手术人员血源传染性疾病职业暴露预防与控制

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　　[摘要]目的 观察手术人员血源传染性疾病职业暴露预防与控制分析。方法 将在我院手术室2016年10月～2018年1月接收血源性疾病患者总计233例（台手术），其中83人手术人员参与，设为对照组，其中发生7例（8.43%）职业暴露，分析暴露的传染性疾病情况、方式、处理办法、预后等情况，分析高危因素，并制定相应的控制措施。将2018年2月～2019年2月我院接收的血源性疾病患者总计197例（台手术），其中79人手术人员参与，设为实验组。比较两组患者手术室内手术人员对血源传染性疾病相关知识评分、预防职业暴露方法评分、对血源传染性疾病态度评分，并比较两组暴露率。结果 实验组手术人员对血源传染性疾病相关知识评分、预防职业暴露方法评分、对血源传染性疾病态度评分明顯高于对照组，而实验组手术人员职业暴露率为1.27%，对照组为8.43%，差异具有统计学意义（P<0.05）。7例职业暴露的医务人员在发生职业暴露后均进行伤口处理、风险评估、预防性用药及暴露后血清学检测，检测结果全部为阴性。结论 手术人员血源传染性疾病职业暴露，多因对相关知识认识与重视性不到位所致，而护士为职业暴露发生率较高者，因此应加强手术室医护人员相关知识与态度的教育，获得理想效果。
　　[关键词]手术人员;血源传染性疾病;职业暴露;预防与控制
　　[中图分类号]R13
　　[文献标识码]A
　　[文章编号]2095-0616（2020）01-283-03
　　目前医务人员职业暴露事件的发展趋势已成为公共卫生事业的突出问题，因此手术室人员血源传染性疾病职业暴露的管理与控制尤为重要[1]。将在我院手术室（2016年10月～2018年1月）发生的7例（8.43%）职业暴露，分析暴露的传染性疾病情况、方式、处理办法、预后等情况，分析高危因素，并制定相应的控制措施，取得较好的效果，现报道如下。
　　1 资料与方法
　　1.1一般资料
　　纳入标准[2]：符合血源传染性疾病的诊断标准;术前检查确认为传染性疾病手术类型。将在我院手术室2016年10月～2018年1月接收血源性疾病患者总计233例（台手术），其中83人手术人员参与，设为对照组，手术患者中男133例，女100例，年龄19～78岁，平均（41.3±4.2）岁，16例AIDS、101例HBV、61例HCV、43例梅毒、12例其他，手术人员中64人护理人员，19人为医生，男23人，女60人，年龄22～76岁，平均（33.9±3.3）岁。将2018年2月～2019年2月我院接收另血源性疾病患者总计197例（台手术），其中79人手术人员参与，设为实验组，手术患者中男117例，女80例，年龄22～79岁，平均（42.8±4.3）岁，22例AIDS、90例HBV、50例HCV、28例梅毒、7例其他，手术人员中61人护理人员，18人为医生，男21人，女58人，年龄23～75岁，平均（34.1±3.4）岁。两组年龄、性别等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
　　1.2方法
　　1.2.1暴露情况分析 在发生部位以手部为主，疾病以HBV为主，暴露方式以手术利器与黏膜为主，暴露环节以术中操作为主，以护理人员为多，暴露后并未完全采取正确对待与处理方式。详细结果见表1。
　　1.2.2制定预防与控制方法 （1）岗前体检：建立职工健康档案，完善身体健康监测。（2）岗前培训：接受院感知识和职业防护岗前培训。（3）业务培训：熟练掌握手术步骤，增加配合默契度，提高处理紧急事件能力。（4）术中防护：专用手术衣、戴护目镜、面罩等。（5）暴露后处置：伤口立即用大量肥皂和流水冲洗，挤出血液碘伏局部消毒。及时接受抗乙肝病毒药物，若为梅毒污染则静脉输注大剂量青霉素。（6）登记及随访：详细、记录于职工健康档案，暴露后第0、1、3、6个月复查随访半年，AIDS随访至少1年。
　　1.3观察指标与评定标准[3]
　　对血源传染性疾病相关知识评分、预防职业暴露方法评分、对血源传染性疾病态度评分，每项均采取满分为100分的调查表，对手术人员，并比较两组暴露率。
　　1.4统计学方法
　　应用SPSS17.0软件进行分析，计量资料采用（x±s）表示，组间比较采用t检验;计数资料采用百分比表示，采用X2检验，P>0.05为差异无统计学意义，P<0.05为差异具有统计学意义。
　　2 结果
　　2.1两组手术人员对相关评分与暴露率比较
　　实验组手术人员对血源传染性疾病相关知识评分、预防职业暴露方法评分、对血源传染性疾病态度评分明显高于对照组，而实验组手术人员职业暴露率为1.27%，对照组为8.43%，差异具有统计学意义（P<0.05）。见表2。
　　2.2暴露后处理结果情况
　　7例职业暴露的医务人员在发生职业暴露后均进行伤口处理、风险评估、预防性用药及暴露后血清学检测，检测结果全部为阴性。
　　3 讨论
　　医务人员，尤其是手术人员面临较大的职业暴露风险。以血源性病原体传播疾病的风险最让人担忧，疾病包括艾滋病（AIDS）、乙型肝炎（HBV）、丙型肝炎（HCV）、梅毒等20多种疾病，其中发病率较高依次为HBV、HCV和AIDS[4]。在治疗、注射、采血、输血、医疗废物收集等工作过程中，一旦破损皮肤黏膜意外与血源性传染者，或血液直接接触，或被使用过医疗锐器刺伤，造成其职业伤害[5]。职业暴露事件的发生主要与从事的工作有关，手术室内术中使用刀、剪、针、钩等锐利器械较多，暴露风险以护士为主，其次是医生[6]。而医务人员职业感染的危险程度取决于人群中血源性传播疾病的流行率。医院为血源性病原体患者高度集中的场所，尤其是针对手术室这种高强度、高工作效率的工作科室[7-10]。护理人员与锐器密切接触，研究发现其职业暴露率占总医务人员73.3%，严重威胁护理人员生命安全，因此降低职业暴露发生率十分重要[11-14]。因此加强岗前体检，建立职工健康档案;完善岗前培训与业务培训以提高处理紧急事件能力;加强术中防护;熟悉暴露后处置并完善登记及随访非常重要。岗前体检和培训使得医护人员意识到职业暴露的危险，并学会如何避免职业暴露时间的发生，术前检查能够了解患者是否患有血源性疾病，不少医院已经将艾滋病、乙肝和梅毒等及并列为手术前常规检查项目，这样有利于降低医护人员职业暴露的风险，术中佩戴乳胶手套减少皮肤和血液的接触，阻碍针头刺伤，专业的防护衣物、面具等避免血液溅到衣物或身体上，起到了良好的防护效果。陶新学等调查显示，只有28.5%的临床护理人员得到相关的培训，而有97.5%的临床护理人员认为自己有必要参加相关的培训。因此我国目前针对此项目的相关培训较少。而毛秀英在北京9所护士学校所作研究的结果显示，接受过培训（如何防范针刺伤）的学生发生针刺伤的比例是19.53%，没有接受过教育的学生这一比例则高达53.88%。提示不断加强职业防护教育十分必要。本研究实验组手术人员对血源传染性疾病相关知识评分、预防职业暴露方法评分、对血源传染性疾病态度评分明显高于对照组，而实验组手术人员职业暴露率为1.27%，对照组为8.43%，差异具有统计学意义（P<0.05）。7例职业暴露的医务人员在发生职业暴露后均进行伤口处理、风险评估、预防性用药及暴露后血清学检测，检测结果全部为阴性。本组研究结果与Komiya K等[15]研究结果相近。 　　綜上所述，手术人员血源传染性疾病职业暴露，多因对相关知识认识与重视性不到位所致，而护士为职业暴露发生率较高者，因此应加强手术室医护人员相关知识与态度的教育，获得理想效果。
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　　（收稿日期：2019-05-08）
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