浅谈临床案例在护理技能竞赛选手培养中的效果观察
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[摘 要] 主要介绍在护理技能大赛辅导中，将临床案例应用于选手的培训中，有利于选手应变能力的培养、人际沟通能力的提升、临床思维能力的形成、创新意识和创新能力的增强，以提高选手的综合能力。同时，对培训中所用的资源进行转化，应用于护理实践教学过程中，以达到“以赛促教、以赛促改、以赛促管，以赛促建”的目的，从而推动护理职业教育教学改革。
[关 键 词] 案例教学法;护理技能大赛;职业院校
[中图分类号] G712 [文献标志码] A [文章编号] 2096-0603（2019）36-0148-02
全国职业院校技能大赛是国家职业教育活动中的一个重要组成部分，也是贯彻落实《国家职业教育改革实施方案》的一项重要活动。自2011年以来，由教育部主办的全国职业院校护理技能大赛，已成为我国护理职业教育领域当中影响力最大、院校参与度最广、学生获奖级别最高的赛事。该项赛事通过理论考试和技能考试的方式，旨在考查学生知识应用能力、技能操作能力、应变能力、临床思维能力、分析问题和解决问题能力、人际沟通交流能力等综合素质。为了向社会展示护理职业教育的办学效果，提升护理职业教育的影响力，培养出能够胜任临床护理工作的护理人才，参加全国护理技能大赛，已成为职业院校护理专业提高人才培养质量的重要举措，大赛成绩已纳入人才培养质量评价体系。我院积极响应教育部的号召，高度重视护理技能大赛，从我院合并到高职院校以来，已连续两年参加高职护理技能大赛，在训练选手的过程中，尝试采用临床真实案例培训选手，结果发现对提高选手的职业综合能力有显著的效果。在参加的两年技能大赛中，我院获得国赛二等奖1项、省赛一等奖1项、省赛三等奖5项。
一、案例教学法的优势
案例教学法是指教育者本着理论与实践相结合的宗旨，根据教学的目的以案例为基本教学素材将学生引入一个特定的真实情境中，通过师生之间、生生之间的积极参与、平等对话和互相研讨等方式，重点培养学生的临床思维能力、推理判断能力的一种教学方法。案例教学法突出“以学生为主体”的教学理念，通过案例的引入，激发学生的学习兴趣，使学生积极参与到案例的分析中来，以达到理解知识的目的，体现了在教学过程中充分发挥“以学生为主体，教师为主导”的作用。在护理技能竞赛培训中，通过对临床案例进行分析和理解，应用到技能操作过程中，以培养选手的分析问题能力、创新意识、临床思维能力、解决问题能力、人际沟通能力和人文关怀意识，培养能够胜任临床护理岗位工作的护理人才，符合护理技能大赛的办赛初衷。
二、临床案例应用于护理技能竞赛培训的必要性与可行性
护理技能竞赛一般采用传统训练模式，即教师演示操作、讲解重点—选手训练操作、美化操作—选手成果展示。这种模式的培训下，选手可以训练出一套固定的动作和沟通剧本，但不利于选手的分析问题能力、創新意识、临床思维能力、解决问题能力、人际沟通能力和人文关怀等综合素质的培养。只能用于选手前期选拔的培训，不适合选手参赛前的集训。同时，很多学校为了不耽误学生的实习和护士资格证考试，参与护理技能竞赛选拔及集训的学生主要为二年级学生。这些学生没有进入过临床的实习，没有和真正的患者进行接触，缺乏临床思维能力、解决实际问题的能力和护患沟通等能力。因此，迫切需要大量的临床真实案例对其进行训练，以贴近临床、贴近岗位、贴近服务对象，全面提高选手的综合素质。
三、建设护理技能竞赛案例资源库
结合近三年来全国职业院校护理技能大赛的参赛操作项目要求和参赛案例，同时基于医院护理岗位实际工作进行调研，对参赛操作项目在临床相关科室进行真实案例的收集，初步构建护理技能大赛临床案例资源库，并邀请行业专家和企业专家进行论证指导，最终形成能够运用到技能训练的临床案例资源库。按照参赛项目进行设计，分为右踝关节扭伤包扎案例库、心肺复苏案例库、静脉留置针输液案例库、气管切开护理案例库。在设计案例库的时候，根据不同的病例、不同的项目、在特定的时间段设置不同的问题，以训练选手的综合能力。
四、临床案例在竞赛培训中的实施
（一）竞赛前期训练
通过前期为期两周的技能训练，绝大多数选手通过教师的指导，对历年大赛操作视频的观看，对每个操作都形成了自己固定的一套动作和沟通剧本。在进入集训前的选拔赛时，每项操作都引用案例库当中的案例，并通过在特定的时间段设置问题，以考查选手的综合素质，选拔出更加适合参赛的选手。
（二）竞赛正式训练
按照每周2～3套案例对选手进行综合训练。首先，通过训练前对临床案例情境及提出的相关问题进行讨论，让选手探讨患者、家属、医务人员的情感体验，形成一套符合案例的沟通剧本;其次，在训练过程中，把设置好的沟通剧本和已有的操作流程进行融合，在关键部位适当进行语言或动作的增减，使操作和沟通更加真实，更加贴近案例和临床的需要;再次，根据每种病例训练的过程中出现的问题，让选手进行总结归纳，与带教老师进行沟通，完善操作流程和操作剧本;最后，通过每周的操作考核，选手进行自我评价、相互评价和教师评价相结合的评价方式来确定选手下周努力的方向。
五、临床案例在竞赛培训中对选手能力的培养
（一）有利于选手应变能力的培养
由于前期固定培训，在开始用案例训练的过程中，选手可能会非常不适应，有的时候动作、沟通的语言和案例根本就不一致，出现牛头不对马嘴;有时甚至会造成选手的操作不能顺利进行。例如很多选手在前期的训练中会根据大赛视频中对患者进行称呼，不管患者的年龄和性别统一称呼为“爷爷”“奶奶”“阿姨”等。通过案例的训练，培养选手的应变能力，慢慢地，选手就能根据案例当中的年龄和性别对患者进行称呼，完全把称呼融入操作过程中。 （二）有利于选手人际沟通能力的提升
为了更加贴近临床、贴近服务对象，在每项操作进行的末尾阶段我们都会给患者进行健康教育，在进行健康教育的时候，可能有共性，但是更多的是根据大賽提供的案例给予患者针对性的健康教育内容。通过对选手进行各类疾病案例的训练，选手会根据案例提供的信息与患者及家属进行有效的健康教育或对与操作相关的问题进行解释说明，从而有利于选手人际沟通能力的提升。
（三）有利于选手临床思维能力的形成
为了使选手在大赛中能够获得更好的成绩，在护理技能操作训练过程中，要求选手能够根据患者的年龄、性别、文化程度、病情等进行针对性的解释说明、沟通交流和健康教育，提供个性化的、真实的、有温度的护理操作。通过在训练过程中，加入临床真实案例，使选手能够体验到不同案例展示出的临床真实场景，在实施操作的过程中需要考虑不同患者的病情和个性化诉求，使选手在训练过程中不断发现问题、分析问题和解决临床实际问题，从而有利于选手正确临床思维能力的形成。
（四）有利于选手创新意识和创新能力的增强
在竞赛训练过程中，案例当中给选手一些精心设计的问题，设计问题时要考虑给选手足够的创造思维空间，鼓励选手对案例的深度和广度进行不断的探索分析，通过观察、质疑、提问、讨论、思考、比较等方式，积极提出自己的新观点、新思路、新方法，争取在技能训练的同时有新的发现，以增强自身的创新意识和创新能力。
六、结语
基于案例训练模式建设护理技能大赛案例资源库，将临床真实案例应用于选手的培训中，有利于选手应变能力的培养、人际沟通能力的提升、临床思维能力的形成、创新意识和创新能力的增强，以提高选手的综合能力。同时，对培训中所用的资源进行转化，应用于护理实践教学过程中，以达到“以赛促教、以赛促改、以赛促管，以赛促建”的目的，从而推动护理职业教育教学改革。
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◎编辑 张 慧
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