护理风险防范培训对提高护士临床护理质量的价值

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　　[摘要] 目的 探讨护理风险防范培训在提高护士临床护理质量的价值。 方法 将2017年1～12月在我院接受过系统护理风险培训的47名護士纳为观察组，对照组为2016年1～12月仅接受常规护理技能培训的45名护士。对照组进行常规专科培训，观察组则在常规专科培训的基础上，增加护理风险防范培训。比较分析两组护士的护理质量评分及护理风险事件发生情况等。 结果 观察组病房管理质量、消毒隔离质量、基础护理质量、文件书写质量评分均优于对照组，差异显著（P<0.05）;观察组非计划性拔管、交班遗漏、患者物品丢失、给药缺陷、仪器操作失误、针刺伤等护理风险事件发生率均低于对照组，差异显著（P<0.05）。观察组烧烫伤、跌倒、管路、治安、药物等护理不良事件主动上报率均高于对照组，差异显著（P<0.05）。 结论 护理风险防范培训有效降低了护理风险事件的发生率，有效促进了护理质量的持续改进。
　　[关键词] 护理风险;培训;护理质量
　　[中图分类号] R473          [文献标识码] B          [文章编号] 1673-9701（2019）11-0155-03
　　The value of nursing risk prevention training in improving the quality of nurses' clinical nursing
　　WANG Li'na1   WANG Miao1   ZENG Xin1 LIN Yanxi1 ZHANG Qinggui2
　　1.Department of Critical Care Medicine， Guilin People's Hospital in Guangxi Zhuang Autonomous Region， Guilin   541001， China; 2.Department of Urology， Guilin People's Hospital in Guangxi Zhuang Autonomous Region， Guilin   541001， China
　　[Abstract] Objective To explore the value of nursing risk prevention training in improving the quality of nurses' clinical nursing. Methods 47 nurses who received systematic nursing risk training in our hospital from January to December 2017 were included in the observation group. 45 nurses who received routine nursing skills training only from January to December 2016 were included in the control group. The control group was given regular specialist training， and the observation group was added with the nursing risk prevention training based on the regular specialist training. The nursing quality scores of the two groups of nurses and the occurrence of nursing risk events were compared and analyzed. Results The quality of ward management， quality of disinfection and isolation， quality of basic nursing， and quality of document writing in observation group were better than those of the control group， and the difference was significant（P<0.05）. The incidence of nursing risk events such as unplanned extubation， omission of delivery， loss of patient items， administration defects， instrument operation errors， and needlestick injuries in observation group was lower than that of the control group， and the difference was significant（P<0.05）. The active reporting rate of adverse events such as burns， falls， tubing， public order， and drugs in the observation group was higher than that in the control group， and the difference was significant（P<0.05）. Conclusion Nursing risk prevention training effectively reduces the incidence of nursing risk events and effectively promotes continuous improvement of nursing quality. 　　[Key words] Nursing risk; Training; Quality of nursing
　　在美国根据Makary和Daniel的綜合分析报告：住院患者医疗不良事件发生率为3.1%～33.2%，致死性的事件也达0.6%～1.4%[1]。文献建议医疗护理若要减少患者伤害，应该拟定监测通报的策略让医疗不良事件透明化，采取补救措施支持临床需求，进行安全文化塑造，进而减少医疗不良事件的发生及对患者的伤害[2-3]。而上述模式的理念和风险管理的风险鉴别、分析、评估、处理、监测、审查相符合，如何建立机制、进行医疗护理的风险管理、预防医疗不良事件的发生，是提升医疗质量、维护患者安全的重要课题。我院于2017年开展护理风险防范培训试点，以降低医疗护理不良事件的发生率，取得良好的效果，现报道如下。
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料
　　将2017年1～12月在我院接受过系统护理风险培训的47名护士纳为观察组，对照组为2016年1～12月仅接受常规护理技能培训的45名护士。观察组男2名，女45名; 年龄22～44岁，平均（31.13±2.65）岁;本科学历29名，大专学历18名。对照组男2名，女43名，年龄23～45岁，平均（32.04±2.81）岁;本科学历30名，大专学历15名。两组护理人员的一般资料同质性高，具有可比性（P>0.05）。
　　1.2 方法
　　1.2.1 对照组  给予常规入科护理知识培训，包括：①理论课程，主要是科室相关疾病知识;②公共课程：职业素质教育、沟通交流、心理学基础;③操作技能培训依据：《临床护理实践指南（卫生部2011版）》。多媒体集中授课，时间为1个月。
　　1.2.2 观察组  在常规专科培训的基础上增加了护理风险防范专项培训，时间为1个月。①集中培训：所有新招入或从其他科室转入护士在入科第2周集中安排护理风险防范培训，内容为高危患者筛选、医疗护理事件发生原因。集中学习《医疗事故处理条例》及《病历书写规范》等法律法规。请法律专业人士解读护患双方的责、权、利，明确知情权、签字制度等的法律含义。学习科室的常见护理风险事件及其防范措施，包括：用药错误、医护患沟通失误、非计划拔管、窒息及误吸、转运意外、压疮发生、职业暴露、跌倒坠床、仪器故障、护理记录错误、交接班遗漏及患者物品丢失等。学习《护理不良事件上报管理办法》，学会不良事件的分级方法和上报流程。②个体指导：带教老师一对一带教，在其接受护理风险防范培训学习后，由带教老师于执行患者护理时，以口述及实作方式教导新进护理人员，并让其复述防范方法或演示相应操作，带教老师对其遗漏或错误进行补充或纠正。对已发生的风险事件，进行分析讨论并制定护理标准作业流程，规范新进护理人员的处理。指导新进护理人员学会建立医病双方的沟通，给予主要陪护者健康宣教也是防范风险的重要工作。主动与患者和家属给予安全护理教育，以帮助处理患者的不舒适，并增加患者及家属了解管路留置的重要性及脱落危险性。③应急训练：组织新进护理人员学习科室护理紧急风险预案与程序，并观看应急处理影像资料，如意外停电、非计划拔管、紧急气管插管、抢救仪器故障、输血反应等，参与科室的应急预案演练，在实践中熟练掌握科室常见应急事件的处理流程，强化处突能力。
　　1.3 观察指标
　　1.3.1 护理质量  采用自拟式结构问卷进行评分，内容包括：病房管理质量考核细则、消毒隔离质量考核细则、基础护理质量考核细则、文件书写质量考核细则，满分100分，分数越高代表护理质量越好[4-5]。
　　1.3.2 护理风险事件发生情况  包括非计划性拔管、交班遗漏、患者物品丢失、给药缺陷、仪器操作失误、针刺伤。非计划性拔管是指为患者治疗需要而留置在患者体内的各种导管，未经医护人员同意，患者将插管自行拔出，或其他原因（包括医护人员操作不当）造成的插管脱落，又称意外拔管[6]。
　　1.3.3 护理不良事件上报情况  包括烧烫伤事件、跌倒事件、管路事件、治安事件、药物事件。
　　1.4 统计学方法
　　研究者所收集的资料逐一整理，Excel建档，使用统计软件SPSS20.0进行描述性统计与推论性统计分析。符合正态分布的计量资料以（x±s）表示，采用t检验。计数资料以[n（%）]表示，采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。
　　2 结果
　　2.1 两组护理质量比较
　　观察组病房管理质量、消毒隔离质量、基础护理质量、文件书写质量评分均优于对照组，差异显著（P<0.05），见表1。
　　表1   两组护理质量比较（x±s，分）
　　2.2两组护理风险事件发生情况
　　观察组非计划性拔管、交班遗漏、患者物品丢失、给药缺陷、仪器操作失误、针刺伤等护理风险事件发生率均低于对照组，差异显著（P<0.05），见表2。
　　2.3 两组护理不良事件上报情况
　　观察组烧烫伤、跌倒、管路、治安、药物等护理不良事件主动上报率均高于对照组，差异显著（P<0.05），见表3。
　　3 讨论
　　护理人员的风险意识需要在平时的培训和管理过程中对其进行教育和培训，将护理中可能出现的突发情况进行汇总和总结，制定出相应的急救护理应急预案以及风险管理系统。通过安全教育，使护理人员从被动接受安全管理的检查转变为自觉维护护理安全[7-8]。护理人员必须认真执行各项规章制度，严格执行规章制度是预防引发护理纠纷的基础。护理风险防范培训能够增强护士的工作责任心[9-10]。护理工作与人的健康和生命息息相关，需要高度的责任心，在日常培训中，首先应该培养责任心，在日后的护理工作中能尽职尽责，一丝不苟，认真完成每项护理操作，能够增强法律意识和法制观念。将学习最新卫生行政法律法规纳入培训计划，以护患纠纷实例教育护理人员，吸取教训，防止类似护患纠纷发生[11]，利于规范护理操作，提高综合护理能力。严格执行三查七对制度，严格无菌操作，减少因操作失误对患者或忽视自身带来的不良影响[12]。加强护理文书书写规范的学习、管控，控制关键时间点的填写，详细记录患者入院时的情况、就诊时间、医师到诊时间、主要病情变化及生命体征的观察、抢救措施、用药等，统一抢救记录、医嘱的书写与核对，有效保证了医护记录的客观、真实和准确。护理不良事件报告的目的是从失败中吸取教训，而报告本身不能改善患者安全。改善患者安全是对报告所采取的反应和改进措施。通过培训，让护士了解医院安全文化，消除思想顾虑。营造非处罚性不良事件上报范围，鼓励护理人员主动上报不良事件，有助于早期采取补救措施，提高医院整体护理质量。研究结果示，观察组病房管理质量、消毒隔离质量、基础护理质量、文件书写质量评分均高于对照组（P<0.05）;观察组护理风险事件发生率均低于对照组（P<0.05）。观察组护理不良事件主动上报率均高于对照组（P<0.05）。表明通过风险防范培训，护士能预见性识别护理工作中现存和潜在的风险，积极消除护理各环节中的不安全因素，持续质量改进，防范护理风险的意识和能力日益增强，护理行为不断规范，护理缺陷发生率显著下降，护理安全得到保障。同时明显增强护士的安全意识，提高参与管理护理不良事件，大部分护理风险得以提前预防[13-15]。 　　综上所述，护理风险防范培训能够增强护理人员的风险意识和防范风险能力，提高护士的专业知识和操作技能，从而降低了护理风险事件的发生率，有效促进了护理质量的持续改进。
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　　（收稿日期：2018-11-20）
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