基于自主学习能力培养的内科临床教学改革与实践
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作者:沙莉
[摘 要] 内科是一门涉及面广且整体性强的学科，在内科教学过程中，需让学生掌握内科常见疾病的病因分析、疾病诊断及治疗等方法，为学生今后步入医院内科临床岗位打下扎实的基础。与此同时，值得注意的是，传统内科临床教学存在多方面的不足，比如教学方法滞后，难以提高学生的学习兴趣。因此，有必要加快内科教学改革工作的开展，注重在教学改革中采取现代化教学方法，培养学生的自主学习能力，进一步提高内科临床教学质量。以内科临床教学改革工作开展的重要意义为切入点，进一步对自主学习能力培养的内科临床教学改革要点及实践策略进行分析，以期提高内科临床教学的整体质量水平。
[关 键 词] 内科;临床教学改革;自主学习;能力培养;实践策略
[中图分类号] G712 [文献标志码] A [文章编号] 2096-0603（2019）30-0210-02
内科临床教学过程中涉及各个系统，内容较多，如：心脏血管、肝胆肠胃、肾脏、血液、胸腔、消化系统、呼吸系统等，均属于内科临床教学的内容。在以往的内科临床教学过程中，存在“重理论、轻实践”的现象，即由教师采取“灌输式”教学法，对学生进行授课，学生则扮演听学者的角色[1]。这种教学方法相对滞后，未能明确学生的主体地位，也未能充分发挥教师的职能作用，进一步出现难以提高学生学习积极性，难以提高教学效果的问题。考虑到内科临床教学工作效率及质量的提升，鉴于此本课题围绕“基于自主学习能力培养的内科临床教学改革与实践”进行分析研究具备一定的价值意义。
一、内科临床教学改革工作开展的重要意义
近年来，在教育改革工作持续推进及发展的大背景下，高校特别重视各学科教学工作的改革。而对内科临床教学工作来说，涉及的课程内容较多，并且内科科学是一门实践性强、内容广泛的学科，在教学过程中不单单需要提高学生的内科理论知识能力水平，还有必要提高学生的实践能力水平，这样才能为将来步入内科工作岗位打下良好的基础。但是，结合内科临床教学工作现状来看，存在教学方法滞后，学生不能积极主动参与教学过程的问题，从而使内科临床教学的质量难以得到有效提高[2]。针对这些问题，便有必要以培养学生的自主学习能力为导向，进一步做好内科临床教学改革工作。总结起来，进行内科临床教学改革工作的重要意义主要体现在以下方面。
（一）培养学生的自主学习能力，提高学生的实践能力水平
在内科临床教学改革工作开展过程中，通过有效教学方法，比如基于问题为基础的教学模式，便可以让学生借助问题，跃跃欲试，进行自主探究学习，然后自主将问题解决，从而达到掌握内科知识的效果。与此同时，学生在自主学习过程中，还能够使实践能力水平得到有效提升。比如开展情境模拟教学，进行角色扮演，由学生扮演心内科患者，另一名学生扮演临床诊断医务人员的角色，进行模拟诊断、宣教，从而达到实践学习的目的。充分利用信息化教学手段，在学习平台上发布学习任务，促进学生自主学习能力的提高。
（二）提高内科临床教学质量，满足高校人才培养要求
一方面，内科临床教学改革工作的开展，通过现代化教学方法的应用，使学生的自主学习能力得到有效培养，可达到明确学生主体地位的效果，同时可提高学生在教师教学工作中的参与度及积极性，进而提高内科临床教学质量[3]。另一方面，在教育改革的背景下，教育部门注重“卓越医生教育培养计划方案”的实施，侧重具备扎实的基础理论、基础知识、基本技能及创新精神的人才培养，而开展内科临床教学改革工作，正是高校人才培養的这一要求，能够为培养内科综合素质能力水平高的人才奠定有效基础。
二、基于自主学习能力培养的内科临床教学改革要点及策略
在内科临床教学改革工作开展过程中，为了培养学生的自主学习能力，还有必要注重改革要点及策略的把控。总结起来，具体教学改革要点及策略如下。
（一）改革要点
在内科临床教学改革工作开展过程中，为了实现培养学生的自主学习能力，需明确学生四个维度自主学习能力的培养。
1.自学能力的培养
在自主学习能力培养过程中，培养学生的自学能力是关键要点之一。临床内科涉及的知识面广，如果学生仅通过教师教学进行学习，不提高自身的自学能力，则很难掌握系统的临床内科学科的系统知识。所以，在教学改革过程中，需注重学生自学能力的培养，使学生通过自学，掌握更多的内科知识，从而提升自身知识储备及学科素养。
2.目标学习能力的培养
自主学习需具备一定的目标性，因此在内科临床教学改革过程中，需注重学生目标学习能力的培养，使学生进一步在自主学习过程中，能够明确学习目标，进而自主完成内科学习内容目标，达到事半功倍的学习效果[4]。现有的学习平台使用，更加能够很好地验证这一点。
3.问题学习能力的培养
“问题”具有导向性的作用，通过问题的提出，能够诱发学生对问题进行分析、思考，进一步根据自身掌握的学科知识，将问题迎刃而解。因此，在自主学习能力培养过程中，需注重学生问题学习能力的培养。在学习平台上发布的问题，引导学生思维的探索，解决问题。
4.元认知自我调节策略的利用能力培养
为了达到高效学习的目标，在自主学习能力培养过程中，还有必要培养学生的元认知自我调节策略的利用能力，即由学生认清自身在学习过程中的不足，及时调整改进，使学习方法更加高效、正确，从而实现高效学习。 （二）改革策略
以上从多个层面分析了内科临床教学改革中，培养学生自主学习能力需从哪几个方面做好。根据实践教学经验，在内科临床教学改革过程中，要想培养学生的自主学习能力，还有必要结合具体的教学案例，明确改革策略，掌握教学方法。总结起来，具体的改革策略如下。
1.以传统教学不足为切入点，明确改革方向及方法
任何改革工作的开展均需有据可依。而在临床内科教学过程中，其改革可以参照传统教学存在的不足，然后针对不足提出改革的建议与方法，然后加以实施。值得注意的是，为了在改革过程中培养学生的自主学习能力，所以需将“学生自主学习能力的培养”作为改革的核心内容。以临床内科教学中的呼吸内科临床教学工作来看，传统教学模式下存在“重理论，轻实践”的问题，同时教师采取常规的教学方法难以提高学生参与学习的兴趣;学生的动手实践机会较少，从而难以提高学生的自主实践能力水平[5]。另外，针对传统教学模式存在的不足，可以明确改革的方向：（1）明确教学目标，保证“理论教学”和“实践教学”并重;（2）及时改进教学方法，提高学生的学习兴趣;（3）注重在实践教学过程中培养学生的自主动手操作能力。明确改进方向之后，在临床呼吸内科理论课堂教学过程中，可采取多媒体辅助教学法，由教师在课堂开展之前搜集相关典型案例资料，比如针对呼吸内科小儿肺炎患儿，某典型病例采取喜炎平联合阿奇霉素治疗取得了显著的疗效，且不良反应发生率偏低，通过多媒体展示患儿的基本资料、诊治过程及方法，分析喜炎平和阿奇霉素药物的药效及安全性等，可以使學生通过多媒体直观地了解典型病例的临床特征、有效治疗方法等，从而提高理论知识能力水平。而在实践教学过程中，为了培养学生的动手实践能力，可开展情境模拟教学，由两名学生自成一组，一名学生扮演内科病人的角色，另一名学生扮演内科医生的角色，通过情境模拟进行病情的诊断、分析、治疗以及呼吸操的指导练习，这样学生参与整个实践过程，既能够提高实践能力水平，又能够提高学生的自主学习能力，从而达到事半功倍的学习效果。
2.利用临床路径式教学法，培养学生的自主学习能力
对“临床路径”来说，指的是针对某一疾病构建一套标准化治疗模式与治疗程序，属于关于临床治疗的综合模式，将循证医学证据及指南作为指导，促进治疗组织和疾病管理的方法。利用临床路径式教学方法，在教师的有效引导下，能够培养学生自主查阅资料，并结合自身所需专业知识，进一步将临床医学问题顺利解决的效果。为了在内科临床教学过程中培养学生的自主学习能力，便可以利用临床路径式教学法的应用。以心内科急性心肌梗死病例作为教学的对象，首先教师需对学生普及临床路径式教学方法应用的意义及价值作用，提高学生认知。然后由教师扮演引导者的角色，可通过多媒体对学生进行提问：（1）对急性心肌梗死病人进行全身检查，检查的重点在哪？（2）导致患者发病的诱因是什么？（3）病人发病时临床症状和心绞痛等疾病存在什么区别？（4）如何根据患者的病情制定疗效优良，安全性高的治疗和护理方案？针对这些问题，由学生通过临床路径方法，采取相关文献资料查阅、结合教材的策略，逐一将问题解决，此过程培养了学生的自主探究学习能力[6]。此外，为了培养学生的自主实践能力，可开展模拟查房教学，通过查房了解患者的具体病情及诊治过程中的主要应对措施，从而使学生的自主实践能力水平得到有效提高。
总之，内科临床教学涉及的内容较多，为了顺应临床教学改革工作的发展，在内科临床教学改革工作中，需认清传统教学工作的不足，明确以培养学生自主学习能力为核心的改革路径，注重学生自学能力、目标学习能力、问题学习能力以及元认知自我调节策略的利用能力培养。进一步利用多媒体辅助教学法、情境模拟教学法、临床路径式教学法、学习平台导入式以及以问题为导向的教学方法，使内科临床教学的质量得到有效提高，同时使学生的自主学习能力得到有效培养，最终促进内科临床教学整体效益的提高。
参考文献：
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[4]李丹，林兵，吴昳.案例教学法在消化内科教学中的应用体会[J].临床医药实践，2019，28（4）：298-299.
[5]韩云雪.CBL联合PBL教学模式在内科临床教学中的应用[J].科教文汇（上旬刊），2019（4）：102-103.
[6]吴金涛.PBL教学法在心内科临床教学中的应用体会[J].河南医学高等专科学校学报，2019，31（1）：115-116.
◎编辑 马燕萍
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