高职高专诊断学教学改革研究①
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［摘 要］ 高职高专积极对诊断学教学进行改革，可以使学生更好地将临床实践与诊断学理论知识衔接在一起，这对医学教育水平与质量的提升是非常有益的。最近，学校参考执业助理医师证的相关考试要求以及结合学校的实际教学状况，对诊断学课程进行了一系列的改革，意图切实提高本校学生的综合素质与能力。
［关 键 词］ 医学；高职高专；诊断教学；改革策略
［中图分类号］ G712 ［文獻标志码］ A ［文章编号］ 2096-0603（2019）23-0056-02
一、在教学中融入医德教育
“医乃仁术”是我国古代医学所主张的一种从医理念。从古至今，绝大多数的医生都主张既要救死扶伤、治病防病，同时也要密切关注疾病给病人心理以及精神带来的痛苦。众所周知，立德树人是我国教育的本质，同时也是一个人立足社会的根本素质，因此，从镇学学课程改革的视角去看，教师积极引入医德教育是非常有必要，即在实际的教学过程中，教师除了要引导学生切实掌握相应的理论知识、形成严谨地医学态度以外，还要帮助学生养成良好的医德。具体来说，诊断学教师要着重对学生“救死扶伤，防病治病”的人道精神和“全心全意为病人服务”的思想观念进行培养。无数的教学实践可以证明，有效的医德教育对学生自觉端正自身的学习态度有着十分积极的作用，与此同时，还能较好地提高学生参与日常学习的主动性与积极性。
二、对教学手段进行改革
在当今时代，传统的教学手段已经很难满足现今学生的发展需求了，同时也很难满足素质教育对现今诊断学教学的要求。因此，诊断学积极对自身的教学手段进行改革是非常有必要的。古语有云：“工欲善其事，必先利其器。”在信息技术高度普及的当今时代，诊断学教师应充分发挥互联网以及多媒体的优势，针对诊断学建立QQ交流群、微信交流平台、微课资源库等，这样可以有效拉近学生与教师的距离，帮助教师及时掌握学生的学习状况，并及时对学生进行引导，从而能切实达到提高教学质量的目的。互联网多媒体，特别是微课教学，如在教学腹部触诊这部分知识的时候，教师可以将其分别制作成液波震颤及肝脾、腹部包块、反跳痛和腹壁压痛、腹壁紧张度、触诊的手法等多个微课，这些微课既互相联系，同时又互相独立，学生可以通过互联网平台对上述微课进行下载，并进行反复学习。由于这种形式的教学具有形象生动、信息量大、可重复性强、便于理解等特点，所以其能较为显著地提升学生学习相关知识的兴趣。基于此，学生还可以在互联网平台上留言，借此及时解决自己在学习过程中的问题，从而较为有效地弥补传统教学模式中学生记笔记困难、师生互动性差、教师的教学速度过快等问题，进而能显著提高诊断学教学的质量。
三、突出诊断学教学的重点，不断对实训进行强化
近些年，我国医学的发展十分迅猛，各种针对于临床的辅助检查设备愈发先进，基于这一背景，如果诊断学课程不增设实训内容，势必会影响学生将来的职业发展，同时也会在很大程度上阻碍学生专业素质以及能力的提升。针对此，我校采用了三段培养法。
第一段：课堂实训。具体来说，教师在对理论进行讲解的同时，还要进行亲身示范。以“体格检查中的腹部检查”为例，在对这部分内容进行教学时，教师先示范和讲解视、触、叩、听这一系列操作，与此同时，因时制宜地为学生展示一些人文关怀方面的示教，如在正式体检之前，检查者应当积极与被检查者进行沟通，以帮助其缓解紧张、不安等情绪，基于此，检查者还要向被检查者说明体检的具体内容以及目的，之后，洗干净双手并将双手搓暖，以尽可能地避免给被检查者带来不适。常言道：“学高为师，身正为范。”教师的这种人文示范可以潜移默化地影响学生的从业观念以及道德，对学生后续的发展是非常有益的。教师完成示范之后，学生需要在教师的指导下，以小组为单位进行反复练习，在这个过程中，教师需要依据学生的实际操作状况，有针对性地进行指导。
第二段：突击训练。当学生完成病理学、生理学、人体解剖学等基础课程的学习后，指导教师应不定时地组织学生突击训练，借此促进其将所学的基础知识融合在一起，提高其专业素养与能力。在学完儿科、妇产科、外科、内科后，为了能使学生更好地进入相应学科的角色，教师应至少为学生安排两周的实训，以强化学生对这些知识技能的掌握，促使学生将各系统的检查整合在一起，并增强学生的印象，借此为其后续参加技能大赛奠基，提高学生对技能训练的重视程度。在这基础之上，教师还应不定期组织学生到养老院或者社区去献爱心，以此培养和提升学生的服务意识、服务能力以及沟通能力，并进一步提升学生的学习兴趣。
第三段：在学生实习进岗之前，对其进行技能强化训练。一般来讲，我们学校会在二年级的第一学期组织学生学习诊断学课程，而学生实习通常设在三年级，这期间的时间间隔太长，学生的临床技能很容易生疏，不过，在面对实习压力的时候，很多学生都愿意接受技能强化训练。以问诊教学为例，针对这部分内容，教师可利用情境教学的方式引导学生训练，让学生两两一组，模拟医患关系，通过你问我答的方式，逐渐将理论和实践融合在一起。需要注意的是，在学生模拟的过程中，教师要注意进行指导，以提高模拟实效，帮助学生切实掌握采集病史这一技能。针对问诊汇中发现的疾病，扮演医生的学生要对疾病所在的系统进行初步诊断，然后对“患者”（扮演患者的学生）进行全身检查，与此同时，注意对相关部位、系统进行详细检查，以便可以更进一步地掌握“患者”的病况。在这个过程中，教师要密切观察学生的行为，一旦发现错误，及时对其进行纠正。之后，扮演医生的学生需要对采集到的信息进行梳理与提取，并依据患者全身检查的具体情况去填写病历。最后，教师要对学生所写病理的要求、格式等进行检查，基于此，还要针对具体的书写规范以及要求为学生反复进行系统讲解，以此切实提升学生的病历书写能力。 四、对考核方法进行改革，以比赛代替训练
为了切实避免学生出现高分低能的状况，我校还针对执业助理医师证的考试要求以及本校学校的特点，对诊断学的考核方法进行了变革：首先，将基于诊断学地临床技能操作单独列成了一项考核科目，与此同时，每学年举办一次技能大赛。一般情况下，大赛的时间会设定在1月的上旬，也就是临床专业学生在完成第四学期课程的学习后。之所以这样安排，主要是为了帮助毕业生在实习之前再一次进行巩固学习。
在正式参加比赛之前，学生需要在教师的辅导下参与相关实训，对此，学校诊断学教研室以及临床技能实训中心会为学生安排指导教师。在课余时间，学生可以走进开放的实训室进行自由训练，训练时长为比赛前的一个月，训练时间为每天下午的最后两节课以及晚上七点到九点。在备赛过程中，学生可以参与化验单的辨认和分析、心电图、X线片、技能操作、体格检查、书写病历、病史采集等综合性训练，从而使学生体验执业医师证的考试模式，为其后续参加相关考试以及实习奠基。
比赛的内容主要由笔试和实践两部分组成，其中，笔试按照助理医师考试的标准，分为基础综合、实践综合和专业综合，题目均向助理医师考试的题型靠拢，采用A型和B型题，即最佳选择题和配伍题；实践这部分采用多站测试法，比赛区将设有针对实践技能的考核基地，基地将按照比赛内容来设置。在比赛中，考生需要依次完成不同基地发布的任务，最终用时最少、完成任务情况最好的学生获胜。最终前十名学生可获得相应学期临床技能操作免考的资格。
五、医学高职高专诊断学教学改革的实效分析
為了切实验证本次教学改革的效果，相关教师在改革前后用了10道题目对学生进行测试，这部分测试采用0~3分的4级评分法，“很好”为3分、“较好”为2分、“一般”为1分、“不好”为0分，得分越高，表示学生的专业素质以及对诊断学教学的满意程度越高，相反则越低。本次问卷总共发放了500份，回收率为100％。之后利用SPSS软件对所收集的数据进行分析，在对统计学上的差异进行确定时，以P＜0.01（显著度）为有显著差异，以P＜0.05（显著度）为有差异。
综合上述，不难发现，改革前后，有多项测试均发生了显著变化。从总分去看，也有了较为显著的提升。由此不难看出本次改革的实效。
六、结语
在临床医学以及基础医学中，诊断学有着桥梁一般的作用，所以，广大高职高专学校加强对诊断学的教学模式、内容等的改革是非常有必要的，因为这将会在很大程度上影响我国整个医学教育体系的水准。对此，本文提出“融入医德教育”“对诊断学的教学手段进行改革”“不断对诊断学的实训进行强化”“对诊断学的考核方式进行改革”这四条对策和建议。最后，希望本文所涉及的内容可以给广大高职高专学校改革诊断学课程提供一些启示与参考，进而能为全国诊断学的进步和发展贡献一份力量。
参考文献：
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［2］许伟.当今社会高职院校教学诊断与工作研究现状［J］.计算机产品与流通，2019（2）：230.
［3］孔瑞华，葛欢欢，杨树利，等.高职医学影像诊断学教学质量提升探讨［J］.智库时代，2018（45）：276，278.
编辑 张 慧
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