探究PCT及其清除率在重症急性胰腺炎继发感染的诊治及预后价值

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　　【摘要】目的： 探討降钙素原（PCT）及其清除率（PCTc）在急性重症胰腺炎继发感染的临床价值。 方法： 通过方便选取 2015年10月— 2017 年9月在该院住院的诊断为急性重症胰腺炎（SAP）35例患者，同时方便选取同期在该院住院的53例急性非重症性胰腺炎为对照组。观察比较生存组和死亡组的不同时间点PCTc清除率的改变。 结果：ROC曲线显示PCT与SAP继发感染AUC值为0983，早期诊断的相关性最好。 结论：血清 PCT是重症急性胰腺炎继发感染早期诊断的理想生物学指标。动态观察不同时间点的PCTc是一个更为可靠及敏感的指标在SAP患者的治疗监测及病情预后与转归。
　　【关键词】PCT；PCTc；重症急性胰腺炎；继发感染；诊断；预后
　　【中图分类号】R249
　　【文献标志码】A
　　【文章编号】
　　1005-0019（2019）16-271-02
　　急性胰腺炎是多种病因导致胰酶在胰腺内被激活后引起胰腺组织自身消化、水肿、出血甚至坏死的炎症反应。如果不及时进行有效的治疗和干预，48 h后常常进展为重症急性胰腺炎，包括胰腺大量坏死、多器官功能衰竭、全身感染性休克等，导致死亡率迅速增加[1-2]。因此，及时对重症急性胰腺炎的治疗评估、继发感染早期诊断和病情预后判断尤为重要。该研究通过回顾性分析2015年10月— 2017 年9月在该院住院的重症急性胰腺炎35例患者，探讨PCT及PCTc在重症急性胰腺炎继发感染的早期诊治及预后评估价值，现报道如下。
　　1资料与方法
　　11一般资料
　　方便选取在该院住院的诊断为重症急性胰腺炎的患者35例，其中男20例，女15例，年龄28～67岁，平均年龄 （478±188）岁。同时方便选取53例同期在该院住院临床诊断为非重症急性胰腺炎患者（包括轻症急性胰腺炎和中度重症急性胰腺炎）为对照组。其中，男31例、女22例，年龄 33～67岁，平均年龄（486±164）岁。该次研究所有患者均知情同意并签订知情同意书。急性胰腺炎的诊断及分组标准根据中国2014版急性胰腺炎的诊治指南[3]。
　　12方法
　　所有观察组及对照组均于入院24 h内采集静脉血进行PCT、CRP及WBC检测。PCT、CRP各采集3～4 mL静脉血于普通生化促凝管内，3 500 r/min离心8 min后取血清上机进行检测。WBC采集EDTA-K2抗凝全血2～3 mL，充分混匀后上机检测。SAP患者于入院的第 7、14、21天分别进行血清PCT检测并计算出他们不同时间段的PCTc，并进行比较。对怀疑有感染者可分别获取穿刺的胰腺坏死物、脓液等感染物进行培养并同时双抽血培养。绘制ROC曲线，计算曲线下面积（AUC）以评估PCT、CRP、WBC 3个指标在SAP继发性感染早期诊断中的价值。
　　13试剂和仪器
　　血清PCT 采用美国Roche公司Cobas E601 全自动电化学发光免疫分析仪及其配套试剂盒检测，血清CRP 采用美国Roche Cobas8000全自动生化仪进行检测，试剂盒为SEKISUI公司CRP检测试剂盒，方法为胶乳免疫比浊法。全血WBC为日本SYSMEX公司 XN9000五分类血常规分析仪及其配套试剂盒进行检测。血培养采用美国BD公司的Bactec FX全自动血培养系统、细菌鉴定采用法国生物梅里埃公司的Vitek-2 Compact全自动微生物分析系统。参考范围：PCT 0～005 ng/mL、CRP 0～5 mg/L、WBC 0～100×109/L。
　　14统计方法
　　采用SPSS 190 统计学软件对数据进行分析，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，两组间差异采用t检验，计数资料采用χ2检验，非正态分布的计量资料用中位数（四分位数）[M（QL，QU）]表示，P<005为差异有统计学意义。
　　2结果
　　21入院时SAP组（观察组）与非SAP组（对照组）PCT、CRP、WBC含量的比较
　　在入院第24 h内，采血对PCT、CRP、WBC 3指标进行检测发现CRP水平观察组与对照组相比差异有统计学意义（P<005），但PCT、WBC差異无统计学意义（P>005 ）。
　　22重症急性胰腺炎组存活组和死亡组的PCTc清除率比较
　　根据SAP的转归，可分为存活组和死亡组，比较不同时间点PCTc的清除率情况。入院第1天存活组和死亡组的PCT差异无统计学意义（P>005），但通过分别比较入院7、14、21 d PCTc清除率，存活组和死亡组两两比较均差异有统计学意义（P<005）。
　　23绘制
　　PCT、CRP、WBC三者早期诊断SAP患者继发感染的ROC曲线通过绘制3指标早期诊断SAP继发感染ROC曲线，计算曲线下面积（AUC），以评价它们在早期诊断感染中的价值，结果显示PCT、CRP、WBC的AUC值分别为0983、0851、0745，显示PCT AUC值最高，相关性最好，且基本接近1，证实PCT是诊断SAP继发感染的一个理想指标。
　　3讨论
　　急性胰腺炎（AP）是外科常见的消化系统急腹症之一，具有发病急、病情发展迅速、并发症多，易导致多器官功能衰竭甚至死亡。由于其病情的复杂多变，在给患者带来巨大创伤的同时也给临床诊疗工作带来了挑战。目前临床上根据急性胰腺炎是否出现OF（器官功能衰竭）及其持续时间，将 AP分为轻症急性胰腺炎（MAP）、中度重症急性胰腺炎（MSAP）和重症急性胰腺炎（SAP）。SAP为OF持续时间>48 h的AP，由于长时间（>48 h）的器官功能障碍，SAP的早期死亡率较高，若后期并发感染则死亡率更高。因此，能否及时对重症急性胰腺炎的治疗评估、继发感染早期诊断和治疗监测病情预后判断均有重要的临床意义。
　　综上所述，血清 PCT 在重症急性胰腺炎继发感染的早期诊断中具有重要的作用，是一个快速理想的生物学指标。动态观察不同时间点的PCTc是一个更为可靠及敏感的指标在SAP患者的治疗监测及病情预后与转归，受到临床的关注。
　　参考文献
　　[1]常廷民.重症急性胰腺炎并发感染的相关危险因素研究[J]. 中华医院感染学杂志， 2013， 23（9）：2067-2069
　　[2]聂胜利， 吴伍林， 王蓓蓓，等. 降钙素原检测对重症急性胰腺炎并发感染的诊断价值分析[J].中华普外科手术学杂志：电子版， 2017， 11（2）：162-164
　　[3]李丽娟， 陈炜， 古旭云，等. 血浆PCT和CRP水平的动态变化对脓毒症严重程度的评估及其相关性研究[J]. 中国实验诊断学， 2013， 17（6）：1010-1013
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