研究新生儿护理的危险因素及护理管理措施

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　　[摘要] 目的 对新生儿护理过程中的危险因素进行分析，针对危险因素提出管理预防措施。方法  在2017年8月—2018年12月间，选取该院新生科收治的334例新生儿的资料进行回顾性分析，分析新生儿护理过程中的危险因素，并根据危险因素以及临床护理经验制定针对性的护理措施。结果 新生儿护理过程中的危险因素主要护理人员因素、新生儿自身因素、管理制定因素、环境因素等。结论 根据新生儿临床护理过程中的常见危险因素制定合理、科学、针对性的护理管理措施，可改善新生儿的健康情况，减少不良事件发生，提高新生儿护理质量。
　　[关键词] 新生儿;护理;危险因素;护理管理
　　[中图分类号] R47 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2019）06（c）-0090-03
　　
　　[Abstract] Objective The risk factors in the process of neonatal nursing were analyzed， and management and prevention measures were put forward according to the risk factors. Methods From August 2017 to December 2018， 334 cases of neonates admitted to the department of neonatology in our hospital were retrospectively analyzed. Risk factors in the process of neonatal care were analyzed. Targeted nursing measures were formulated according to risk factors and clinical nursing experience. Results There were four main risk factors in the process of neonatal care， which were nursing staff factors， neonatal own factors， management factors， environmental factors and so on. Conclusion According to the common risk factors in neonatal clinical nursing， formulating reasonable， scientific and targeted nursing management measures can improve the health of neonates， reduce the occurrence of adverse events and improve the quality of neonatal nursing.
　　[Key words] Neonatal; Care; Risk factors; Management of nuring
　　 新生儿因年龄较小，身体机体、组织、器官功能、免疫系统等发育不成熟，因此在面对外界因素时调节能力与抵抗能力较弱，容易受到影响。新生儿面对不良事件、病情变化以及不适症状等情况时不能向医生表达，容易受到忽略。在新生儿护理过程中出现护理不当情况容易导致事情发展，影响新生儿的健康，导致医疗纠纷出现，因此新生儿科属于高风险科室，对新生儿护理工作质量有着较高的要求。而面对高风险科室的护理工作，只有详细分析护理过程中的危险因素、不良事件发生情况等，并针对性制定详细的预防措施，将危险因素控制于未然，从源头上预防不良事件，可提高新生儿护理质量与护理安全性。
　　1  资料与方法
　　1.1  一般资料
　　 选取该院新生科收治的334例新生儿的资料进行回顾性分析，男性新生儿例数为171例，女性新生儿例数为163例，胎龄32～38周（足月新生儿）共有272例，胎龄28～32周（早产新生儿）共有62例。分娩方式为自然分娩、阴道助产、剖宫产的例数分别为211例、93例、30例，出生体质量为1 954～4 373 g，平均体质量为（3 346.8±352.4）g。研究中的新生儿已排除患有先天性疾病者、其他严重疾病者。
　　1.2  方法
　　 对该院新生儿科的新生儿护理进行回顾性分析，针对不良事件、不当护理、护理过程中的事件进行详细分析，并参考新生儿护理的相关文献资料，分析新生儿护理工作中的危险因素。而后针对危险因素以及新生儿科的具体情况制定合理、科学的预防措施。
　　2  结果
　　 结合分析可以发现新生儿护理过程中的危险因素主要有4个，分别是护理人员因素、新生儿自身因素、管理制定因素、环境因素等。
　　3  讨论
　　3.1  危险因素分析
　　3.1.1 新生儿生理因素  新生儿刚出生时候，其机体功能处于刚发育阶段，相对成年人来说，新生儿的皮下储存脂肪较薄，皮肤娇嫩、敏感，角质层发育与体温调节中枢机能较为缓慢，在面对外界变化温度时调节能力相对较弱。因此当新生儿在护理过程中容易出现擦伤、肺炎、体温变化、硬肿块等情况。此外，新生儿免疫力较弱，容易出现感染情况。而皮肤的pH值较高，适宜致病微生物生长、繁殖，影响新生儿皮肤与黏膜对致病菌的抵御能力，进一步提高感染概率，以及引起其他疾病。
　　 新生儿的呼吸与成年人的有所差异，新生儿的呼吸频率相对较高。而新生儿的呼吸调节中枢机能发育未成熟，在新生时期新生儿容易因呼吸调节中枢机能不畅导致缺氧情况出现，致使新生儿出现呼吸暂停等情况，若发现不及时便会危及新生兒的生命健康。在临床研究中发现，导致新生儿死亡与残疾的原因有多种，但缺氧窒息为主要原因。而有些新生儿出现窒息情况主要是因为分娩时候在宫内便吸入了羊水、粘液等物质，而出现呼吸窘迫情况。而产妇自身情况也会对新生儿的呼吸造成影响，如产妇出现血压偏低、贫血等症状时。生产过程中使用镇定剂与麻醉剂等也会影响到新生儿，阻碍新生儿的正常呼吸。在抢救呼吸困难的新生儿过程中，抢救不及时便会导致新生儿出现缺氧缺血性脑病等，并容易损伤新生儿的皮肤，增强新生儿感染的概率。 　　 新生儿的吸吮能力、吞咽能力、消化功能相对较弱，为新生儿护理的一个危险因素。新生儿胃部的酸碱度相对较高，因此胃蛋白酶活性相对较低，几乎为零，影响到新生儿的消化功能。新生儿的胰淀粉酶、胰脂酶等蛋白酶活性的较低，对新生儿消化糖类物质与脂肪产生影响，吸收较少，同时容易出现食入的蛋白质难以完全消化的情况。而一些针对新生儿设计的牛奶乳制品缺少免疫因子与乳糖，因此新生儿食用后未能及时消化吸收，增加护理风险。而乳制品的营养不适合全部新生儿，因此一些新生食用后对自身免疫功能发育造成影响，同时增加过敏情况出现，导致新生儿出现呼吸窘迫、感染等症状，致使不良事件出现，影响护理效果与护理质量[1]。
　　3.1.2 护理管理因素  新生儿护理工作要求相对较高，要求护理手法与护理技术细腻娴熟，而新生儿护理工作较为繁琐，需要通过合理科学的护理工作管理措施进行管理。但新生儿科的护理工作多为护士长分配护理的大致工作，对于高风险或较为细节的护理工作则没有再次确认或进行明确分配，容易出现纰漏。而新生儿科的护理管理制度若未得到严格执行，容易影响到护理工作的开展的效率、质量以及效果。新生儿科的护理管理制度在实施过程中缺乏监督，则难以控制高风险护理以及不良事件的控制，导致不良事件再次出现。此外，护理管理未落到细处，容易在护理过程中出现疏忽，导致新生儿病情恶化。而新生儿对于自身病情变化与不适症状不会主动表达，发病后得不到及时护理治疗，或病情因护理不当迅速恶化，严重时还会危及新生儿生命健康，严重影响护理质量与护理效果。
　　3.1.3 环境因素  新生儿的免疫力为最薄弱时期抵抗力较弱，身体机能的调节作用不强。新生儿房间里的细微温度变化、湿度变化、消毒变化等情况出现都有可能对新生儿造成严重影响。因此环境因素为新生儿护理过程中的一大危险因素。此外，环境中的病菌可通过空气或环境的其他路径影响新生儿，致使新生儿出现感染情况，或出现病区新生儿间的交叉感染情况，严重威胁新生儿的生命健康。护理过程中的环境因素对新生儿有着较大的影响，若环境变化太大或环境不是适合新生儿生理条件范围内，便间接影响新生儿的护理质量[2]。
　　3.1.4 护理人员因素  护理人员的护理技术的专业性、熟练程度也容易对新生儿护理质量造成影响。护理过程中护理人员处于身心疲惫状况时，增加了护理风险，容易在护理工作中出现疏漏，导致不当护理或不良事件发生。此外，护理人员的责任心、预防不良事件的意识的强弱对护理工作有直接联系，但护理人员的护理意识不强时，容易出现巡视不及时或护理操作不规范等情况。
　　3.2  新生儿护理危险因素的预防措施
　　3.2.1 提高护理人员的综合素质，强化综合能力  针对新生儿科护理特点以及新生儿特点对护理人员进行针对性的专业培训，通过理论知识+操作技能+实际操作结合的方式，增强护理人员操作的规范性、专业性、娴熟性。此外培养护理人员的责任心，树立新生儿护理职业道德，提高护理意识与预防危险因素意识。邀请护理方面的专家传授新生儿危险因素预防措施，以及新生儿不良事件、并发症等处理措施等，并传授相关护理经验，增强护理人员对新生儿生理特点的认识。定期开展新生儿护理风雨预防教育讲座，强化危险因素的预防，更新危险因素的预防措施。对护理人员的专业能力与综合素质进行全面提高，强化综合能力，确保护理质量[3-4]。
　　3.2.2 规范化管理，增强护理配合度  根据新生儿科的人力需求、物质需求制定合理的管理制定，对人力资源与物质资源进行合理分配。并设立监督小组，监督护理工作的有效、专业等情况。对护理过程中的查房、交班、护理、会诊等情況进行细致规划管理，将各个环节责任落实到个人，通过奖惩机制推动实施。对新生儿护理操作流程与护理标准操作进行详细规定，确保操作的规范性[5]。
　　3.2.3 改善环境，预防感染  对新生儿所处环境进行严格控制，将温度与湿度调至合适范围内。并根据新生儿的情况进行分类，将具有感染症状的新生儿与非感染的新生儿进行隔离，在条件允许下将不同感染类型的新生儿进行分区。定期对病发、室内物品等进行消毒杀菌处理。并增强新生儿家属的预防感染意识，对新生儿的衣物、奶瓶、床单等定期消毒。
　　3.2.4 暖箱保暖，正确喂养  对新生儿进行母婴同室护理，密切关注暖箱条件，如温度、湿度等。建议产妇采用母乳喂养，并指导其注意事项，如喂养时间、喂养方法、哺乳姿势等。针对新生儿吸吮能力较弱情况，采用柔软小勺子与小杯子进行喂养，对于早产儿采用早产儿特制的奶瓶进行喂养，并观察喂养过程中的新生儿的情况，以及喂养不耐受与消化情况等[6-7]。
　　 新生儿较娇弱，护理过程中需要细心、耐心的注意每个细节，护理工作较为复杂繁琐。当出现不当护理或不良事件时，对新生儿影响较大。因此需要根据新生儿特点以及护理过程中的危险因素展开护理，注意新生儿的生理影响、环境因素影响、护理影响等。对护理工作进行合理规划管理，提高护理水平与护理素质，严格控制环境因素、喂养因素等，进而提供一个高质量的护理服务，并降低不良事件发生。
　　[参考文献]
　　[1]  刘晓娟，杨清花.新生儿医院感染的危险因素分析及护理干预进展[J].中国卫生标准管理，2018，9（23）：140-142.
　　[2]  刘灿灿.循证护理措施对新生儿机械通气相关性肺炎的预防分析[J].中国农村卫生，2018，45（23）：44-45，47.
　　[3]  Ashok Deorari，Brian A Darlow，鲁理.阻止威胁视力的新生儿视网膜病变：新生儿学专家的视角[J].实用防盲技术，2018， 13（2）：47-49，93.
　　[4]  王竹.新生儿护理风险因素与防范措施探讨[J].临床医药文献电子杂志，2018，5（13）：123-124.
　　[5]  闻建军，施益农.新生儿呼吸机相关性肺炎的危险因素及其预防措施研究[J].实用心脑肺血管病杂志，2016，24（8）：42-45.
　　[6]  相加军，王平，庄永玲.新生儿医院感染危险因素与干预措施[J].中华医院感染学杂志，2016，26（1）：180-181，194.
　　[7]  王弘巍.糖尿病母亲新生儿皮肤损伤的风险因素与护理措施[J].糖尿病新世界，2015，6（20）：174-176.
　　（收稿日期：2019-03-27）
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