手术室护理干预对剖宫产手术患者切口愈合效果及并发症的效果分析
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[摘要] 目的 探讨手术室护理干预对剖宫产手术产妇切口愈合效果及并发症的影响。方法 方便选取2017年1月—2018年6月该院行剖宫产手术进行分娩的产妇172例，随机分为对照组和研究组，各86例。对照组产妇采用常规护理模式进行护理，研究组产妇在对照组护理基础上给予手术室护理干预进行护理。比较两组产妇切口愈合情况以及术后并发症发生情况。 结果 研究组切口甲级愈合84例，显著高于对照组切口甲级愈合77例，差异有统计学意义（χ2=4.759，P<0.05）;研究组并发症发生率4.7%，显著低于对照组并发症发生率22.1%，差异有统计学意义（χ2=11.293，P<0.05）。 结论 对剖宫产手术产妇应用手术室护理干预，可显著提高产妇切口愈合效果，并显著减少并发症的发生，值得临床推广。
[关键词] 手术室护理干预;剖宫产;切口愈合;并发症
[中图分类号] R472.3 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2019）04（a）-0161-03
[Abstract] Objective To investigate the effect of operating room nursing intervention on the healing effect and complications of cesarean section. Methods A total of 172 women who underwent cesarean section in our hospital from January 2017 to June 2018 were convenient selected and randomly divided into the control group and the study group. The pregnant women in the control group were treated with routine nursing mode， and the maternal in the study group was given nursing care intervention in the operating room based on the nursing care of the control group. The healing of the incision in the two groups and the postoperative complications were compared. Results 84 patients with grade A healing in the study group were significantly higher than those in the control group（77 cases），the difference was statistically significant（χ2=4.759， P<0.05）. The complication rate of the study group was 4.7%， which was significantly lower than that of the control group of 22.1%，the difference was statistically significant（χ2=11.293， P<0.05）. Conclusion The application of operating room nursing intervention for cesarean section can significantly improve the healing effect of maternal incision and significantly reduce the occurrence of complications， which is worthy of clinical promotion.
[Key words] Operating room nursing intervention; Cesarean section; Incision healing; Complications
近年來行剖宫产手术的产妇越来越多，我国是全世界剖宫产手术量第一大国[1]。剖宫产手术可使产妇分娩痛苦减轻，还是处理高危妊娠的重要手段。但剖宫产手术也具有一定的缺点，如创伤大、出血多，部分产妇还会有切口愈合较差及手术并发症等情况发生[2]。有报道指出，术中的优质护理可在一定程度上减少并发症的发生，但对于切口愈合效果的报道尚少见[3]。2017年1月—2018年6月，方便选择172例剖宫产产妇作为研究对象，该院手术室护理干预剖宫产手术产妇，发现在产妇切口愈合效果与改善并发症方面均具有一定作用，特进行临床研究，系统的统计分析手术室护理干预对剖宫产手术产妇切口愈合效果及并发症等方面的影响，现进行报道。
1 资料与方法
1.1 一般资料
方便选取于该院行剖宫产手术的产妇172例，产妇年龄22～39岁，平均年龄（28.7±3.2）岁，其中初产妇103例，经产妇69例，体重55～87 kg，平均体重（65.3±6.4）kg。将其随机分为对照组与研究组，各86例，对照组产妇年龄22～39岁，平均年龄（29.1±4.2）岁，其中初产妇51例，经产妇35例，体重55～86 kg，平均体重（64.8±6.8）kg;研究组产妇年龄22～38岁，平均年龄（28.2±4.3）岁，其中初产妇52例，经产妇34例，体重56～87 kg，平均体重（66.2±6.9）kg。对照组与研究组产妇一般资料差异无统计学意义（P>0.05）。该次研究中的所有入选产妇均系自愿参与，完整研究方案获取该院伦理学委员会审核批准。 1.2 方法
对照组进行常规护理。研究组在对照组基础上给予手术室护理干预，具体包括以下几个方面：①加强术前护理干预：首先要做好心理疏导，为产妇详细讲解股有关剖宫产的医学知识，使产妇对即将进行的剖宫产手术具有初步认识，使产妇在手术时有心理准备，不至于太过紧张。另外还可向产妇介绍手术室环境、如何配合医生更好的完成手术以及一些术前注意事项和手术禁忌，可使产妇转移注意力，不至于过于焦虑，使产妇积极面对手术[4]。其次要多次确认，确保完善术前准备，对有羊水污染、胎膜早破及已进入产程的产妇要格外注意，监控产妇血压、血糖，贫血者及时纠正贫血。②加强手术室环境管理：于产妇术前30 min将层流开启，控制手术室温度在22～24℃，湿度控制在50%～60%，研究表明适宜的温度与湿度与切口愈合具有重要作用[5]。此外，要对手术室人员进行严格管理，医护人员严格遵守无菌原则，接台手术要最大限度的减少人员流动，使产妇术中感染的风险降到最低。③加强人性化护理：有报道称术中给予剖宫产产妇人性化护理，使产妇保持良好心情，有利于术后恢复[6]。对于术前有宫缩现象的产妇，护理操作应尽量在宫缩间隙进行，在操作前要预先高脂产妇，使其有心理准备，切勿使产妇受到惊吓。剖宫产手术行硬膜外局部麻醉，麻醉较为痛苦，术前要提前告诉产妇，并给予鼓励，麻醉时护理人员要在产妇身旁陪伴，密切观察产妇情况，做好保暖护理。麻醉后进行尿管插管，减少盆腔刺激。对子宫下段完成剖口后，护理人员应积极配合医生，快速将羊水吸尽，一方面避免对腹腔器官产生刺激，另一方面可积极预防羊水栓塞。剖宫取儿时，护理人员要密切观察产妇的情绪，若出现焦躁不安、紧张等情绪，要以温柔的语气安慰并鼓励产妇，在胎儿娩出并断脐后，第一时间将婴儿的脸贴向母亲，使母婴紧密接触，安抚产妇情绪，这种做法可促进子宫收缩，减少出血量，从而加快切口愈合，并且可在很大程度上避免由于子宫收缩乏力而导致的应激反应[7]。④加强手术配合：积极配合主刀医生手术，在保证操作规范的条件下最大限度的减少手術时间。巡回护士根据手术进程和产妇状况及时规范调整输液速度，使产妇血压维持稳定，此外要预防低体温的发生，同时还要严密观察尿量、尿色及出血量等可以体现产妇状态的指标。器械护士传递器械要尽力达到“稳、准、轻、快”的标准，保持注意力集中，切勿出现差错，尽快完成手术。⑤加强术后指导：指导产妇科学饮食、保持心情愉快，术后在身体条件符合可下床的临床标准后，鼓励其尽早下床、适当锻炼，促进胃肠功能恢复，使产妇机体能够在术后更好的吸收营养，辅助其尽早恢复。
1.3 观察指标
①切口愈合：参考卫生部制定的“医学感染诊断标准”将切口愈合情况分为3个等级。甲级：愈合良好，未出现红肿、渗血、渗液等情况。乙级：切口红肿，有出现渗血、渗液等情况，但无化脓。丙级：切口发生化脓。②并发症：主要包括与护理工作密切相关的产褥感染、产后出血、产后疼痛、静脉血栓、胃肠道及泌尿系并发症等。
1.4 统计方法
采用SPSS 22.0统计学软件对该研究中所得数据进行处理分析，计量资料采用（x±s）表示，进行t检验，计数资料采用（%）表示，进行χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 切口愈合效果
对照组切口甲级愈合77例，乙级9例，丙级0例;研究组切口甲级愈合84例，乙级2例，丙级0例。研究组切口甲级愈合人数显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。
2.2 并发症
对照组产褥感染3例、产后出血2例、产后疼痛6例、静脉血栓0例、胃肠道并发症5例、泌尿系并发症3例，并发症发生率22.1%;研究组产褥感染0例、产后出血0例、产后疼痛2例、静脉血栓0例、胃肠道并发症1例、泌尿系并发症1例，并发症发生率4.7%。两组并发症感染率比较差异有统计学意义（P<0.05），见表2。
3 讨论
随着医疗水平的在整体上的不断提高，剖宫产技术也在不断完善中改进，为解决社会需求，处理高危妊娠等分娩风险做出了重大贡献。剖宫产手术虽具有很多优势，但其与其它外科手术一样具有一些如创伤大、恢复慢、并发症多等缺点，其中产褥感染、产后出血和产后疼痛最为常见。产后出血是其中最严重的并发症之一，一般情况下，经剖宫产分娩者产后出血量是经引导分娩者的2倍以上[8]。产后出血会带走大量的免疫球蛋白，使产妇产后免疫力降低而容易感染。此外，剖宫产还有一明显缺点，即切口大，且不少产妇切口愈合效果差，甚至发生感染，对产妇心理及生活质量造成很大负面影响。因此，作为护理工作者，寻找更好的方法为产妇解决人为可控的并发症是每一位护理人员应尽的责任。
该研究对剖宫产产妇进行一系列手术室护理干预，加强术前护理、加强手术室环境管理、加强人性化护理、加强手术配合、加强术后指导，此系列护理干预兼顾术前、术中、术后，对产妇进行全面而优质的护理。其中术前护理主要从产妇的角度的出发，尤其是对一些初产妇，可能会因自身身份的即将转变、对胎儿过于期待或担心等情况出现一些焦虑。心态上的变化会通过影响神经、内分泌等系统对自身的一些生理变化变化产生影响，可能会影响手术质量，故在术前给予心理指导，使产妇做好充分准备。手术室管理事实上是常规内容，但实际上一些医院由于规模不足、产妇过多等因素，医护人员精力不足，时有松懈，故加强手术室管理实为重中之重[9]。加强人性化护理在术前护理中已经涉及，本护理干预模式特于术中再次强调，因为据相关学者研究，产妇在进入手术室后的心态与进入手术室前有显著差异[10]。进入手术室前很多产妇还觉得自己距离成为一名母亲还很远，但当真正进入手术室，躺在手术床上，医生进行麻醉、消毒等工作，按部就班的动作使产妇愈感紧张，有报道称有初产妇因过度紧张而休克，严重威胁产妇与胎儿的生命安全，故通过术中人性化护理安抚产妇情绪，在其过于紧张时及时使其转移注意力，也是护理工作的重要部分[11]。加强手术配合则可最大限度的减少手术时间，一方面手术时间越长产妇越可能出现剧烈的情绪变化，另一方面在保证操作规范准确的前提下缩短手术时间还可减少产后出血，有利于产妇产后恢复。加强术后指导则可有效避免产后疼痛及胃肠道并发症等情况，早期下床活动使组织器官功能活跃，也有助于产妇尽快恢复。 遵照我国部分临床医学从业者发布的研究数据，为接受剖宫产手术的患者实施手术室护理干预，能够支持82.00%左右的产妇术后获取到优质的手术切口愈合效果，并控制和降低患者发生各类并发症的可能性，该项研究成果与本次研究中获取的相关测算数据基本一致，值得临床关注与推广。该次调查研究过程中，经由为剖宫产产妇实施手术室护理干预，有97.7%（84/86）的产妇，在术后获取到良好优质的手术切口愈合效果，其并发症发生率仅为4.7%，该项数据测算结果表明，为剖宫产产妇患者实施手术室护理干预，能获取较好结果，值得引起广泛关注。
通过手术室护理干预，该研究中的研究组在手术切口愈合效果与并发症发生情况上均显著优于常规护理的对照组。因此，手术室护理干预对于剖宫产手术的产妇确有益处，值得临床推广应用。
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（收稿日期：2019-01-07）
[作者簡介] 陈璇（1980-），女，福建厦门人，本科，主管护师，研究方向：手术室护理。
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