健康中国背景下医务社会工作的评估模式探索
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[摘要] 党的十九大明确提出了实施“健康中国”战略。社会工作要抓住时机，积极融入到战略中来，提出了发展健康社会工作的新要求。医务社会工作对实现健康社会工作发展发挥重要作用。该文从医务社会工作通过运用ICF全健康的相关理念，对目前医务社会工作实务中的评估模式进行整体化构建入手。探索ICF未来在我国医务社会工作评估领域的价值。
[关键词] 健康中国;医务社会工作;评估模式;ICF;全健康
[中图分类号] R59 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2019）04（a）-0186-02
社会工作中，评估与评估方法是至关重要的环节。社会工作评估是指运用科学的研究方法和技术，系统地评价社会工作的介入结果，总结整个介入过程，考查社会工作的介入是否有效，是否达到预期目的与目标的过程[1]。目前，就我国医务社会工作的整体情况来说，关于医务社会工作评估的研究较多且取得了一定进步与成果。但在具体的实务评估中仍存在着评估内容不充足、评估工具不规范、评估方法单一和评估标准不统一、甚至评估过程不合理等问题[2]。而这些评估不足会导致患者及家属的就医体验不明确、医患沟通不顺畅、医院医疗服务水平难以得到有效检测等一系列不良后果。
1 医务社会工作评估现状
“健康中国”新形势下，要求我国医疗卫生服务要从传统医学关注“疾病治疗”模式向“健康管理”模式的转变。医疗服务不仅要关注患者的“治疗”，也需要对病患的社会、心理需求提供非医疗的服务。同时，社会工作对“健康中国”的重要作用，政府给予了充分的肯定和重视。医务社会工作作为医疗服务中重要的一员，对医务社会工作也提出了更高的要求，医务社会工作评估的能力和水平也应进一步提高。
2 ICF
2.1 ICF的介绍
2001年在第54届世界卫生大会（WHA）上WHO将《国际损伤、残疾和障碍分类》改名为《国际功能、残疾和健康分类》（International Classification of Functioning，Disability and Health，简称ICF），并正式颁布[3]。ICF是WHO提出的国际通用的个体和群体水平上描述和测量健康的框架，是由身体功能和结构、活动和参与，环境因素和个人因素4种成分组成的理论性结构。ICF为综合分析身体功能、心理、社会和环境因素提供了一个系统有效的工具，已经广泛应用于社会政策开发与实施、管理、信息系统标准以及残疾评估和统计等相关领域[4]。
2.2 ICF的全健康理念
ICF中关于全健康的理念是基于对健康的连续体的客观表达。即全健康有其内在的健康、健康相关和非健康方面的区别，ICF将健康和健康相关方面总结为功能，将非健康方面描述为环境因素和个人因素[5]。客观全健康是指与健康相关的最广泛的概念，它包括健康、健康相关的非健康方面的整个领域[6]。ICF具有明确而有意义的类目，因而可充当客观全健康可操作化的起点。ICF的客观全健康理念主要凸显背景因素的影响：环境和个人。
首先是环境因素，环境因素和社会支持是ICF中功能与健康恢复的重点。外在环境系统和内在支持的系统构成个体的生活背景的所有方面，并对个体在各种功能和健康恢复产生一定的影响。这里所说的环境因素主要包括所生活的自然环境、人文环境与不用个体的交际关系，世界观和价值观、社会环境的方方面面。环境因素在ICF的功能与恢复的评估中占据重要地位，并强调个体与环境的交互作用的对健康的重要影响。其次是个人因素，个人的特殊性和复杂性。社会工作各个领域的方方面面，都认为个体具有独立性，又与其生活的环境系统彼此相互关联。ICF的殘疾、功能和健康的分类条目中也明确了个体的特殊性和复杂性。
3 运用ICF理论构建医务社会工作评估模式
ICF及其框架实现了一种综合，采用分类条目中对功能的定义：即是对身体功能、身体结构、活动和参与的概括性术语，主要表现在个体与其所处的情境性因素（环境和个人因素）之间发生交互作用的积极作用，从不同角度为健康提供一个连贯的观点[7]。个体在进行健康评定的时候，更多关注个体与环境交互作用的影响。同样，在社会工作的专业领域内也认为，个体与其所处的生态系统是密不可分的，包括内在和外在的环境因素。在社会工作实务的过程中，要充分考虑到环境对个体的作用，实现环境—行为—个体的三者统一。因此，在医务社会工作实务的评估过程中，融入ICF的相关理念，结合心理—社会模式的“人在情境中”概念，更好地构建起医务社会工作实务中的结构式评估模式。
在医务社会工作实务过程中的评估，要将对健康的理解置身于环境系统范围内去评估。个体所存在的功能障碍的客观事实，无法去改变。但可能改变的是服务对象对于健康体验的理解、与他人人际关系的理解、对自身需求服务的满足度的理解，这些因子都受到个体所在的社会环境因素的影响。ICF的全健康理念引入医务社会工作评估模式，将环境的交互因素作为重要参数加入评估内容显得尤为重要。
基于ICF全健康理念的环境因素的重要性，对于评估方法的选择要从优势视角出发。优势测量方法是医务社会工作的重要评估手段，是医务社会工作实务介入过程中的核心环节[8]。强调医务社会工作评估过程中要充分考虑到案主的资源，相信案主有改变危机的能力，并用优势测量的方法去帮助案主及其家庭构建社会支持网络，重建优势环境，最终使案主自身获得抗逆力，实现助人自助。运用优势视角的评估方法实现医务社会工作评估，能有效弥补以往医务社会工作评估手段的单一性，促进评估模式的更加完善。
4 ICF在医务社会工作评估上的应用价值
以往研究中，对于医务社会工作的评估已取得一些明显进步和成就。如学术领域探索医务社会工作评估的结构性模式，医院管理也根据自身情况制定医务社会工作评估标准，并积极向国外探索新的评估方法和评估模式等。但由于起步较晚、发展中断，研究缺乏一定的广度和深度。在这样的背景下，ICF无论是在理论上还是实践上，都将会对医务社会工作评估产生积极影响。 4.1 促进医务社会工作评估的标准化
我国医务社会工作评估较为松散没有一个统一的评估体系和标准。ICF作为一种国际通用的评估功能和健康状态的工具，正好可以在医疗系统之间起到一个连接的作用，使得评估内容、评估流程、评估方法等趋向一个统一的标准。有一个统一的评估标准，可以进一步促进我国医疗系统内部，评估信息的流动和共享，也可以进一步推动开展国际间关于评估的交流与合作。
4.2 有助于为我国医务社会工作评估提供更为完善的评估框架
ICF所依据的是“生物-心理-社会”模式，充分考虑了背景因素对健康状况评估的重大影响。应用在医务社会工作的实务过程中，有效地弥补了传统医学“治疗”模式的留白。不再局限地关注患者自身的“疾病治疗”，同时也为患者提供社会、心理等非医疗服务。将个体与环境的交互作用，充分考虑进患者的健康状况的评估过程中。ICF的全健康理念，有效填补了对医务社会工作评估内容的不全面，为我们建立更为完善的评估框架提供了新的参照，能够在一定程度上提升我国医务社会工作评估的全面性。
4.3 推动医院管理的高效化
医务社会工作的评估也是医院评估的重要考核标准。医务社会工作评估不足可能会导致患者就医满意度降低、医患矛盾发生、对医院的医疗服务不满意等。这些不足给医院管理带来一定的难度，也会直接影响医院的医疗水平评估。将ICF标准引入医务社会工作评估中去，可以更好地切合医院的标准化管理，推动医院管理的高效化。
[参考文献]
[1] 张泽峰.个案工作的工作过程（三）[J].中国社会工作，2011（7）：10.
[2] 刘华丽，薄艾，卢又华，等.社会工作客观结构式临床评估在实务教学中有效性的研究[J].华东理工大学学报：社会科学版，2015，30（4）：12-19.
[3] 邱卓英.《国际功能、残疾和健康分类》研究总论[J].中国康复理论与实践，2003（1）：7-10.
[4] 戴圣婷，杨剑，邱卓英，等.中国ICF的研究与发展——基于CiteSpaceⅢ文献分析[J].中国康复理论与实践，2017，23（10）：1137-1144.
[5] A Cieza，G Stucki，张静，等.国际功能、残疾与健康分类：发展过程和内容效度[J].中国康复理论与实践，2011，17（1）：11.
[6] Wood-Dauphinee S. Assessing quality of life in clinical research： from where have we come and where are we going[J].J Clin Epidemiol，1999（52）：355-363.
[7] 李英.ICF-CY評估脑瘫患儿身体结构与功能、活动和参与的研究[J].临床合理用药杂志，2017，10（13）：64-66.
[8] 芦恒.优势视角下医务社会工作的创新与实践[J].医学与哲学（A），2015，36（8）：54-56.
（收稿日期：2019-01-04）
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