急诊手术对手术室护士血源性职业暴露的危害和防护
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[摘 要] 急诊手术由于病情急、危重，术前检查均不完善，一般都没有查乙肝两对半和HIV，手术室护士在救治过程中，如果操作不慎刺伤皮肤粘膜，则容易导致经血液传播的医源性感染。所以，手术室护士应充分认识血源性职业暴露的危害，采取积极的防护措施，才能更有效的保障自身健康和职业安全。
关键词：急诊手术 血源性职业暴露 护士 预防
中图分类号：R61 文献标识码：B 文章编号：1004-7484（2010）11-0250-02
急诊手术是手术室护士工作的一部分，多数为外伤和突发病，病情急，发病时间短，术前检查不完善。在抢救病人时，往往容易忽略对自身防护，在操作过程中与锐器接触较多，一旦发生刺伤极易感染血源性传播疾病，有感染某些疾病的潜在危险（即职业暴露）[1]，造成不必要的伤害。所以，手术室是血源性病原体职业暴露的高发场所，手术室护士发生职业暴露的几率也大大增加。因此，应加强对手术室护理人员血源性职业暴露的防护，并制定有关的防护措施。
1 手术室血源性病原体职业暴露的常见因素
1.1 皮肤粘膜接触 手术室护士在工作过程中，不可避免的要接触到病人可能含有各种病原体的血液、体液、分泌物和呕吐物等。由于急诊手术具有病情急、重、创伤大的特点，加上抢救要及时，此时护士的皮肤或粘膜有皮损，将增加感染的危险。又如慌乱中未戴手套接触病人进行输血、输液、伤口清创，使手术人员的眼镜、皮肤、粘膜被血液飞溅，接触造成感染。
1.2 锐器刺伤 锐器伤是护理工作中最常见的一种职业性损伤，发生率为年人均0.98次[2]。最常见的是注射器、静脉留置针、安瓿、手术缝针、刀剪等物理性因素导致的刺伤和割伤。研究表明，锐器刺伤时需要的血量非常少，如感染HBV只需0.004ml，每毫升感染HBV血液中含有1亿个乙肝病毒微粒。被HIV污染的器具损伤而感染HIV的比例为0.3%，每毫升感染艾滋病病毒的血液中含有成千上万的HIV病毒颗粒。特别是针刺伤，研究表明被空心带血的针头刺伤而感染HBV的可能性为6%～30%，感染HCV的可能性为1.8%～10%，感染HIV的可能性为0.3%～0.4%[3]。美国疾病预防与控制中心的调查显示[4]，77.1%的医务人员发生过针刺伤，在所有的卫生职业中，护士报告的针刺伤最多，占总报告例数的2/3，手术室感染血源性传播疾病的危险高于普通科室[5]。部分工作人员在发生刺伤或划伤时未予处理，不重视，这样也极易感染血源性传播疾病。
1.3 防范意识不强、观念陈旧 受传统护理模式的影响，护理人员的护理观念陈旧，仍沿用旧的护理方法和模式，对病人和自身还没有很好的建立常规预防的观念。在急诊过程中，往往由于工作量大、情况紧急，人员配备不足，护理人员手部皮肤有破损还参加手术，这时就会增大感染的危险性。有调查显示[6]，接触病人体液、消毒液、术后整理器械时戴手套率为100%，但是在打留置针或抽血时，很多护士觉得操作不灵活，仅有极少的护士戴手套。有的甚至错误的认为戴手套是在浪费材料。
2 职业暴露防护对策
2.1 提高防护意识 防止职业暴露的发生是减少血源性感染的最积极、最有效且较容易实施的预防措施。手术室护理人员应主动接受更多的关于乙肝、丙肝、HIV的知识，了解各种病毒的传播方式，使自己知道采取必要防护措施的重要性；对已确诊携带感染因素的患者，应提高警惕，加强防护；对急诊或未确诊的一律按阳性对待；并检查自己的手指或皮肤有无破损，应用防水敷料保护破损皮肤，避免开放性创口被可疑血液污染，加强个人免疫力，目前丙肝、艾滋病尚无疫苗，但针对最易感染的乙肝应要求每位护理人员都注射。
2.2 严格规范护理操作流程
2.2.1 安全使用锐器 手术室护士必须严格执行各项护理操作流程，改进和使用安全性医疗护理用具，如使用真空抽血设备取代传统的注射器抽血，用安全型留置针取代钢针、头皮针等，是减少护理人员职业性损伤的有效途径。再者还有加强职业技能和专科知识的训练，熟悉各种手术步骤及术者习惯，医护双方应加强交流，默契配合，改变危险的工作方法，规范锐利器械的传递，把剪、刀、缝针等锐器放在肾形弯盘内传递和收回，防止术中传递时刺伤自己或术者，做到有条不紊，忙而不乱。
2.2.2 污染物的处理 将术后的刀片、缝针、使用过的针头和注射器等放入专门的防渗漏、放刺破锐器的回收盒是最理想的减少锐器刺伤的方法，可使锐器伤的发生率减低50%[7]。禁止浸泡消毒针头、禁止用手直接将手术刀片从刀柄上取下及直接接触或分离使用使用过的针头，安瓿碎片。术后器械的处理应将锐利器械单独放置、清洁、保养。对术后敷料的处理应严格清理检查，以防夹带器械造成损伤，一次性敷料放入医用垃圾袋严密封口，送相关部门处理
2.2.3 采取标准预防措施，对急诊或未确诊病人一律按阳性处理。手术室护理人员要正确执行标准预防措施，标准预防措施中明确规定在所有可能暴露于血液的过程都要戴手套，戴手套可有效减少锐器刺伤后的血液接种量[8]。使用预防必备的防护用品：如手套、防渗透性能的手术衣或围裙，医用拖鞋，该拖鞋可保护组织背部皮肤免受意外损伤。同时强调手术过程的隔离控制，减少人员流动，对术中的血液、体液污染地面及物体表面，护士及时清除并用含氯消毒剂处理，以防止踩踏造成污染。
总之，急诊手术是手术室日常工作的重要部分，在手术急救中，手术室护士应正确认识自身职业特点与职业责任，加强相关知识的学习提高自我防护意识，严格规范护理操作规程，做到安全使用锐器，对术前检查不完善的急诊手术，一律按标准预防措施落实到实际工作中，在确保手术成功的同时，尽可能减少和避免职业暴露，将职业危害降低到最低程度，最大限度的保护医护人员和患者的安全，从而有效控制院内感染。
参考文献
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[2] 谢红珍，聂军.护士针刺伤的危害因素分析[J].实用护理杂志，2002，18（3）：54-55.
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[5] 代云芳，黄文霞，刘敏.急诊手术的安全隐患和对策[J].现代预防医学，2007，21；4126.
[6] 杨源珍，黄硕，叶素华.手术室职业防护意识调查及相关因素分析[J].国际护理学杂志.2008，27（2）：136.
[7] 李红梅，李文涛.减少护理工作中意外针刺伤[J].国外医学护理学分册，1999，18（1）：7-8.
[8] 余璇，王祝英.护理人员针刺伤的危险因素及防护对策[J].国际护理学杂志，2008，27（5）：450.
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