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手术室精细化护理对胃肠道手术患者切口感染的影响

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  摘要 目的:探讨分析胃肠道手术患者接受手术室精细化护理后的切口感染的发生率。方法:收治胃肠道手术患者280例,按随机数字表法分两组,即观察组与对照组,每组各140例。对照组采用常规护理模式,观察组给予手术室精细化护理进行干预,回顾性分析两组患者的临床资料,比较分析两组患者术后切口感染发生率及护理满意度。结果:与对照组患者(36.43%)比较,观察组患者的甲级愈合率(65.00%)明显较高,差异有统计学意义(P<0.05);与对照组(2214%)比较,观察组患者的切口感染率(214%)明显较低,两组对比差异有统计学意义(P<0.05)。与对照组患者(7214%)比较,观察组患者的护理满意度(90.71%)明显更高,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:采用手术室精细化护理对胃肠道手术患者进行干预,可以对细菌源进行有效消除,切断细菌进入胃肠道患者切口的途径,提高甲级愈合率,降低术后切口的感染率,同时可以有效促进患者快速康复,缩短患者住院时间,提高护理满意度。
  关键词 切口感染;胃肠道手术;护理干预
  切口感染作为胃肠道手术的常见并发症,其主要表现为术后患者体温明显升高,切口有剧烈疼痛,并伴有局部红、肿及压痛等症状,若切口迁延不愈,甚至可能导致全身感染、多器官功能衰竭,对患者预后有严重影响。随着不断对护理领域的深入发展和研究,研究显示,术后通过对胃肠道手术患者进行护理干预对细菌源进行可有效预防和消除,使术后切口感染的发生率降低[1]。收治胃肠道手术患者280例,采用手术室精细化护理干预,取得了良好的疗效,报告如下。
  资料与方法
  2015年3月-2017年3月收治胃肠道手术患者280例,对其进行研究分析,纳入标准:①所选患者均符合功能性胃肠疾病的诊断标准[2],且具备手术指征;②通过本院医院伦理委员会审核,无论患者还是家属均对研究内容和目的充分了解,自愿签署知情同意。排除标准:①合并神经或精神类疾病;②合并严重的慢性心脑血管、肾脏疾病、恶性肿瘤或免疫缺陷疾病;③不能配合本次研究进行者。 分组方法:将按照上述纳入、排除标准收治的患者按照随机数字表法分为观察组和对照组。观察组140例,男76例,女64例,年龄26 - 74岁,平均(48.74±2.52)岁;对照组140例,男78例,女62例,年龄24 - 75岁,平均(48.68±2.57)岁。两组患者性别、年龄等差异无统计学意义(P>0.05)。
  护理方法:围手术期,常规外科护理措施被应用于对照组患者,观察组则采用手术室精细化护理,具体如下:①术前护理:在患者入院后医护人员要主动与其沟通,了解患者基本情况,建立良好的护患关系;医护人员采取多种形式为患者详细讲解,如胃肠手术相关细节、流程、注意事项等方面,告知患者或家属术前需禁食、接受全面检查、更换衣物,并告知术后常见的并发症及相关的治疗处理措施。②术中护理:尊重患者,保护患者隐私,由手术室医护人员对患者给予充分的情绪支持;手术室及手术器材要严格消毒处理,对特殊感染患者应给予含氮消毒剂消毒;术中对患者生命体征进行密切监测,如心率、血压等,手术时动作轻柔,各项操作严格符合规范。③切口护理:改进术区消毒技术,在切口区域贴3 M皮肤保护膜,皮肤消毒面积需超过切口周围16 - 22 cm;手术时,打开腹腔后,需理解使用切口全层保护器和洁净袋以预防切口或周围组织受到粪便感染及消化液等的污染;当胃肠道切口后,需使用保护垫对切口进行保护;胃肠道断端吻合前使用100 mL聚维酮碘液进行冲洗,待完全吸尽后使用生理盐水冲洗,使用干纱布擦拭干净后进行逐层缝合。④术后护理:选择合适敷料覆盖缝合后的手术切口,并定时更换,更换敷料时严格按照无菌操作进行,并检查切口是否有感染;在检查、治疗时要确保动作的轻柔、准确,尽量使疼痛刺激减少;对疼痛明显的患者,医护人员可以通过分散注意力等方式减轻患者疼痛感,必要时适当使用镇静止痛药,不仅可以稳定情绪,还可以缓解疼痛。
  观察指标:①切口愈合判断标准:参照《医院感染诊断标准》[3]来评估患者手术切口感染程度,共分3种级别,其中患者切口愈合良好,无切口不良反应表示甲级愈合;患者切口处存在积液和血肿,但无化脓现象,切口愈合一般,经处理后能慢慢得到恢复表示为乙级愈合;患者切口愈合极差,切口有化脓现象,需要采取手术引流等措施表示丙级愈合,其中丙级愈合表示切口感染。②护理满意度:采用本院自行设计的满分100分的护理满意度调查表,分3个评价等级,其中量表总分> 90分表示非常满意,量表总分70 - 90分表示满意,量表总分< 70分代表不满意,护理满意度=(非常满意+满意)/该组总例数×100%。
  统计学方法:选用SPSS 21.0软件进行分析。组间对比采用x2检验,计数资料采用率和构成比表示。P<0.05表示差异有统计学意义。
  结果
  切口感染情况在两组患者间的比较:与对照组患者(36.43%)比较,观察组患者的甲级愈合率(65.00%)明显较高,两组对比差异有统计学意义(P<0.05);切口感染率:对照组患者22.14%,观察组患者2.14%,明显低于对照组,比较差异有统计学意义(P<0.05),见表1。
  护理满意度比较:护理满意度方面,观察组(90.71%)明显高于对照组(72.14%),差异有统计学意义(P<0.05),见表2。
  讨论
  腹部切口感染是普外科术后常见的并发症之一,以胃肠道疾病术后多见。有调查报告显示[4],由于机体胃肠道菌群数量及种类繁多,易滋生细菌,且手术切口多为Ⅱ~Ⅲ类,术后具有较高的切口感染率(约9%~ 26%)。切口感染作为医院感染的常见因素之一,不仅会延长患者术后切口的愈合时间,增加患者的住院费用及医疗费用,而且如果处理不当,感染程度加深后可能导致不同程度的全身反应,严重者往往会出现切口脓肿、疼痛以及器官功能障碍等,严重影响患者的生活质量。切口感染是细菌源及细菌传播的载体,空气、环境、器械、医护人员及患者自身等均可能是其发生、发展的影响因素。因此,强化手术室的管理,严格执行术区消毒规范,优化医护人员洗手方式,保证手术无菌操作,有效切断细菌源感染切口的途径,对降低术后切口感染发生率的尤为重要。
  传统护理干预模式的制定不仅要维护基础医疗护理工作正常运行,同时又要保证医疗护理工作的安全可靠性和有效性。作为一种新型护理模式的手术室精细化护理,其具有综合性、系统性,应用它的意义主要是减少并发症发生率、可使患者的住院时间缩短且改善医疗品质。它不仅标准化、流程化了治疗和护理工作,还使由于个人能力差异而出现的漏项得以减少,有效清除细菌源,切断细菌切口途径,提高了护理质量。本次研究采用手术室精细化护理对胃肠道手术患者进行干预,发现观察组患者的甲级愈合率(65.00%)明顯高于对照组患者(36.43%),观察组患者的切口感染率(2.14%)明显低于对照组(22.14%),且护理满意度观察组(90.71%)明显高于对照组(72.14%)。说明采用手术室精细化护理对胃肠道手术患者进行干预,可以有效清除细菌源,切断细菌进入胃肠道患者切口的途径,降低术后切口感染率,促进胃肠道手术切口愈合,提高护理满意度。
  参考文献
  [1]罗国琼.预见性护理在预防胃肠道术后切口感染中的应用分析[J].海军医学杂志,2016,37(1):64-66.
  [2]冯丽燕手术室护理干预对预防胃肠道手术切口感染效果观察[J]检验医学,2016,26(11):188-189.
  [3]姜英,谢春花.胃肠道手术切口感染患者手术室护理干预的临床效果[J]中国急救医学,2016,36(1):134-142.
  [4]周军,曹国贞,王红,等预防胃肠道手术切口感染的手术室护理[J]实用临床医药杂志,2017,21(22):47-49.
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