儿童慢性咳嗽中咽喉反流的发病率及危险因素
来源:用户上传
作者:
【摘 要】为了了解儿童咽喉反流（LPR）在慢性咳嗽中的发病率。LPR发生率、咽喉pH值、反流事件发生次数、反流持续时间等与患儿年龄、性别、体位、过敏等的关系并探索咽喉反流的危险因素。方法：回顾性分析我院2015年2月1日～2018年8月31日因慢性咳嗽，常规治疗效果不佳的185例儿童，均进行监测。记录患儿性别、诊断、过敏情况。结果：共入组慢性咳嗽病例185例，其中男60%（111/185），女40%（74/185）。存在LPR患儿36.8%（68/185）。与大年龄儿童相比，月龄<12月的儿童，LPR发生率更高，差异存在统计学意义。食物过敏组患者LPR发生率更高，差异存在统计学意义。结论 ：LPR可能是引起儿童慢性咳嗽的原因之一，月龄<12月及食物过敏为LPR发生的危险因素。
【关键词】儿童慢性咳嗽;咽喉反流;发病率;危险因素
【中图分类号】R725 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783（2019）07-0119-02
1 资料与方法
1.1一般资料
纳入标准。2015年2月1日～2018年8月31日因慢性咳嗽住院的患儿，符合2012年中国《儿童慢性咳嗽诊断与治療指南》的慢性咳嗽定义，即咳嗽>4周。变应源的判断：因受条件及伦理限制，不能对患者进行变应源激发以明确诊断。本研究中所采用患者过敏指标为进行变应源IgE的检测，若存在相关变应源IgE升高，则考虑存在过敏。剔除标准：新生儿或纠正胎龄不足41周的早产儿，不能耐受pH监测操作。
1.2资料收集
记录患儿性别、诊断、身高、体重、变应原检查结果，并回顾患儿病史及电话随访，明确患儿是否合并其他引起慢性咳嗽症状的疾病（哮喘、咳嗽变异性哮喘、上气道咳嗽综合征、感染后咳嗽等）。
1.3疗效判定标准
痊愈：无咳嗽;好转：咳嗽症状减少>50%;未愈：咳嗽症状无变化。
2 结果
2.1 LPR与性别及年龄。慢性咳嗽患者中，男性及女性儿童LPR的发生率分别为39.6%（44/111）和32%（24/74），差异无统计学意义。根据患者年龄不同，将患者分为3组：<12月、≥12月且<60月、≥60月，LPR的发生率分别为80%（12/15）、35.2%（19/54）、31.9%（37/116），差异有统计学意义（χ2=13.302，P<0.05）。两两比较三组患者LPR发生率，结果显示<12月组患者，与月龄≥12月且<60月及≥60月相比，LPR发生率均更高，差异存在统计学意义（χ2=9.529、13.127，P均=0.000）。月龄≥12月且<60月和月龄≥60月相比，LPR发生率无统计学意义（χ2=0.180，P=0.671）
2.2 LPR与慢性咳嗽
入组的185例患者中，36.8%（68/185）的患者咽喉pH检测阳性。68例存在LPR的患者中53例患者同时合并有其他引起慢性咳嗽的疾病。
2.3 LPR与过敏
113例患者行过敏原检测，其中90例患者被证实存在过敏原。25例患者存在吸入过敏，30例患者存在食物过敏，38例患者合并有吸入过敏及食物过敏，20例患者不存在过敏。不同组别患者LPR的发生率差异有统计学意义（。两两比较各组患儿间LPR的发生率，食物过敏组患者LPR发生率较吸入过敏组、混合过敏组及无过敏组均更高，差异均有统计学意义（χ2=5.632、4.495、4.327，P均<0.05）。其余各组患者间比较，差异均无统计学意义。
3 讨论
3.1LPR与性别及年龄
本研究中LPR发生率为36.8%（68/185），儿童LPR发生率与患者性别无明显相关性。但与大年龄儿童相比，对<12月的儿童，LPR发生率更高，差异存在统计学意义。目前尚未有关于不同年龄儿童LPR发生率的研究。但有关儿童胃食管反流的研究显示，对<3岁儿童中，胃食管反流引起的慢性咳嗽的比例显著升高。推测可能与小年龄儿童胃肠道系统尚未完全发育成熟相关。
3.2LPR与慢性咳嗽
国外报道儿童慢性咳嗽的发病原因中GER占4.4%～21%不等，国内报道率很低，仅有0.62%。Lee等对37例患有慢性咳嗽的儿童进行食管黏膜活检，81%提示有胃食管反流。在本研究中，慢性咳嗽患者185例，其中36.8%（68/185）的患者存在LPR。目前鲜有关于儿童慢性咳嗽与LPR的研究。2010年对118名成人存在慢性咳嗽的患者进行有关LPR的研究，结果显示有31.4%（37/118）的患者存在LPR，其结果与我们的研究相似，同时使用抑酸剂和促胃动力药，对慢性咳嗽的症状缓解的有效率达92%。目前LPR的治疗尚无统一的共识。研究显示，使用LRP治疗协议对LPR患儿进行治疗，有更高的完全应答的比例（P<0.001）及更高的比例停用PPI（P<0.006），提示使用LPR治疗协议，提高了治疗的有效性，改善患者预后。推测LPR为导致慢性咳嗽的重要病因，常规病因治疗效果不佳时，需考虑LPR可能。
3.3 LPR与过敏
本研究显示，食物过敏组患者LPR发生率更高，差异存在统计学意义。提示LPR与食物过敏存在一定的相关性。但食物过敏导致LPR的机制目前上不明确。但有关婴幼儿胃食管反流与食物蛋白过敏间相关性的研究提示，1岁以内的儿童胃食管反流，50%与牛奶蛋白过敏相关。牛奶蛋白引起儿童胃食管反流的机制可能与胃排空延迟有关。LPR与食物过敏间的相关性及机制有待进一步的探索与研究。
4 结论
综上所述，本研究结果表明，慢性咳嗽患儿中LPR发生率较高，LPR和儿童慢性咳嗽存在一定的相关性，同时治疗LPR有助于慢性咳嗽患儿症状的改善。
参考文献
[1] 朱毅，陆丽华.孟鲁司特钠治疗小儿咳嗽变异性哮喘的疗效观察[J].中国临床医学，2019，16（4）：259-260.
[2] 刘峰，江米足，周雪莲，等.小儿慢性咳嗽与胃食管反流的关系[J].临床儿科杂志，2018，25（6）：442-444.
作者简介：
李东林，儿科，研究方向：儿童哮喘、慢性咳嗽、呼吸、感染及新生儿疾病诊治
转载注明来源:https://www.xzbu.com/1/view-14952927.htm
