HBV阳性手术配合中职业暴露的预防
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【摘 要】 由于HBV阳性患者其血液、分泌物、排泄物等具有很强的传染性。在手术的配合过程中，手术室的医务人员与患者密切接触，职业暴露问题逐渐显露出来。针对这一问题，采取一系列防范措施，达到既能全面的为患者服务，又有保护好医务人员身体健康的目的。
【关键词】 HBV阳性手术；手术配合；职业暴露
随着HBV阳性手术例数的逐渐增加，在手术室工作的医务人员的职业暴露问题逐渐显露出来。由于各型不同程度的病毒性肝炎，其血液、分泌物、排泄物等具有极强的生物传染性，针对这一问题，我科采取了一系列消毒隔离防范措施，既能全面的为患者服务，又有保护好医务人员身体健康的目的。
1 传染方式
1.1 职业暴露 是指工作人员在从事医疗或其他工作中，患者的血液或具有传播传染能力的体液及含有传染性的实验室样本，经医务人员破损的皮肤而污染，或被针刺或被利器割伤活污染了医务人员的黏膜
1.2 锐器刺伤 除了日常工作中较常见的，在使用注射器、静脉输液器、套管针等操作中的发生外，还面临着在手术器械使用中的伤害，以及医务人员之间配合不默契也是原因之一。有研究表明，针刺伤只需0.004ml带有 HBV的血液足可能使受害者感染HBV。
1.3 皮肤黏膜接触 医务人员在无任何保护的情况下接触手术患者具有传染性的血液、分泌物、排泄物等时有可能被传染。如果医务人员的皮肤或黏膜有破溃，被传染的机会就更大了。
2 术中的预防措施
2.1 麻醉医师、手术室护士及相关人员在思想上高度重视，加强自我保护意识。在手术的整个过程中，最好戴上防护眼镜，穿一次性手术衣，使用一次性手术包，戴双层手套，如有破损及时更换。如有皮肤黏膜破溃的医务工作者尽量不参加此类手术。如果是层流洁净手术室应该安排在负压手术间里进行。
2.2 在为患者进行各种注射、抽血、静脉穿刺等过程中注意集中精力，应妥善固定好患者，防止在操作过程中患者突然活动。一定要保证有充足的光线和操作空间，尽可能减少操作创口出血。使用一次性麻醉面罩、一次性喉镜片进行气管插管。手术操作过程中，应正确传递手术器械，做到稳、准。器械台上的器械摆放应有条理，尤其是管理好尖锐利器。
2.3 手术间准备好工作人员洗手或擦拭被污染物品的消毒液，在手术前将手术中不用的仪器移除手术间。手术中和手术结束后未经消毒处理，手术间内的任何物品不得带出房间。术中不用的设备在手术前移出手术间。手术前应尽量备齐手术所需物品，手术期间室内的人员不能任意外出，如临时需要特殊物品应由室外人员传递入内。参与手术的人员需要出手术间时，应脱去手术衣、手套。在手术间门口准备好工作人员洗手的消毒液，医务人员彻底清洗后方可离开手术间。
2.4 手术人员在处理针头、手术刀片和各种利器时，要格外小心，以防发生伤害。在进行各项操作时特别要注意在对注射器、输液器针头等锐利器械毁形时，要用剪刀而不要用手去毁形。防止被污染的器械划伤或刺伤。将利器放在密封的利器盒内，不宜过满，并及时更换，更换时确保盒盖关闭严密，放入双层医用垃圾塑料袋内，封好袋口，做好明显标识，送到指定个地点统一销毁。
2.5 工作中应专心致志，不能一心二用。在分解或废弃注射器针头的时候不应随意放置针头，会使其他工作人员在不知情的情况下被污染的针头刺伤，造成对他人的伤害。
3 术后的处理
3.1 由于乙肝病毒可以在物体表面生存超过1w时间，医务人员将会间接的暴露在乙肝。病毒之下，通过接触物体表面而被传染。所以，术中使用过的医疗仪器、设备等物品，应用含氯消毒剂擦拭消毒。
3.2 使用过的手术器械先使用含氯消毒液浸泡60min~120min后再清洗消毒，在清洗的过程中，应仔细、小心，防止被尖锐器械扎伤。手术敷料应装入有特别标志的“污染”的胶袋中用专门的运输车送到指定洗衣班处理。
3.3 对于被血液或体液污染的门窗、桌面地面等，就戴橡胶手套将残留的血液和体液擦干净后，再用含氯消毒液清洗擦拭，清洁完毕后尽快用肥皂水洗手。需要焚烧的污物，用不透水的双层医用胶袋包好，贴上特别的标志“污染”送指定地点焚烧。
4 发生职业暴露后的处理
4.1 当发生职业暴露后，如皮肤黏膜表面有可能被血液或体液污染时应立即用肥皂水等清洗，再用流动清水、自来水或生理盐水彻底冲洗；如溅入口腔要立即吐出，用大量流动清水、自来水或生理盐水彻底冲洗；如溅入眼睛，应用大量生理盐水彻底冲洗；如发生皮肤黏膜针刺伤、切割伤等出血性损伤时，应立即由近心端向远端，将受损局部的血液挤出，然后用流动清水、自来水或生理盐水进行彻底冲洗，再用碘伏、75％酒精、3％双氧水等对创面进行消毒。
4.2 紧急的局部处理措施完成后，还应及时做好事故记录并向上级主管领导报告，以便及时对当事人提供医疗及心理方面的支持，并进行风险评估，必要时服用抗病毒药物或注射高效价免疫球蛋白，进行预防行治疗，可使感染的发生率降低。定期进行血液检查，以确定是否被感染。
4.3 当职业暴露发生后，有关上级主管领导知情者应为当事人严格保密，特别是已造成职业暴露感染的情况下不应向无关人士泄露当事人的感染情况。
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