手术室护理管理对骨科手术院内感染的干预效果探讨

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　　[摘要] 目的 分析手术室护理管理对降低骨科手术院内感染的干预效果。方法 选取所在医院2017年1月开展手术室护理管理前后各100例患者作为观察对象，分析院内感染发生情况及护理干预质量。结果 手术室护理管理后，医院感染发生率、护理差错发生率、护患纠纷发生率（2.0%、3.0%、0.0%）均低于护理管理前（10.0%、11.0%、6.0%），前后差异有统计学意义（P<0.05）;观察组对护理人员技术操作、感染控制、安全管理满意度评分均高于对照组（P<0.05）。结论 开展手术室护理管理，能够降低骨科手术院内感染，提高患者就诊满意度，安全管理效率比较高。
　　[关键词] 手术室;护理管理;骨科手术;院内感染
　　[中图分类号] R473 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2019）04（a）-0016-03
　　[Abstract] Objective To analyze the effect of operating room nursing management on reducing the infection of orthopedic surgery. Methods 100 patients in the hospital from January 2017 were selected as the observation objects before and after the operation room management， and the incidence of nosocomial infection and the quality of nursing intervention were analyzed. Results After the operation room management， the incidence of hospital infection， the incidence of nursing errors， and the incidence of nurses and patients （2.0%， 3.0%， 0.0%） were lower than those before nursing management （10.0%， 11.0%， 6.0%）（P<0.05）; the observation group's technical operation， infection control， and safety management satisfaction scores of the nursing staff were higher than the control group（P<0.05）. Conclusion The management of operating room nursing can reduce the infection of orthopedic surgery， improve the satisfaction of patients， and the safety management efficiency is relatively high.
　　[Key words] Operating room; Nursing management; Orthopedic surgery; Nosocomial infection
　　 骨科手術不仅在操作上比较复杂，同时由于术中大面积暴露切口和骨折断端，比较容易引起院内感染，增加治疗难度，也给患者带来更大程度痛苦。积极开展手术室护理管理，可明显降低院内感染，提高手术管理效果。所在医院于2017年1月开始实施手术室专项护理管理，取得明显效果，现选取专项管理前后各100例患者进行说明。报道如下。
　　1  资料与方法
　　1.1  一般资料
　　 选取实施手术室专项护理管理前后各100例骨科手术患者作为观察对象，所选患者均符合诊疗标准。其中，护理管理前男性62例，女性38例，年龄15～62岁，平均年龄（33.63±3.47）岁。护理管理后男性65例，女性35例，年龄14～60岁，平均年龄（33.82±3.33）岁。所选患者均为四肢骨折手术，病例选择满足医学伦理委员会相关要求。排除：①无法耐受相关诊疗操作者;②多种原因导致中断治疗或转院治疗者;③未成年无法定监护人者。两组基线资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有分组价值。
　　1.2  护理方法
　　 手术室开展专项护理管理，未实施专项护理管理工作前，采用常规护理干预方法，结合患者需要，做好手术室护理，满足患者基本诊疗需要。手术室专项护理管理具体执行方法如下。
　　 ①构建手术室护理管理模式：积极对手术室现阶段护理情况进行了解，针对薄弱环节，及时做好整改。结合患者手术类型，为其做好术前准备工作，做出正确临床指导，为手术室护理提供一定依据。护理人员与患者和家属共同面对手术感染及风险管理问题，确保工作质量持续改进，不断提高护理效率。定期召开科务会，针对骨科手术患者可能出现的风险事件，及时做好沟通，客观反映患者护理情况，及时发现潜在风险。定期开展培训，对手术室护理人员骨科手术护理技能进行提升，使其接受更加规范化地学习，强化院内感染控制、预防意识。
　　 ②规范手术室护理管理：在实际工作中，不断强化无菌操作标准，防止出现骨科术中失误操作现象，最大程度控制院内感染。加强手卫生清洁，对手术室人员流动进行严格控制，降低致病菌传播，避免交叉感染。与此同时，严格控制危险因素，对感染高危风险因素进行总结，结合四肢骨折手术标准，对手术操作位置开展必要的安全管理。对患者皮肤完整性进行检查，仔细查询患者是否具有过敏史。加强手术室内部管理，定期做好消毒管理工作，不断提高室内空气流通质量。做好手术切口管理，密切观察切口情况，及时进行消毒，定时更换敷料，发现合并渗血，遵医嘱处理。此外，严格控制外源性污染，对探访人员探访时间加以控制，控制医疗材料质量。 　　 ③安全细节管理：骨科手术患者就诊过程中，往往需要进行输血治疗，为此护理人员为患者做好安全输血管理。针对需要实施输血治疗者，护理人员及时与麻醉医师商讨，对患者情况进行了解。做好巡视工作，密切观察骨科患者手术过程中输血情况，对输血时患者所产生不良反应进行观察，一旦发现存在潜在风险，则及时做好预见性管理。输血结束后，血袋放置在4℃环境下保存，时间控制在24 h，用来备查。认真核对输血患者身份，对用药情况进行准确记录。由于骨科护理工作繁杂，很多风险因素均会对患者护理工作产生制约，为此应对患者用药剂量、用药方法等进行检查，避免用药风险。
　　 ④小组管理模式：建立更为完善的护理風险预防机制，护理人员为患者做好一对一服务，例如，针对长期卧床患者，做好压疮风险评估，定期翻身，准确记录患者皮肤状况。成立专门护理小组，做好并发症风险管控。结合骨科护理工作特征，从环境、制度、实操等方面入手，对骨科感染风险因素进行及时梳理，并向全科护理人员下达，制定切实可行的管理对策。组织全体护理人员学习和培训，做好安全管理，尽量做到人人参与。此外，还要对骨科感染风险管理执行效果进行及时考核，对考核内容、方法进行明确，将考核结果纳入到绩效考核中，形成更为完善的监督及管理机制，更好地约束骨科护理人员行为。
　　 ⑤制定感染管理报告制度：建立院内感染风险事件汇报制度，要求护理人员做到主动上报，对临床工作人员形成监管压力，促使其不断改进自身护理行为。发现感染风险因素后，对于及时上报者，给予适当精神和物质方面的鼓励。为鼓励每个护理人员都能参与到护理管理中，可通过成立质控管理小组的方式，强化科室内部的交流和沟通，及时将潜在风险因素消除在萌芽状态。此外，骨科患者易发生坠床风险，应提高安全风险防范意识，杜绝坠床事件，贯彻护理管理细则，巡回护士做好配合，密切看护，保证患者肢体位置正常，必要时采用约束带进行固定，有效避免不必要的医疗纠纷。
　　1.3  观察指标
　　 对比手术室专项护理管理前后医院感染、护理差错率、护患纠纷发生情况，做好统计。与此同时，采用问卷调查方式，对两组患者开展调查，对护理人员技术操作、感染控制、安全管理的满意度进行评分，每项20道题，采用5级评分法，取分范围0～100分，得分越高满意度越高。
　　1.4  统计方法
　　 采用SPSS 18.0统计学软件统计分析数据，计量资料用（x±s）表示，采用t检验。计数资料则用（%）表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
　　2  结果
　　2.1  院内感染情况
　　 手术室护理管理后，医院感染发生率、护理差错发生率、护患纠纷发生率（2.0%、3.0%、0.0%）均低于护理管理前（10.0%、11.0%、6.0%），前后差异有统计学意义（P<0.05），见表1。
　　2.2  护理满意度调查
　　 观察组对护理人员技术操作、感染控制、安全管理满意度评分均高于对照组（P<0.05），见表2。
　　3  讨论
　　 骨科手术多为侵入性操作，可显著增加院内感染几率，对患者整体预后带来严重影响。为进一步控制院内感染，降低住院时间，减少医疗费用开支，应为患者做好院内感染预防和处理。多年实践工作经验发现，骨科手术室护理管理的好坏，直接关系到院内感染，因此建议对手术室护理管理工作进行改进，不断提高护理服务质量，降低感染发生机会。专项护理管理立足于患者，对手术室各项护理工作进行分析，结合现状，采取必要措施进行整改，从而不断提高骨科手术患者就诊舒适性，强化手术配合力度，降低安全风险。
　　 该研究结果显示，执行专项护理管理后，院内感染发生率、护理差错发生率、护患纠纷发生率明显降低，前（2.0%、3.0%、0.0%）后（10.0%、11.0%、6.0%），差异有统计学意义（P<0.05），说明开展手术室管理，能够降低感染几率，减少差错，提高手术室护理效果。与此同时，观察组对护理人员各项操作满意度评分均高于对照组（P<0.05），与权威文献报道结果相同，说对手术室护理管理工作进行有效规范，能够促进患者就诊满意度提升，对构建和谐护患关系具有重要帮助。
　　 综上所述，实施手术室专项护理管理，改进护理方法，可降低骨科手术院内感染发生几率，为患者提供最佳护理服务，强化就诊满意度，促进安全管理，总体护理效果明显，具有临床推广价值。
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　　（收稿日期：2019-01-06）
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