医务社会工作价值观本土化中的困境及对策探究

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　　[摘要] 该文在阐述医务社会工作价值观及其本土化涵义的基础上，从价值冲突和抉择两难两个方面探讨了医务社会工作价值观本土化中的困境，并结合其困境产生的原因，提出应对医务社会工作价值观本土化困境的对策：兼容吸收西方医务社会工作价值观，兼容整合传统文化下的医学价值观，完善医务社会工作相关制度。
　　[关键词] 医务社会工作;价值观;本土化;困境;对策
　　[中图分类号] R19 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2019）05（b）-0072-02
　　 隨着社会的发展，人们在各个领域中的需求不断增加。同样在医学领域中，人们在追求生理健康的同时，开始关注自身生理之外的心理、社会健康。而医务社会工作将对满足人们在医学领域中的健康需求起到至关重要的作用。医务社会工作能否得到职业认同，关键在于是否践行其专业价值观[1]。医务社会工作能否得到全面发展，依赖于其专业价值的支撑。因此要促进我国医务社会工作本土化，医务社会工作价值观是必须且首先要考虑的部分。
　　1  相关概念界定
　　1.1  医务社会工作价值观
　　 社会工作价值观是指社会工作者长期奉行和遵守的一整套指导其实践的原则与理念[2]。笔者认为医务社会工作价值观就是社会工作价值观在医学领域的应用，是在医务社会工作实践中，为专业领域内的人员所认同，对医务社会工作者起指导与规范作用的专业准则。
　　 我国对医务社会工作价值观还处于探索阶段。台湾学者秦燕提出医务社会工作价值观包括维护患者的尊严并尊重其价值观;患者有自我决定的权利;发挥患者的潜能;患者有接受全面医疗照顾的权利;提高患者的生活质量而不仅仅是延长其生命;重视影响健康的社会因素等内容[3]。但到目前为止，我国大陆的医务社会工作价值观基本遵循和认同上述观点，其中尤为强调的理念包括：个人尊严与价值、潜能的发展、案主自我决定、资源的充分应用、社会正义等。但对于本土化的专业价值观体系尚在探索之中。
　　1.2  医务社会工作价值观本土化
　　 北京大学王思斌教授指出：本土化所反映的是一种变化和过程，它指的是外来的东西进入另一社会文化区域并适应后者的要求而生存和发挥作用的过程[4]。医务社会工作价值观本土化可以理解为社会工作价值观与医学价值领域的融合与发展。它就是在借鉴西方医务社会工作价值观的同时，不断与我国传统助人模式中成熟的价值体系相融合，最终构建出具有中国特色的医务社会工作价值观的过程[5]。
　　2  医务社会工作价值观本土化中的困境
　　2.1  价值冲突而引发的困境
　　 在具体实践中，医务社会工作价值观易与不同层面的价值观产生冲突，使得医务社会工作价值观难以在实践中得以践行：①医务社会工作价值观与医学专业价值观的矛盾。在医学领域中医护人员围绕的是“病”，而医务社会工作者围绕的是“人”。医护人员在提供服务时不需要在意患者的意见。而医务社会工作价值观要求尊重患者，以患者为中心。因此在实践过程中，二者价值观间的矛盾会阻碍着新生职业-医务社会工作“助人自助”理念的实施。②医务社会工作价值观与患者个人价值观的对立。我国是一个注重人情往来的国家，而在医疗领域中，患者所坚持的你帮助我，我回报你的价值观念常阻碍医务社会工作中“利他主义”的价值观念的实施。③医务社会工作价值观与社会工作者个人价值观存在冲突[6]。每个社会工作者都是独立的个体，对医务社会工作价值观的理解各不相同，甚至在践行价值观时，易加入自我观念偏离专业价值。这些价值观之间的冲突，使医务社会工作价值观难以在医学领域中实现本土化的转变。
　　2.2  抉择两难而引发的困境
　　 医务社会工作价值观在具体实践中，常常面临抉择两难的局面，使医务社会工作者在践行专业价值观时面临着决策困境[7]：①自决权引发的抉择困境。在医务社会工作价值观中，要求社会工作者尊重患者的自我决定。但在医学领域中，社会工作者常陷入“默许”还是“介入”的抉择两难中。②知情权引发的抉择困境。作为患者，他有权知道自己的病情。但在实际医疗环境中，尤其是在肿瘤、癌症病区，患者家属往往对患者隐瞒病情。当患者向社会工作者询问病情时，医务社会工作者是“告知”还是“隐瞒”？③隐私与保密引发的抉择困境。在实践中，医务社会工作者应该对患者告知的事情保密，但当患者告知医务社会工作者他受到他人的伤害或者他要伤害他人时，社会工作者应该“保密”还是“泄密”[7]？这些在实际情境中的抉择两难，正是医务社会工作价值观本土化中应重点解决部分。
　　3  医务社会工作价值观本土化中产生困境的原因
　　3.1  中西方求助文化存在差异
　　 受中西方不同文化的影响，中西方形成不同的求助文化。在我国传统文化的影响下，我国所形成的求助文化在很大程度上难以达到西方医务社会工作所要求的“求”与“助”关系。在西方，当人们作为患者时，他们会主动寻求社会工作者的帮助。而在我国，一方面在家文化的影响下，我国人一般不会主动向陌生人寻求帮助。尤其在医院中，当患者遇到问题时，他们往往会先从血缘出发，考虑自己的亲朋好友来帮助自己，不会去考虑一个“外人”[8]。此外受佛教、道教文化的影响，当人们遇到难以解决的困难时，他们习惯将心理感受向神灵诉说，从而达到心理疏导。这种以血缘为主、依托神灵的“求”文化，从一开始就将“外人”的医务社会工作排除在外。另一方面，受我国传统文化的影响，我国助人行为的实施是从“己”出发，带有“我帮助别人就是帮助自己。你帮助过我，我要回报你”的互惠思想，如医务社会工作者为患者解决其面临的问题，作为知恩图报的患者就必须感谢他、回报他。这种互惠的“助”文化，使得“利他主义”的医务社会工作在实施助人活动时面临重重困境。 　　3.2  医务社会工作价值观缺乏可量化的操作标准
　　 价值观属于意识层面，本身在实践时就存在一定的操作难度。而且目前我国医务社会工作缺乏一套根据各种情境而制定的被量化、可操作的价值标准。这就使得未经过我国本土发酵的医务社会工作价值观在实践中容易陷入困境：一方面，在为患者提供服务时，医务社会工作者容易带入自我价值，偏离医务社会工作价值要求。另一方面，起源于西方的醫务社会工作的每一种价值观在一定的情境下都是合理、可操作的，但当其应用于另一种文化环境中，未经过本土文化量化的医务社会价值观在同时面临两种价值伦理选择时，很容易引起医务社会工作者的抉择两难，使医务社会工作者因价值观本身而陷入到困境中。
　　4  应对医务社会工作价值观本土化困境的对策
　　 本土化的医务社会工作价值观，是社会工作价值观与医学价值观的融合与兼容，是符合医院、患者乃至医务社会工作者认同的价值观。因此我国医务社会工作价值观的本土化需要外兼内善。所谓外兼是指我国本土化的医务社会工作价值观需要对西方医务社会工作价值观、以及受我国传统文化影响下的医学价值观进行兼容;内善是指我国医务社会工作价值观的本土化需要对我国目前的医务社会工作进行内部完善，即完善医务社会工作相关制度。
　　4.1  兼容吸收西方医务社会工作价值观
　　 我国医务社会工作是从西方引进而来的，其价值观中渗透着西方元素。如“尊重案主自决，知情权”等价值观，在我国医务社会工作的实际应用中，存在着一定程度的阻碍。因此，在我国医务社会工作价值观本土化中，对于西方的医务社会工作价值观要进行兼容性的吸收：与我国价值观相容的部分进行全面吸收;与在实施中有分歧的部分根据情境进行具体划分，做到具体情境具体分析，并在经过反复实践后，努力寻找二者之间的契合点，按照我国语言表达习惯来对其进行改造，使其能为我所用。
　　4.2  兼容整合传统文化下的医学价值观
　　 我国医学已有上千年的历史，受我国传统文化影响至深。因此，对于医学价值观应持有一种批判继承的态度，对其进行兼容性的整合：对与医务社会工作价值观相趋同的部分，如医学中“医生对患者一视同仁”与社会工作中“尊重每一位案主”这类内容进行整合，赋予社会工作意义;而对与医务社会工作价值观相冲突的地方如医学在治病救人中强调对专业权威的维护与社会工作中“维护案主权威”存在一定的冲突等，对于这部分内容，笔者认为应进行选择整合，寻找二者之间的平衡点，使医务社会工作价值观在医学领域中认同发展。
　　4.3  完善医务社会工作相关制度
　　 医务社会工作的开展是在一定的社会制度范围内进行的，政府的认同及支持对医务社会工作价值观本土化的进程至关重要。因此，首先要加快建立医务社会工作职业制度。从制度层面规定医务社会工作者服务内容、专业职责及伦理规范，让医务社会工作这一职业得到宏观层面的支持;其次完善医务社会工作者福利制度，医务社会工作价值观的构建离不开每一个医务社会工作者。以法律的形式规定医务社会工作者相应的福利津贴，使他们在帮助病人的同时无后顾之忧，以此可以激励更多人加入到医务社会工作服务中。从而形成良性循环，吸引更多优秀的医务社会工作人才投入到医务社会工作价值观本土化的构建中来。
　　[参考文献]
　　[1]  徐海龙，甄红菊.我国医务社会工作价值观的构建[J].卫生软科学，2018，32（6）：25-28.
　　[2]  王思斌.社会工作导论[M].北京：高等教育出版社，2004：85.
　　[3]  秦燕.医务社会工作[M].台北：巨流图书公司，2010：57.
　　[4]  王思斌.试论我国社会工作的本土化[J].浙江学刊，2001（2）：55-60.
　　[5]  刘春娇，张槊，邓玉霞，等.医务社会工作伦理本土化研究[J].中国医学伦理学，2015，28（4）：608-610.
　　[6]  孙建丽.论医务社会工作中的价值观冲突和伦理困境[J].医学与哲学：人文社会医学版，2008（9）：36-38.
　　[7]  郑卫荣，高秀，戚海锋，等.医院社会工作的伦理困境及其应对策略[J].中国卫生事业管理，2018，35（6）：415-417，480.
　　[8]  常立.中国传统文化与社会工作价值观本土化的契合及伦理困境[D].西安：西北大学，2013.
　　（收稿日期：2019-02-17）

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