医务社会工作在姑息治疗团队中的功能和角色定位
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[摘要] 随着医学模式的转变，医学方向由提升生存数量转向注重生命质量，姑息治疗为主的治疗手段逐渐成为临床上晚期患者的首选。团队合作模式的姑息治疗服务有利于发挥各专业人士的最大优势。医务社会工作在姑息治疗团队中扮演者重要角色，具有协助出入院、提供情感支持、整合运用资源、健康宣教、管理志愿者和提供临终关怀服务的功能。并扮演着服务提供者、支持者和资源筹措者等重要角色。
[关键词] 医务社会工作;姑息治疗;团队;功能
[中图分类号] R48 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2019）07（a）-0057-02
随着重大疾病越来越多发，“优逝”的话题吸引了人们越来越多的关注。在普通治愈性治疗进行的过程中，姑息治疗是可以同时进行的另一种治疗方式。它的目的是避免过度医疗，减轻患者和家属的痛苦，从而提高患者的生命质量。医务社会工作的支持对癌症患者给予姑息疗护具有很大的介入空间和专业优势。在姑息治疗的团队中，社会工作者常常处于主导作用，他们是多学科团队的领导者。然而，研究社会工作与姑息治疗关系的文献，或研究医务社工的功能和角色的文献是有限的，对于医务社会工作在姑息治疗团队中的功能和角色定位的研究具有重大意义。
1 姑息治疗的定义与发展
WHO对姑息治疗的定义为，姑息治疗为了提高患有威胁生命疾病的患者及其家属的生活质量，通过早期认识，正确评估，治疗疼痛和其他症状预防和减轻痛苦[1]。姑息治疗的对象主要为癌症中晚期的患者，但是近年来它的服务对象扩展到所有老龄、慢性病患者，其中包括糖尿病并发症、艾滋病等功能减退性疾病等。姑息治疗的主要内容包括减轻疼痛感，提高生活质量;改变现状，提高局控率;延长生命，维持家庭完整性[2]。现阶段我国的姑息治疗基本有以下几种方式：在肿瘤专科医院设立姑息治疗病房、综合医院的相关科室、专门的姑息治疗中心、居家姑息护理。而我国姑息治疗服务仍处于初级发展阶段，相关制度与法规并不完善。并且由于中国传统思想的影响，不论是患者还是家属普遍避讳死亡的话题，这就导致姑息治疗的接受程度低，开展难度大。
2 姑息治疗团队的组成
姑息护理团队是由多学科专业人员所组成的团队，为患者及家属提供积极、连续、全面的照护，旨在提高患者及其家属的生存质量[3]。一般的治疗团队包括临床医生、护士、心理咨询师、社会工作者、宗教人士和志愿者等成员。其中临床医生和护士主要解决患者生理层面的问题，进行疼痛管理和控制病情发展;心理咨询师和宗教人士以及志愿者起到舒缓心理压力、提供临终关怀服务、引导患者和家属正面看待死亡以及陪伴左右的作用。社会工作者可以协助患者及家属出入院，为困难群体提供支持与帮助。帮助患者情感宣泄，灌注希望，帮助树立正确的生死观。及时了解服务对象的需求，以最大限度地提高资源的整合与利用[4]。
3 姑息治疗团队中医务社工的功能和角色
医务社工作为姑息治疗团队中的一份子，发挥着不可替代的作用。美国国家癌症协会的报告就指出了医务社会工作的干预对于癌症末期患者治疗的重大贡献，社会工作者为患者提供了社会心理方面的服务，辨别和动员了力量，减缓了各方压力，完整了生命的意义[5]。
3.1 协助出入院
患者刚入院时，极易因不了解如何办理相关手续而产生迷茫和无助感。此时医务社工应主动接触服务对象，及时了解对象的需求及问题，向其说明入院流程及需要办理的手续。刚入院的患者对医院环境不了解不熟悉，容易产生抗拒、排斥心理。医务社工需要协助服务对象了解医院布局，早日适应医院人员和环境。对入院患者进行评估工作，包括疼痛等级的分级和了解相关病史手术史等等，为医师提供资料从而节省问诊时间。医务社工及时与医生沟通，反馈患者的信息，与专家一起为患者制定合理的干预计划。此时社会工作者承担着服务提供者的角色。
3.2 提供情感支持
一般姑息治疗的服务对象都患有重大疾病，容易产生心理负担。医务社工需要对患者因疾病引起的紧张、不安、焦虑、抗拒的心理予以适当的宣泄与引导。使其能够正确认识疾病，达到心理适应良好的状态。对于失去亲人的家属安抚其情绪表达同感，提供关怀注入希望。同时，姑息治疗团队中，临床医生和护理人员常常面对生死而产生巨大压力和负面情绪，医务社工可以利用小组工作技巧开展相关活动，如减压小组等。
3.3 資源整合运用
社工通过对患者家庭情况和疾病情况的了解，对其作出是否需要紧急经济援助的判断，对于经济有困难无法继续接受相关治疗的患者提供服务。身为资源筹措者的社工通过链接资源，与福利事业相关单位或相关机构取得联系，为资金缺乏的患者、有困难的群体提供支持和资金上的资助，还可利用媒体开展一系列相关公益活动和慈善捐款活动等。
3.4 健康宣教
在医院的工作环境中，健康教育的内容精准，包括实现自我保健、医疗器械的正确使用方法、药物使用方法等一系列课程;健康宣教的形式多种多样，其中包括讲座、互助小组和知识技能竞赛等[6];健康教育的对象广泛，它面向正在或将要接受姑息治疗的服务对象及家属、治疗团队中没有医疗背景和专业知识的成员、其他健康人员。社工扮演着倡导者的角色，作为姑息治疗团队中的一员，可联手志愿者、住院医师等团队成员开展健康宣教活动。有利于疾病的康复与治疗，有助于缓解医患矛盾。
3.5 志愿者管理
志愿者也是姑息治疗团队中不可或缺的重要环节。医务志愿者可以关怀、陪伴服务对象，倾听和缓解患者的不良情感、协助临终患者最后心愿的完成。有序安排志愿者的服务，协调合适的志愿者为合适的患者服务;培养志愿者领袖，在志愿者中起到带头模范作用;使用正确的激励方法，使志愿者保持高度工作热情、保证志愿者提供志愿服务长效性和持久性也是医务社工的工作内容之一。 3.6 临终关怀
姑息治疗的服务对象在生命的最后阶段，常常面临死亡话题，产生恐惧死亡的问题。姑息医疗团队在患者临终阶段提供全面细致的关怀、护理均有利于患者死亡质量的提高[7]。社工可以利用音乐疗法转移注意力，减轻临终患者的疼痛感;利用叙事疗法和生命回顾的技巧协助患者体会生活乐趣并肯定自身价值;协助患者接纳过去与现在的自我，引导患者正向思考，对生命的意义有新的认识，探索受苦及死亡的意义。
4 医务社工参与姑息治疗发展建议
4.1 医务社工功能应与时俱进
医务社工应该发挥团队主导作用，不断丰富医务社工功能。提前护理计划是姑息治疗中的重要内容之一，将提前护理计划（advance care planning，ACP）纳入社工服务范围是时代要求。提前护理计划是指个人在无法为自己做出决定或表明自己对医疗治疗的选择时，能够识别代替决策者的过程。ACP目前在美国、澳大利亚等国家及我国台湾地区都已经合法化、常规化，而在我国内地还处在学者呼吁阶段。社会工作者在促进、领导和记录ACP的讨论中扮演着重要的角色，应将社会工作专业人员的重要贡献纳入支持ACP的政策和项目中[8]。
4.2 加强医务社工人员培训与考核
我国姑息治疗日益发展，但是对于姑息领域的医务社工的培训还不系统和正规。为了明确医务社工在治疗团队中的角色地位，应把姑息治疗专业培训课程纳入医务社工培养体系。加强医务社工的培训有利于规范行业行为标准。提高医院医务社工考核标准，建议从社工技巧、新兴专业知识的掌握、社会政策的运用、资源整合能力等多方面对工作人员进行全方面考核[5]。
4.3 建立本土化的姑息治療团队模式
相比西方国家，我国姑息照护正处于起步阶段，发展还不完善。但是近年来，我国医院和姑息疗护服务逐步得到了重视和发展。姑息治疗事业的兴起使患者获得了生命末期的基本无痛与人生尊严，建设姑息护理团队必须符合我国国情，医务社工需和各界人士一道，在借鉴国外成熟模式的基础上结合我国实际情况，逐步建立起自己的特色和优势，不断探索并不断学习新知识，建立一套符合中国国情的姑息护理团队模式。
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[8] Stein GL，Cagle JG，& Christ GH.Social work involvement in advance care planning： findings from a large survey of social Workers in Hospice and Palliative Care Settings[J].Journal of palliative medicine，2017，20（3）：253-259.
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