -40.
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