空肠营养对重症急性胰腺炎患者胃肠道功能及血、尿淀粉酶的影响
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【摘要】 目的 探讨重症急性胰腺炎患者采用空肠营养对其胃肠道功能及血、尿淀粉酶的影響。方法 96例重症急性胰腺炎患者， 按照随机数字表法分为观察组和对照组， 各48例。两组患者均采用常规治疗， 观察组在此基础上进行空肠营养， 观察比较两组患者各项营养指标。结果 治疗前， 两组患者血红蛋白和白蛋白水平比较差异无统计学意义（P>0.05）。治疗后， 两组患者血红蛋白和白蛋白水平均高于治疗前， 且观察组明显高于对照组， 差异均具有统计学意义（P<0.05）。观察组患者胃肠道功能、尿淀粉酶、血淀粉酶恢复时间分别为（2.20±0.94）、（9.80±1.67）、（5.11±1.37）d， 均短于对照组患者的（4.92±1.61）、（16.15±3.69）、（9.03±2.55）d， 差异具有统计学意义（P<0.05）。结论 空肠营养用于重症急性胰腺炎患者中可明显改善患者的各项营养和功能指标， 同时缩短各症状恢复时间， 有利于患者预后， 值得临床进一步推广。
【关键词】 重症急性胰腺炎;空肠营养;胃肠道功能;血淀粉酶;尿淀粉酶
DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.02.026
重症急性胰腺炎占据胰腺炎约25%， 该疾病病情进展较快， 病程较长， 容易出现并发症， 具有较高的死亡率。在为该类患者进行治疗时， 营养支持是非常重要的环节， 及早对患者采用营养支持治疗可获得良好预后[1-3]。近年来， 本院在重症急性胰腺炎患者的治疗中采用了空肠营养， 患者的营养症状均得到了显著改善。现以本院96例重症急性胰腺炎患者作为研究对象， 进行分组研究， 探讨重症急性胰腺炎患者采用空肠营养对其胃肠道功能及血、尿淀粉酶的影响， 现报告如下。
1 资料与方法
1. 1 一般资料 选取2015年1月～2017年9月在本院接受治疗的96例重症急性胰腺炎患者作为研究对象， 所有患者症状检查结果均与中华医学会消化病分会胰腺学组制定的诊断标准相符;不存在合并其他严重症状的患者;患者均自愿参与本次研究， 且签署研究知情书。按照随机数字表法分为观察组和对照组， 各48例。其中观察组男26例， 女22例;年龄37～72岁， 平均年龄（50.6±13.5）岁。对照组男28例， 女20例;年龄33～68岁， 平均年龄（52.0±10.6）岁。两组患者一般资料比较， 差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。
1. 2 方法
1. 2. 1 对照组 进行常规治疗， 即禁止患者饮食、饮水， 对患者胃肠道进行持续减压处理， 对其采用抑制胰液分泌的药物， 纠正电解质及抗感染等;患者进行肠外营养， 若在治疗中患者出现其他合并症， 则给予其针对性治疗。
1. 2. 2 观察组 在对照组基础上进行空肠营养。利用胃镜， 在其十二指肠水平位置放置空肠营养管， 固定鼻部位置营养管;在注入营养液时， 要首先注入少量营养液， 逐步提升注入量， 注入速度为50 ml/h， 共输入500 ml/d的营养液， 在整个注入过程中， 应依照患者的临床表现进行调整。若患者在治疗时出现腹痛、腹胀等情况， 则停止注入治疗， 并及时进行处理。检测患者在治疗时的具体情况， 记录胃肠道功能恢复时间。在为患者注入营养液时需要注意， 注入的最大量一般在患者治疗3 d左右便可达到， 之后检测患者血清中淀粉酶、血糖的含量， 减少注入剂量， 并指导患者开始饮食。对患者进行影像学检查， 结果表明胰腺渗出情况消失， 即可拔除营养管。
1. 3 观察指标 ①比较两组各项营养指标， 包括治疗前后血红蛋白、白蛋白水平;②比较两组患者各项功能指标（胃肠道功能、尿淀粉酶、血淀粉酶）恢复时间， 即从开始治疗到功能恢复的时间段。
1. 4 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验;计数资料采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。
2 结果
2. 1 两组患者治疗前后各项营养指标变化情况比较 治疗前， 两组患者血红蛋白和白蛋白水平比较差异无统计学意义（P>0.05）。治疗后， 两组患者血红蛋白和白蛋白水平均高于治疗前， 且观察组明显高于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。
2. 2 两组患者各项功能指标恢复时间比较 观察组患者胃肠道功能、尿淀粉酶、血淀粉酶恢复时间均短于对照组， 差异均具有统计学意义（P<0.05）。见表2。
3 讨论
重症急性胰腺炎症状特征是胰腺弥漫性出血以及组织坏死[4， 5]， 对该类患者进行早期营养支持尤为重要。对患者进行肠外营养能够补充患者体内所需的能量， 同时防止对胰腺产生刺激， 故临床上使用较多。然而近年来， 一些调查研究结果表明， 若该类患者的肠外营养时间过长会导致患者出现一些不良反应， 如改变肠道黏膜的通透性， 导致肠道内正常菌群混乱等， 其中细菌移位是较为严重的一种不良反应， 最终造成胰腺的继发性感染及多器官功能障碍。而肠内营养相较于肠外营养有很大优势[6]， 主要体现在降低了对患者体内胃、肠等刺激性作用， 可良好控制胰腺周围的炎症和出血情况;可补充患者需要的营养， 稳定患者营养的消耗和补充， 还可纠正低蛋白血症、高血糖症等异常状态;刺激肠道黏膜上皮细胞， 使其保持正常的结构， 并维持绒毛的高度， 降低了胰腺感染的可能性。可以说肠内营养的效果较高， 但依然有多数患者容易出现腹胀、腹痛等情况。因此， 在为患者进行空肠营养时， 需要注意以下几点：①避免对合并肠梗阻等相关并发症的患者采用该方式， 确保患者处于稳定状态;②插管必须保证达到空肠;③注入营养液时必须注意输入的量及速度， 若患者出现不良反应， 则应及时停止并进行治疗;④在治疗时需要对患者的营养指标和身体功能进行定期检查， 调整营养液的注入量。本次研究证实了采用空肠营养治疗方式的有效性， 与相关研究结果一致， 反映了本次研究具有较高的临床价值。相关研究结果表明[3]， 空肠营养的治疗方式并不会引起患者出现不良反应， 进一步表明了该方式的安全性。综上所述， 空肠营养用于治疗重症急性胰腺炎患者可获得理想效果， 既可以改善患者临床各项营养指标， 也可缩短症状恢复时间， 具有在临床使用并推广的价值。
参考文献
[1] 王平. 肠内外营养支持治疗对重症急性胰腺炎患者临床治疗效果比较. 医学综述， 2013， 19（21）：4014-4016.
[2] 刘博. 经鼻空肠营养管给予中药大黄联合生大黄外敷治疗重症急性胰腺炎的临床研究. 现代医学， 2014， 42（3）：281-284.
[3] 秦文波， 黄寨. 经鼻空肠管肠内营养在急性重症胰腺炎治疗中的作用. 中国医药指南， 2013， 11（14）：112-113.
[4] 范继伟， 何元清， 杨涛. 埃索美拉唑联合早期肠内营养对老年重症急性胰腺炎患者免疫功能及肠道菌群的影响. 中国药师， 2017， 20（3）：498-500.
[5] 习晓丽. 经胃镜放置空肠营养管对急性重症胰腺炎的营养支持和细胞免疫功能的影响. 实用医院临床杂志， 2017， 14（5）：93-95.
[6] 杨莉. 全胃肠外营养和肠内营养对重症急性胰腺炎患者的预后影响. 中国医药导报， 2016， 13（25）：76-79.
[收稿日期：2018-04-11]
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