英国糖尿病专科护士的发展对内科护理教学的启示
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【摘要】[目的]了解糖尿病专科护士的发展现况与特色方向，为五年制高职护理专业学生的校内课程设置及培养做指引。[方法]借助我校-伦敦国王学院合作子项目——在职专科护士的专业知识和专业技能培训（CPPD）行程，与英方专家近距离接触并查阅资料进行对比分析。[结果]糖尿病专科护士在英国发展成熟且得到认可，我国仍处在全力发展阶段。[结论]在校内教学过程中应注重加强医学基础课的教学，引导学生学会有效的学习方法，结合糖尿病专科护士的工作内容引领校内选修课程的教学，培养学生对未来职业规划的能力。
【关键词】糖尿病专科护士 护理 教学
【课题来源】第四期江苏省职业教育教学改革研究课题，编号ZYB61。
【中图分类号】R248.1 【文献标识码】A 【文章编号】2095-3089（2019）31-0232-02
1860年，Florence Nightingale在英国伦敦St.Thomas医院创建了世界上第一所护士学校，护理正式成为一门科学的职业，护理教育经过100多年的实践发展，护理教育与培训体系日趋于完善。
笔者有幸在政府支持中外合作交流的背景下，参与我校与英国伦敦国王大学南丁格尔护理与助产学院的系列师资培训深度合作——在职专科护士的专业知识和专业技能培训（CPPD），近距离学习英国护理人才的培养情况以及与国内区别，结合自身内分泌与代谢病的学科方向，收获对日后教学的相关启示，汇报如下。
一、中、英护理教育发展史
自1860年创办护校直至 1996 年，英国才将护理教育纳入高等教育，阿尔斯特大学 （University of Ulster） 于1994 年开设了英国第一个护理学博士（Doctor of Nursing Science，DNSc）的学位教育[1]。与英国相比较，我国的护理教育发展较迟，自1888年我国的第一所护士学校建立；2004年我国才设有护理学博士学位。
二、中、英护理体系构建特点
在英国，由护士和助产士协会（Nursing Midwifery Council，NMC） 建立全国统一法规，制定各类规章和护士考核标准，护士必须在此协会注册后方可获得注册护士的资格，且从低到高进行9 级管理且设有专科护士。而国内需要通过国家人事部、卫生部组织的护士执业资格考试才能获取从业资格，再依次考取并评聘护师、主管护师、副主任护师及主任护师各级别。与英国相比较，我国的护理体系构建更为清晰，但专科护士的发展并未明确列入国家统筹管理。
三、中、英糖尿病专科护士发展
英国专科护士 （clinical nurse specialist） 必须经过6个月专科知识和临床专科技能的培训，通过专科考试，获得专科证书，才能获得专科执业资格；进一步通过护士处方资格认证就可拥有处方权，在相应的专科领域可以开具处方和进行检查等。
英国的专科护士有两种：一种是具有独立处方权的护士（Nurse Independent Prescriber，NIP），又称独立处方者，有能力评估、诊断、独立开具处方（包括药物、器械、检查项目）；另一种是补充处方护士（Nurse Supplementary Prescriber，NSP），又称补充处方者，她们提供的护理服务更加适合慢性病的长期持续管理，包括需终身控制血糖的糖尿病病人[3]。
英国于1952年正式任命了第一位糖尿病专科护士（Diabetes specialist nurse，DSN）。随着19世纪不同剂型胰岛素的面世和自我监测血糖的普及，到了80年代早期，英国注册糖尿病专科护士的人数迅速增多，且具有一定的处方权。皮特博士[4]的研究均显示DSN 在护士处方、胰岛素剂量调整、糖尿病足的管理以及胰岛素泵的训练等方面有了更大的扩展，越来越多的 DSN 具有更大的工作独立性[4]。
从2005年开始，我国北京、上海、江苏、安徽、广东等地的发达城市先行开展了专科护士培训与认证的实践工作[5，6]。糖尿病专科护士培训主要有两种形式：①联合办学：如广东省卫生厅与南方医科大学联合香港理工大学举办研究生课程进修班教育[6]。②自主办学：如江苏省护理学会开设了糖尿病专科护士培训基地，且率先开设了糖尿病专科护理门诊[7]。综上所述，我国的培训形式主要为进修式继续教育，课程结束后只授予培训合格证书而不是专科护士资格证书[8]，没有处方权，且各省份地区不同，承担的临床实践责任也不尽相同。
与英国相比，我国糖尿病专科护士的发展目前尚处于初级阶段，有较大的发展空间。
四、中、英糖尿病专科护士区别对内科护理《糖尿病病人护理》教学的启示
我国糖尿病的患病率于2013年就超过了10.9%，内分泌科护士的责任十分沉重，在工作过程中应该更好地呈现“以人为本”的整体护理，以及生物—心理—社会模式的护理。
师资培训过程中对于糖尿病专科护士的中、英差异，总结如下：①英国护士的职责更加细化，分类包含如：咨询、药剂、理疗、营养等；②英国糖尿病专科护士具有一定的处方权。
任何事物都要顺应社会发展的规律才能获得更好地发展，医学教育更是要适应临床需求。所以，结合我国护理教育事业起步较迟、专科护士发展有前景但尚未能国家统筹的现况，在教学过程中，教师更应该关注护理教育发展的前沿方向融合到教学中，而不仅仅是满足于课本的“教”。让学生在学习课本知识的同时，要对未来的职业生涯有一定的规划，要做好学生职业生涯的导师，注重培养护生的核心能力。
作为内科护理学的专业课教师，在文献查阅中发现我国专科护士的培训证如火如荼的开展；而在对比了中英糖尿病专科护士的培养差异与工作职责差异后，发现和发展时间较长的英国糖尿病专科护士相比，我國的糖尿病专科护士的工作职责[9]主要表现在糖尿病病人的健康教育（主要包含饮食、运动、血糖监测三个方面）、糖尿病病人的随访（主要通过信息化的方法呈现大数据的处理结果）。通过文献阅读发现未来糖尿病专科护士的发展方向倾向于护理科研与部分处方权的获取，基于此，我觉得在日后的教学过程中，为了能够更好地培养“未来”的糖尿病专科护士，可在校内根据临床需求方向开设糖尿病专科护理特色选修课，基于核心能力教学 （Competency Outcomesand Performance Assessment，COPA）模式，着重培养护生的评估和干预能力、交流能力、评判性思维能力、人际交往能力、管理能力、领导能力、教学能力和知识综合能力。创建糖尿病专科护士的模拟工作环境，激发学生的学习兴趣，帮助学生对未来职业生涯进行可行性规划，同时在校内教学过程中应当注重和完善以下几点： 1.培养学生的可持续性发展能力
英方的专科护士也是在不断学习不断提升自我的，而且这是一种内在的需求，而不是外界的强迫，是一种主动学习的能力和可持续发展能力的体现，所以，在教学过程中要秉持“授之以鱼不如授之以渔”的理论，要引导学生热爱学习、主动学习，而不是只在考前“帮助”学生划重点，或是在课堂教学过程中简单的“重点突出”。
2.立足于专业课内容的“专”
因为英国的专科护士都是6级以上的注册护士，而每个级别的晋升间隔最少为3年，长时间的反复学习与临床实践为她们积累了大量的专科知识。因此，在教学过程中，我们也应该立足于“专”，每一种病都要明确它的专科特色，从病因与发生机制开始讲起，让学生能够系统理论的在校内就开始扎实的理论学习，为“专业”的提升打下良好的基础。
所以，在校内授课过程中，要基于解剖、生理、生化，对疾病进行详细而有序的讲解，注重知识的累积。
3.顺应临床需求开设特色选修课
在校内，我们可顺应临床发展需求应进行糖尿病专科护理的“前瞻”教学，根据教学进度安排在下临床实习前的综合实训周或是面向四年级上学期的护生开设糖尿病专科护士特色选修课，模拟临床工作环境。
（1）教授的主要内容应包含：①糖尿病的饮食宣教；②糖尿病的运动宣教；③糖尿病的血糖监测；④糖尿病的用药指导。
（2）教授的课时设置：每一项内容最少为8学时，具体分配为2学时的理论教学、2学时的模拟情境示范、2学时的模拟情境参与，以及2学时的学生情景模拟展示与点评。
（3）授课场景创设：模拟江苏省老年医院（江苏省省级机关医院，江苏省糖尿病专科护士培训基地）糖尿病专科护士门诊，进行流程化教学，并争取与医院建立良好的合作关系，让学生增加见习机会。
通过课程的开设，希望学生在下临床前能够对护士这个职业怀有一份有希望的憧憬，并能够时时鞭策自己不断主动学习全面进步。
参考文献：
[1]中华人民共和国教育部.关于印发《学位和人才培养学科目录（2011年）》的通知[EB/OL].[2013-3-12]
[2]Mc Kenna H， Cutcliffe J. Nursing Doctoral Education In the United Kingdom and Ireland[J]. Online J Issues Nurs，2001（2）.
[3]M. Courtenay， K. Stenner. Treatment The views of patients with diabetes about nurse prescribing [J]. Diabetic Medicine，2010， 1049-1054.
[4]Peters J，Hutchinson A，Mackinnon M， et al. What role do nurses play in Type 2 diabetes care in the community [J]. .Advanced Nurse，2001，34：179-188.
[5]房彤，培养专科领域护理骨干人才加速我国护理专业化发展 [J].中华护理杂志， 2007（8）：684-686.
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[9]霍孝蓉，刘世晴，莫永珍.建立糖尿病专科护士培训基地的实践与体会[J].中华护理杂志， 2007（6）：496-498.
作者简介：
女，硕士，南京卫生高等职业技术学校副教授，研究方向：护理教育、内分泌代谢性疾病。
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