精细化护理管理对医院感染率降低的影响研究

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　　[摘要] 目的 探讨精细化护理管理在降低医院感染率中的作用。方法 以该院感染控制工作为例，将2015年3月—2016年10月实施常规护理管理的45例患者作为对照组，2016年11月—2018年5月实施精细化护理管理的46例患者作为观察组，对比两组医院感染控制效果。结果 观察组医院感染发生率、医患纠纷发生率均为2.2%，明显低于对照组17.8%、15.6%（P<0.05）;观察组各项管理内容评分均明显高于对照组（P<0.05）。结论 精细化护理管理在降低医院感染率中的作用显著，同时可减少医患纠纷及改善护理管理质量。
　　[关键词] 精细化管理;护理管理;医院感染率;医患纠纷
　　[中图分类号] R47 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2019）11（a）-0079-03
　　Study on the Effect of Refined Nursing Management on the Reduction of Hospital Infection Rate
　　ZHANG Dong-mei
　　Department of Infectious Diseases， Jilin People's Hospital， Jilin， Jilin Province， 132001 China
　　[Abstract] Objective To explore the role of refined nursing management in reducing hospital infection rate. Methods Taking hospital infection control in the hospital as an example， 45 patients who underwent routine nursing management from March 2015 to October 2016 were used as control group. 46 cases of refined nursing management were implemented from November 2016 to May 2018 as an observation group， to compare the effects of hospital infection control in the two groups. Results The incidence of hospital infection and the incidence of doctor-patient disputes in the observation group were 2.2%， which was significantly lower than that of the control group （17.8%， 15.6%）（P<0.05）. The management content scores of the observation group were significantly higher than the control group（P<0.05）. Conclusion The role of refined nursing management in reducing the infection rate of hospitals is significant， and it can reduce the disputes between doctors and patients and improve the quality of nursing management.
　　[Key words] Refined management; Nursing management; Hospital infection rate; Doctor-patient dispute
　　 医院感染是现阶段我国各级医院共同面对的难点问题之一，其管理效果直接影响着医院医疗水平及公众形象[1-2]。调查发现，医院感染中30%～50%与护理人员不恰当的护理操作相关，因护理工作贯穿于临床疾病治疗的各个环节，因此探讨一种科学有效的护理管理工作尤为必要，能够有效提高护理工作质量[3]。该研究于2015年3月—2018年5月以该院感染控制工作为例，以对比分析法对精细化护理管理的应用价值进行探讨，现报道如下。
　　1  资料与方法
　　1.1  一般资料
　　 以该院感染控制工作为例，将2015年3月—2016年10月实施常规护理管理的45例患者作为对照组，2016年11月—2018年5月实施精细化护理管理的46例患者作为观察组。对照组男31例、女14例，平均年龄（35.6±2.4）岁。观察组男32例、女13例，平均年龄（35.8±2.8）岁。两组各选取20名护理人员，观察组男2名，女18名，平均（27.8±2.1）岁。对照组男1名，女19名，平均（28.1±2.3）歲。两组基线资料均保持同质性，差异无统计学意义（P>0.05）。
　　1.2  方法
　　 对照组按照疾病诊疗指南、护理手册开展常规护理管理工作，包括：①定期培训。定期组织护理人员开展医院感染控制培训，内容包括手卫生操作步骤、一次性物品处理方法、无菌操作准则等，加强防范意识。②环境管理。针对泌尿外科、妇产科等易发生医院感染的科室，均配备一次性垃圾袋、一次性医疗用品，做好标记。每天定时对各个科室进行清洁消毒，地面、桌椅板凳等物品采用含氯消毒剂擦拭，及时开窗通风换气。③废弃物管理。废弃物进行分类存放处理，安排专门人员对外送的废弃物进行详细记录。④建立健全规章制度。结合各科室特点制定医院感染控制具体细则，包括消毒隔离管理制度、质量考核制度等，保证所有管理工作规范化、制度化。 　　 观察组实施精细化护理管理，具体操作如下：①成立精细化护理管理小组。根据医院感染管理工作需求，成立工作小组，由专门负责医院感染控制的责任人担任组长。采取分离管理制度，由护理部、病区护士长、科室感染护士构建三级管理网络，保证各项制度实施情况、各科室医院感染发生情况均能得到及时反馈处理。②强化精细化管理意识。结合医院各个科室热点制定精细化管理条例，组织召开集体会议，引导所有护理人员学习条例内容、精细化护理管理理念及内涵、具体技能操作，从而增强其精细化管理意识。③操作环节精细化管理。合理规划日常护理操作具体实施时间，如清晨6：30-7：00监测血压、心率等生命体征变化情况;7：00-8：00清洁病房卫生、更换床单被罩、开窗通风换气、地面消毒;8：00-9：00、13：00-14：00发放药物[4]。将护理内容精细化，包括：对病房地面、桌椅、个人物品等进行紫外线消毒;被褥定期消毒;结合患者性格特点、文化层次开展健康教育工作，形式多样化（如视频宣教、面对面交谈、集体讲座等），对于患者难以理解的护理工作进行亲身示范，并耐心解答患者提出的疑问，加强并发症预防;护理工作中注意观察患者心理状态变化，积极与其沟通，给予针对性疏导[5]。④风险精细化管理。每周一定时组织集体会议，引导患者采用头脑风暴法对护理工作中存在的风险因素进行整理分析，并制定针对性预防对策。同时组织护理人员进行无菌操作培训，提高其无菌意识，并强化无菌技能操作水平。在走廊、休息区等公共区域配备完善的消毒设备，为患者、护理人员日常手消毒提供便利。
　　1.3  观察指标
　　 ①统计两组患者医院感染发生情况。②统计两组医患纠纷发生率。③采用自制问卷对两组管理工作质量进行评价，包括护理操作、危重症护理、护理风险、并发症预防、护理记录书写、护患关系处理6项内容，分别为30分、20分、15分、15分、10分、10分，总分100分，得分越高说明管理效果越好。
　　1.4  统计方法
　　 利用SPSS 20.0统计学软件对数据进行统计，计量资料（x±s）以t检验，计数资料[n（%）]以χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
　　2  结果
　　2.1  医院感染发生率
　　 观察组患者46例，发生呼吸感染1例，医院感染发生率为2.2%。对照组患者45例，发生呼吸感染、颅内感染、手术切口感染各2例，尿道感染、皮肤感染各1例，医院感染发生率为17.8%。观察组医院感染发生率明显低于对照组（χ2=4.587，P=0.032）。
　　2.2  医患纠纷发生率
　　 对照组医患纠纷发生率为15.6%（7/45），观察组医患纠纷发生率2.2%（1/46），数据对比差异有统计学意义（χ2=5.080，P=0.024）。
　　2.3  管理工作质量
　　 对照组护理操作、危重症护理、护理风险、并发症预防、护理记录书写、护患关系处理评分分别为（23.8±1.8）分、（14.5±1.6）分、（11.2±1.5）分、（10.8±1.6）分、（7.1±0.8）分、（7.3±1.0）分。观察组护理操作、危重症护理、护理风险、并发症预防、护理记录书写、护患关系处理评分分别为（27.8±2.0）分、（18.5±1.1）分、（13.8±0.9）分、（14.0±0.8）分、（9.2±0.5）分、（9.0±0.7）分。观察组各项管理内容评分均明显高于对照组（t=6.648、9.213、6.647、8.000、9.955、6.228，P=0.000、0.000、0.000、0.000、0.000、0.000）。
　　3  讨论
　　 大量研究表明，医院感染与临床护理操作、护理管理工作息息相关[6-7]。主要表现为：①护理人员自身对医院感染危害认知不足;②医院感染管理制度不完善;③特殊病例隔离工作不到位。精细化护理管理是一种新型护理管理方式，要求护理人员以“患者”为中心，将各项护理操作内容进一步细化、精准化，进而提升护理工作质量。该研究精细化护理管理操作中，通过分析造成医院感染的危险因素，主要从以下方面展开工作：①成立精细化护理管理小组。通过集体培训有助于提升护理人员的医院感染防范意识，增强护理技能操作水平，打造专业、优质的护理团队，对于医院感染控制可起到积极的促进作用。②操作环节精细化管理。能够合理设置护理操作流程、内容，将每项护理工作有条不紊落到实处，是保证护理工作质量、提高医院感染控制效果的关键所在。③风险精细化管理。此项措施能够提升护理人员的风险防控意识，从而提前采取措施合理规避护理工作中的危险因素。同时可强化护理人员、患者无菌意识，养成良好的卫生习惯，对于降低医院感染发生风险也大有裨益。该研究结果显示：观察组医院感染发生率低于对照组，这与高宏琴等[8]研究结果相一致。
　　 另外观察组各项管理内容评分均明显高于对照组，且医患纠纷发生率下降，说明与常规护理管理方式相比，精细化护理管理更具“针对性、科学性”，能够通过加大护理工作监控力度，提升临床护理工作质量，改善患者就医体验。主要源于：精细化护理管理中，通过加大护理工作管理力度、完善管理细则，有助于护理人员严格遵循医嘱、各项规章制度将各项护理工作落到实处，统一、规范各项护理操作措施，用实际行动践行操作标准，真正贴合了该管理模式的核心内涵“精、细、准、严”，与常规护理管理方式相比应用优势更为显著。
　　 综上所述，精细化护理管理在降低医院感染发生率中的作用显著，可在临床推广。
　　[参考文献]
　　[1]  张红蓉，卢毕卿.加强护理质量管理对医院感染控制情况的影响[J].护理实践与研究，2016，13（10）：95-96.
　　[2]  杨芳.医院感染控制中存在的护理管理问题及应对措施分析[J].中外医学研究，2014，18（16）：88-90.
　　[3]  胡立莎.护理精细化管理在综合性ICU医院感染管理中的应用[J].中外医学研究，2015，15（20）：111-112.
　　[4]  武娟楠.以護士为主体的精细化管理对神经内科医院感染防治效果和患者满意度的影响[J].河北北方学院学报：自然科学版，2018，14（2）：20-22.
　　[5]  符蓉.研究护理精细化管理在综合性ICU医院感染管理中的应用[J].当代临床医刊，2017，30（1）：2842.
　　[6]  刘淑娥.加强护理管理工作对预防医院感染的作用研究[J].中国保健营养，2016，26（24）：30.
　　[7]  韩彬.护理管理在控制医院感染中的作用研究[J].中国继续医学教育，2018，14（2）：18-20.
　　[8]  高宏琴，刘惠珍.加强护理质量管理对医院感染发病率的影响[J].中国继续医学教育，2018，10（6）：12-14.
　　（收稿日期：2019-08-02）
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