食物不良反应在消化系统疾病发病中作用和诊治研究

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　　中图分类号：R57                                   文獻标识码：A                                   DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2019.15.001
　　文章编号：1006-1959（2019）15-0001-02
　　食物不良反应是饮食引起人体不适的常见表现，也是诱发消化道不适症状的重要原因之一，分毒性不良反应和非毒性不良反应。非毒性不良反应最常见，食物过敏和食物不耐受是其最常见的表现形式。我国食物过敏发病率呈快速增长趋势，由1999年的3.5%上升至2009年的7.7%[1]。在世界范围内，食物不耐受影响15%～20%人的日常生活及生存质量[2]，目前已逐步为临床医师所重视。食物不良反应主要表现为各种消化道不适症状，其发生与饮食习惯和进食种类等生活方式密切相关[3]。因此，早诊早治具有重要的临床意义。
　　1食物不良反应概述
　　1.1食物过敏  多由摄入食物诱导引起相应的IgE致敏，使肥大细胞及嗜碱性粒细胞上存在对相应食物致敏的IgE，再次进食后，该过敏原被吸收到局部组织，与IgE交联导致相应炎症介质释放，诱发局部甚至全身过敏反应，该反应在进食后数分钟到1小时内即可发生[4]。食物过敏也存在非IgE介导的免疫机制[5]，如接触致敏性食物后诱发嗜酸细胞性食管炎等，但其具体致敏机制仍有待进一步研究。
　　食物过敏源来源广泛且存在个体差异，最常见的主要有蛋类、奶制品、小麦、大豆、水产类、贝类、坚果等食物。我国人群对鸡蛋、牛奶等食物较敏感，女性对水产类、鸡蛋、小麦的致敏比例高于男性，婴幼儿、儿童和青少年致敏比例亦高于成年人[6]。轻症可仅表现为皮肤黏膜过敏反应，如荨麻疹、唇舌肿胀，多数主要表现为消化系统症状，如痉挛性腹痛、呕吐、腹泻，重者甚至可发生呼吸困难、血氧和血压下降、呼吸衰竭甚至死亡[7]。
　　1.2食物不耐受  食物不耐受免疫系统为保护机体免受损害而产生的保护性免疫反应。进食后，机体可形成特异性IgG抗体，与食物颗粒发生抗原抗体反应形成免疫复合物沉淀于人体不同的系统，进而引起不同系统症状和表现[8]，亦可能受非免疫介导，可能与以下因素相关[9]：首先，食物中所含的水杨酸盐、血管活性胺、谷氨酸盐及咖啡因等成分引起药理活性，影响胃肠道神经-内分泌系统而产生相应的症状;其次，如乳糖酶、果糖酶、蔗糖酶等酶缺乏或缺陷引起机体代谢障碍，当患者食用含该成分的食物后，可发生食物不耐受。
　　食物不耐受主要包括乳糖不耐受、果糖吸收障碍、乙醇脱氢酶缺乏、葡萄糖-6-磷酸脱氢酶缺乏、可发酵的短链糖类不耐受等，目前将可发酵的低聚糖、二糖、单糖、多元醇称为FODMAPs。进食FODMAPs含量较高的食物是致患者发生食物不耐受的重要原因之一，可引起肠道产气过多、腹胀、腹痛、腹泻等消化不良症状为主的食物不耐受表现。
　　2食物不良反应与消化系统疾病
　　2.1食物不良反应与IBS  IBS是消化系统疾病发病中与食物不耐受关系最为密切的疾病之一。有研究发现[10]，20%～67% IBS患者存在食物敏感现象，63%～70% IBS患者消化道症状与特定食物存在密切关系，84% IBS患者伴随食物不耐受，远高于普通人群5%～45%食物不耐受发生率。
　　FODMAPs饮食是诱发食物不耐受的重要原因之一。63.4% IBS患者胃肠道症状与FODMAPs食物摄入相关，可能与食物进入小肠后，通过高渗透作用增加小肠水容量，促进肠道内细菌发酵增加结肠产气及改变肠道运动能力有关[11]，低FODMAPs饮食可有效减轻约70% IBS患者消化道不适症状[12]。乳糖属于二糖的一种，有学者将其归属为FODMAPs，且超95%的中国人伴原发性遗传性乳糖酶缺乏，与生俱来的乳糖不耐受亦与IBS发病密切相关，约45%的中国IBS患者存在不同程度乳糖不耐受[13]。
　　2.2食物不良反应与其他消化系统疾病  食物不良反应与IBD、GERD等发病也密切相关。多数IBD患者对多种食物产生特异性IgG抗体，其中阳性率和食物不耐受程度最高的食物均为蛋类，对此类患者进行饮食干预后，其消化道症状可得到改善[14]，可能与食物中的抗原有助于增强其机体免疫反应，加剧肠道炎症反应，通过饮食干预后，机体免疫反应降低，胃肠道症状得到诱导和缓解有关[15]。研究发现[16]，在不使用质子泵抑制剂治疗的情况下，患者避免摄入不耐受食物3个月以上，可有效缓解患者烧心、反流等典型的GERD消化道的症状。
　　3食物不良反应的诊治策略
　　发生食物过敏时，应及时使用肾上腺素进行脱敏治疗。对未知过敏原者，采用食物激发试验、皮肤针刺试验联合特异的血清IgE和IgG4抗体检测等有助于发现和确定食物过敏原[17]。对已知过敏原者，避免摄入过敏食物（饮食剔除）是预防的重要手段之一。医师对患者进行健康宣教、提高依从性，并对需要饮食剔除的患者进行有效饮食指导，对预防食物不良反应有重要临床意义，也可通脱敏治疗，如经口免疫治疗、经舌下免疫治疗、经皮下免疫治疗等，使患者对致敏食物脱敏。
　　饮食剔除疗法对食物不耐受患者具有较好的短期疗效，但长期应用对患者肠道微生物的持久效应，仍有争议。以IgG抗体为导向的特殊饮食剔除疗法，可改善功能性胃肠病患者的生活质量[18]，也可通过补充机体所缺失酶促进不耐受食物的消化、吸收和代谢，以此缓解症状，但该疗法必须根据不同患者制定相应的个体化治疗方案[9]。低FODMAPs饮食是饮食剔除的一种特殊方式，可有效改善IBS患者食物不耐受消化道症状，使IBS患者从中获益，不仅能减轻IBS患者的胃肠道症状，还可改善其生存质量[19]，可按照分阶段、循序渐进的方法进行。 　　4总语
　　食物不良反应在消化系统疾病发病中具有关键作用，通过饮食剔除，可有助于减轻患者胃肠道不适症状、提高患者生存质量，促进患者病情恢复，为消化系统疾病防治提供了新的途径和方法。
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　　编辑/肖婷婷
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