肠内营养治疗应用于ICU重症胰腺炎的疗效观察
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【摘 要】 目的：探讨肠内营养治疗应用于ICU重症胰腺炎患者的临床价值。方法：选取2016年8月-2018年10月期间我院ICU收治的80例重症胰腺炎患者为研究对象，按照入院后治疗情况分为观察组和对照组，每组40例，观察组采用肠内营养支持治疗，对照组采用一般常规治疗。对比两组的临床效果。结果：观察组患者血红蛋白以及白蛋白改善水明显优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;观察组患者肠功能恢复时间及住院时间均短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;观察组病死率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：采取肠内营养支持疗法治疗ICU重症胰腺炎患者，可以加快患者肠道功能的恢复，促进患者恢复健康的速度，从而降低患者的住院时间，有利于患者预后康复，具有较高的临床价值，值得临床借鉴。
【关键词】 ICU;重症胰腺炎;肠内营养;临床价值
【中图分类号】 R181.3+2 【文献标志码】A【文章编号】1005-0019（2019）12-221-01
重症胰腺炎又称为急性出血坏死性胰腺炎，临床较为常见。此病症起病急骤，病情发展迅速，病死率较高，临床表现为腹痛、腹胀、恶心、呕吐、发热等症状，如治疗不及时或治疗不当，都会给患者生命安全带来极大的威胁。在临床治疗中，由于长期禁食及静脉营养降低了患者的抵抗力，易导致患者出现水电解质失衡、感染等不良后果，直接影响治疗及预后效果。因此，给予肠内营养干预，是提高治疗效果的关键[1]。本次研究旨在探讨肠内营养治疗ICU重症胰腺炎的临床效果。现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取2016年8月-2018年10月期间我院ICU收治的80例重症胰腺炎患者为研究对象，按照入院后治疗情况分为观察组和对照组，每组40例。纳入标准：年龄≥18岁;符合重症胰腺炎诊断标准;患者及家属知情同意;患者有剧烈腹痛、腹膜刺激征、AMS（血淀粉酶）的水平明显升高、尿淀粉酶的水平明显升高等表现;患者发病的时间<4h。排除标准：存在肝肾功能不全的患者;合并有严重感染的患者;免疫性疾病患者;内分泌系统疾病患者;处于妊娠期的女性患者。观察组中男27例，女13例;年龄21-72岁，平均年龄（36.13±2.92）岁。对照组中男28例，女12例;年龄22-72岁，平均年龄（36.15±2.91）岁。两组患者一般资料对比，差异无统计学意义，P>0.05。
1.2 方法 对两组患者均进行对症治疗，方法是：根据患者的病情，对其进行禁食、胃肠减压、抗感染、纠正体内水电解质失衡、低压吸氧、输注质子泵抑制剂等治疗。在此基础上观察组采取早期肠内营养支持治疗。经鼻放置空肠营养管至空十二指肠内（先将鼻空肠营养管置入胃内，然后5%葡萄糖250ml+红霉素0.5mg静脉输注，每分钟40滴左右，胃复安10mg静脉推注，记录插管时间，2h后开始送鼻空肠营养管，每次10cm，30min间隔一次，直至插入鼻空肠营养管约100cm左右，拍腹部平片观察营养管位置（选择经X线摄片证实鼻空肠营养管已放置入患者空十二指肠，实施肠内营养），在确定患者无休克、无消化道出血、无肠梗阻以及严重肠麻痹等并发症的前提下，于入院后24-48h行肠内营养支持，以输注肠内营养混悬液（纽迪希亚制药有限公司，批号：国药准字H20010285）作为主要能量物质，通过营养液用输注泵经鼻空肠营养管24h持续滴注，初始为25ml/h，24-48h后逐步增加剂量至80ml/h，根据患者情况随时调整剂量及滴速[2]）。
1.3 观察指标 经过2周连续治疗后两组患者在治疗前后的血清蛋白水平、白蛋白水平以及各项临床指标的改善情况，并做对比分析。
1.4 统计学处理 本研究数据采用SPSS 13.0进行分析處理，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料采用百分比表示，采用x2检验，P<0.05为组间数据差异有统计学意义。
2 结果
观察组患者血红蛋白以及白蛋白改善水明显优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;观察组患者肠功能恢复时间及住院时间均短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;观察组病死率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表一。
3 讨论
据统计重症胰腺炎占胰腺炎发病率的20%，其特点是病情重、并发症多且病死率较高，近些年来随着医疗技术的不断进步，重症胰腺炎的治愈率也得到了显著提高，但其病死率仍高达17%左右，严重威胁患者的生命安全。有研究报道，70-80%的重症急性胰腺炎是由胆道疾病、酗酒和暴饮暴食引起的。重症胰腺炎患者的临床表现主要包括腹痛、黄疸、呼吸异常、消化道出血，严重的甚至会出现休克。根据患者的病情也可以选择非手术治疗，包括维持水和电解质平衡、禁食、胃肠减压以及胃肠营养支持治疗等，其中胃肠营养治疗要在早期进行，一定要采用鼻空肠管输注法[3]。
早期肠内营养支持能够使急性重症胰腺炎患者安全吸收营养，促进内脏血液循环，使其体内炎症细胞因子减少，极大程度上使患者并发症及感染发生率降低，提高生存率。早期肠内营养支持通过鼻肠管对患者进行营养物质注入，能够使肠道内膜组织结构维持正常，降低肠源性感染，早期肠内营养支持还可促进肠上皮细胞再生，维护肠道功能，减少菌群移位，使炎症细胞因子释放减少。早期肠内营养支持目前已经成为急性重症胰腺炎的重要营养支持手段，诸多研究显示其具有经济、安全、操作简单等特点，同时应用效果理想，对肠黏膜屏障的维护、肠道细菌移位的减少、营养状况的改善及肠道免疫应答的调节等方面均有明显效果。
本研究结果显示，观察组患者血红蛋白以及白蛋白改善水明显优于对照组;观察组患者肠功能恢复时间及住院时间均短于对照组;观察组病死率低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。综上所述，采取肠内营养支持疗法治疗ICU重症胰腺炎患者，可以加快患者肠道功能的恢复，促进患者恢复健康的速度，从而降低患者的住院时间，有利于患者预后康复，具有较高的临床价值，值得临床借鉴。
参考文献
[1] 葛保国，王新存. 肠内营养治疗ICU重症胰腺炎的临床效果研究[J]. 现代诊断与治疗，2018，29（3）：405-406.
[2] 郑传明，王振杰，纪忠，等. 早期肠内营养在重症急性胰腺炎治疗中的应用[J]. 沈阳医学院学报，2018，20（3）：219-221.
[3] 张青波. 早期肠内营养在重症胰腺炎治疗中的应用[J]. 山西医药杂志，2018，47（2）：176-178.
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