层流手术间控制院内感染的护理措施研究
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摘要目的：总结层流手术间控制院内感染的护理措施及经验。方法：收治手术间护理患者200例，平分两组，对照组采用常规手术室管理，观察组采用层流手术间管理，重点加强层流手术室管理;加强层流手术室的环境管理;加强层流手术室的手术间运行管理和感染控制的管理。结果：观察组空气培养茵落数（3±1） cfu/m3，操作台培养菌落数（3±1）Cfu/m3，对照组空气培养茵落数（7±2） Cfu/m3，操作台培养菌落数（6±3） Cfu/m3;观察组未发生院内感染，对照组院内感染率4.0%;观察组护理满意度99.0%，对照组满意度74.0%，两组比较差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：加强层流手术室管理、加强层流手术室的环境管理、加强层流手术室的手术间运行管理和感染控制的管理是控制院内感染的重要护理措施。
关键词 层流手术间;控制院内感染;护理措施
手术室是救治患者的重要场所，由于治疗的方式为侵入性治疗，预防和控制感染对治疗的效果有着重要的意义[1]。层流手术室是对微生物污染采取程度不同的控制，运用空气洁净技术，以达到控制空间环境中空气洁净度适于各类手术之要求;并提供适宜的湿度、温度，创造一个舒适、清新、洁净、细菌数低的手术空间环境[2]，使患者在手术时组织尽可能少的受到损伤，使感染率大大降低，尤其是颅内手术和烧伤手术，保证患者术后能更快更好地恢复，也给护理工作提出了更高的要求，为总结层流手术间控制院内感染的护理措施及经验，本文选取2017年4月-2018年4月收治手术间护理患者200例，对其进行回顾性分析，现报告如下。
资料与方法
选取2017年4月-2018年4月收治手术间护理患者200例，随机分成观察组和对照组各100例。观察组男55例，女45例;年龄13 - 81岁，平均（53-3±3.4）岁。对照组男54例，女46例;年龄15 -80岁，平均（54.2±3.5）岁。
方法：对照组采用常规手术室管理。观察组采用层流手术间管理，具体管理措施：①加强层流手术室管理：首先加强对手术室人员的管理，组织手术室全体护士和麻醉人员进行理论学习，熟悉各级手术间手术适用情况，熟练掌握入室要求和手术室室间基本的操作规范。限制手术间参观人数，每间手术间参观人数不得多于2人[3]，手术间人数最多8人。设置严格的工作流程，明确区分洁污流线，规范护理人员行为和各项操作，包括：巡回护士工作流程、洗手护士工作流程、连台手术之间必须有0.5 h的空气净化时间，污染手术术毕处理流程。加强手术室护工的管理，明确各自工作职责，清洁用物合理区分，避免交叉感染。②加强层流手术室的环境管理：由于将过滤无菌的空气由天花板送入并将污染的空气由四周推出，手术间的压力始终处于正压状态。加强护士对手术护理配合的主动性和预见性，减少工作人员进出次数。控制手术间空气的温度，设定室温在22 - 25℃，相对湿度50% - 60%[4]。每天术前、术后彻底清洁手术间的所有物品，包括墙壁和出风口，出风口过滤网每周清洗2次。③加强层流手术室的手术间运行管理。层流手术室一般采取局部净化的方式，医院应制定层流手术室设备运行管理制度，初效过滤器每1个月更换1次，中效过滤器每3个月更换1次，高效过滤器每年更换1次，确保尘埃过滤效果，定期专人检测空调系统运行情况，做好维护保养工作。④加强感染控制的管理：首先做到洁污分流，要布局3条出入线，一是工作人员的出入线路;二是患者的出入线路;三是器械敷料污物出口线。另外，要定期进行空气监测。每个月对手术室的空气、手术人员的手、物体表面、化学消毒剂进行细菌培养，杜绝院内感染的发生。
结果
两组患者术中空气培养、操作台细菌培养菌落数比较：观察组空气培养菌落数（3±l）cfu/m3，操作台培养菌落数（3±l）Cfu/m3，对照组空气培养菌落数（7±2）cfu/m3，操作台培养菌落数（6±3）cfu/m3，两组比较差异有统计学意义（P<0.05），见表1。
两组患者发生院内感染情况比较：观察组未发生院内感染，对照组发生院内感染4例，院内感染率4.0%，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。
两组患者对手术室护理管理满意度比较：观察组护理满意度99.0%，对照组满意度74.0%，两组比较差异有统计学意义（P<0.05），见表2。
讨论
洁净手术室是一个多专业功能的综合整体，空气净化虽是主要矛盾，但更重要的是取决于手术全过程、全方位的护理质控。我们加强了对层流手术间的使用管理，督促各级人员严格执行各项规章制度，全面提高医护人员防治医院感染的整体意识，同时通过科室自查与院感染办公室随机抽查相结合，通过各种监测查出不足，找原因，进行分析及时整改和总结，杜绝院内感染的发生，保证每月的空气培养均达标。先进的设备是无菌环境的条件，而严格科学的感染管理是实现无菌环境的保证。强化无菌观念和正规化管理仍然是医疗过程安全的根本保证与要求，仍然是手术室工作之根本与重点。
本组资料结果显示：观察组空气培养菌落数（3±l）cfu/m3，操作台培养菌落数（3±l）cfu/cn3，对照组空气培养菌落数（7±2） cfu/m3，操作台培养菌落数（6±3）cfu/m3，两组比较差异有统计学意义（P<0.05），观察组未发生院内感染，对照组发生院内感染4例，院内感染率4.0%，两组比较差异有统计学意义（P<0.05），观察组护理满意度99.0%，对照组满意度74.0%，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。由此可见，加强层流手术室管理、加强层流手术室的环境管理、加强层流手术室的手术间运行管理和感染控制的管理是控制院内感染的重要护理措施。
参考文献
[1]刘爱梅，于春艳.实现医院感染控制工作的持续改进预防医院感染叨.中华医院感染学杂志，2010，20（13）：1897-1898.
[2]刘德秀，李家瑜.层流手术间控制院内感染的临床护理措施分析[J].西部中医药，2015，28（1）：117-119.
[3]卞雷娜.運用科学管理控制层流手术间医院感染护理措施[J].山西医药杂志，2015，44（6）：709-710.
[4]王秀枝.控制层流手术间院内感染的护理对策分析[J].临床医药文献电子杂志，2017，4（75）：14763-14765.
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