慢性非传染性疾病管理与居民健康建档探讨
来源:用户上传
作者: 冉勇
【摘要】慢性非传染性疾病是威胁人类健康的首要疾病，慢性非传染性疾病的预防控制对维护健康、减少疾病负担、提高生活质量等十分重要。而居民健康档案是医疗卫生保健服务中不可缺少的工具，提供连续性、综合性、协调性、高质量的健康管理，需要有规范的或者标准的居民健康档案作为依据及支撑。
【关键词】慢性非传染性疾病管理；居民健康建档
【中图分类号】R199【文献标识码】A【文章编号】1044-5511（2011）11-0480-02
慢性非传染性疾病（慢病）已成为危害人类健康的主要问题。慢病不仅是发达国家，而且是发展中国家的重要公共卫生问题，是威胁人类健康的首要疾病。《2002年世界卫生报告》［1］表明10个死亡病例里面有6个死于慢病，占全球疾病负担的47%。2005年，全球总死亡人数5800万，其中3500万人死于慢性病。WHO公布的数据显示，在过早死亡的人中，因心血管疾病、糖尿病、肺病和癌症而死亡的占44%，是因传染性疾病死亡人数的2倍。各国卫生专家近日称，在未来10年中，如果政府不采取措施，全球将有约3.88亿人（80%在发展中国家）死于慢病，慢病的发病率目前已达到流行病水平，慢病管理在当前显得刻不容缓。
1 是主动干预还是被动救治
国内外的病因学研究证实，慢病是一组以社会生活方式因素致病为主的疾病。其主要危险因素是吸烟、过量饮酒、不合理膳食、缺少体育锻炼、超重、精神紧张、环境污染、高血脂等。因此，预防是完全可能的。WHO认为，1/3慢病通过预防保健可以避免，1/3早期发现可得到有效控制，1/3早期干预可提高治疗效果。
1.1 国内外成功个案提供了实践依据:1965-1975年美国行为干预试验使冠心病患病率下降了40%，脑血管病患病率下降了50%［2］。我国首钢1974-1988年的行为干预使脑卒中发病率从155/10万降至58/10万，死亡率从84/10万降至18/10万［3］。1969-1979年芬兰北卡省的行为干预试验使男、女冠心病死亡率下降24%和51%［4］。
1.2 将健康管理纳入慢病防治中:健康管理作为一种对个人或人群的健康危险因素进行全面监管，包括对健康因素的检查监测（发现健康问题）、评价（认识健康问题）及干预（解决健康问题）［4］，其经发达国家近20年的研究与应用，已形成产业。在我国也受到愈来愈多的重视。
1.3 实施有针对性的健康管理:健康管理的核心是对健康危险因素的干预。而慢病的危险因素中包括不可控的健康危险因素（如遗传、性别和年龄等）和可控的健康危险因素（与个人生活方式有关的疾病危险因素如吸烟、嗜酒等）［5］。健康管理主要是针对可控危险因素的干预，干预的核心是改变不良的生活行为习惯，养成健康的生活方式，其目的在于使健康人进一步提高身体素质；使亚健康人了解自己患慢性病的危险性，减轻精神压力，采取预防措施，减少慢性病的发生；对疾病人群则采用健康促进诊疗管理的模式，改变单纯依靠药物治疗的传统做法，通过有效控制，减轻病情，降低并发症及致残的发生率。
2.健康管理，需要居民健康档案
居民健康档案是医疗卫生保健服务中不可缺少的工具，提供连续性、综合性、协调性、高质量的健康管理，需要有规范的或者标准的居民健康档案作为依据及支撑。
我国基本公共卫生服务项目自2009年启动以来，在城乡基层医疗机构得到了普遍开展，取得了一定成效。在乡镇实行的居民基本公共卫生服务均等化也获得了好多效果。现就宣汉县居民健康建档和慢病管理工作方面进行具体分析与探讨。
宣汉地处四川盆地东北角大巴山南麓，与重庆、湖北、陕西接壤，幅员4271平方公里，总体地貌“七山一水两分田”。辖55个乡镇，常住人口约117万，是川陕革命老区和国家扶贫开发工作重点县。截止2010年11月底，宣汉县已完成规范化健康档案561206份，健康档案覆盖率48.20%；慢病建档15373人，慢病规范化管理12170人，规范化管理率79.20%。其中乡镇卫生院健康建档529752份，健康档案覆盖率48.21%，高血压12592人，二型糖尿病630人，重性精神疾病636人；社区服务中心健康建档31454份，健康档案覆盖率50.6%，高血压2245人，二型糖尿病450人，重性精神疾病15人。宣汉县居民健康建档及健康管理方面取得的成绩与以下几方面的工作分不开。
2.1 充分准备，夯实基础:宣汉县卫生局成立以局长为组长的领导小组，全盘部署项目（基本公共卫生服务项目）工作； 组织县疾控中心、县保健院于三月份对各乡镇卫生院公共卫生工作人员按《规范》要求进行了为期一周的专题培训，现场考核培训效果； 三月份在基础条件较好的大成镇卫生院先期进行项目工作试点，探索方法，总结经验。至四月份全县项目工作启动前，该院规范化建档500余人，健康档案管理初具雏形； 依据大成镇卫生院先期工作经验修改完善方案，以便其他乡镇能借鉴此方案科学、快捷、有序地开展项目工作；4月16日专门选在了大成镇卫生院召开全县基本公共卫生服务项目工作启动会，通过方案学习和现场参观交流，使各乡镇能快速、有效地进入项目工作角色。
2 .2多管齐下，转变机制: 针对乡镇卫生院普遍重医轻防的现象对医院领导开展有针对性的强化宣传，使其逐渐转变观念； 制定由院长牵头和负总责的项目工作制度，形成以防保所（站）为重点、全院各科共同参与的乡镇项目工作模式，摆脱以往公共卫生工作只由防保所（站）负责的局面； 必须有执业医师全程参与健康体检和慢病病人随访管理，使公共卫生工作与临床诊疗有机结合； 依项目工作进度发放部分项目工作经费，适当补助耽误临床医疗造成的经济损失，提高项目工作人员积极性； 将县疾控中心、县保健院定期督导和各地项目工作成效纳入单位年终考核指标，依据考核结果发放剩余工作经费，逗硬奖惩。
开展基本公共卫生服务项目工作后乡镇卫生院将由以医养院过渡为以服务养院。通过以上措施多重并举，不仅从观念上更是从制度上进行转变，以利于该项目工作持续性开展。
2.3 强化宣传，全面覆盖:按要求由疾控中心和保健院印制共12种宣传折页分发各乡镇； 要求各乡镇在做好群众性宣传的同时，重点做好六类重点人群的宣传，如高血压病人必须在体检或第一次随访时为其发放高血压防控的相关宣传资料，做到有的放矢； 由卫生局牵头通过有线电视、广播、巡回宣传车等做好群众性宣传； 通过乡镇党委政府牵头、积极动员村支两委参与，由村支两委组织我们对各村各组逐院逐户进行动员宣传。
2.4 因地制宜，修订方案:按照《规范》的标准，我们提出了项目工作的总体要求：数据真实有效，管理科学到位。各地在具体实施中，依据当地实际情况而采用有效的工作形式，主要有以下三种：
一种是采取反复培训村卫生站人员，并通过建立模拟健康档案、建立自己家庭健康档案、建立小村落居民健康档案并逐个考核合格后，为其配备血压计、听诊器、身高仪、体重仪等体检设备，按三至五个村站为一个组的方式对辖区居民进行健康建档。这种方法的优点是进度快，医院成本低，但培训和质量考核任务重；
二种是抽调临床医务人员5至7名组成巡回医疗体检组，逐村逐户进行健康建档和巡回医疗宣传，平均每天能建档三四百人。这种方法的优点是能提高医院的知名度和病人就诊人数，但医院工作成本高（如车船费、生活费），项目工作进展慢；
三种是部分工作人员较少的乡镇卫生院采取医院医生牵头、村站医生配合的“包村”制，这种方法既节约人力资料，又能保证进度。
为保证慢病病人及时建档和规范化管理，要求各地在建档前要充分查阅并利用医院已有病案和新农合报账资料，对其中的高血压、糖尿病等慢病人群做到心中有底，并先期重点体检和随访管理。
2.5 频繁督导，及时调校: 市疾控中心先后二次对我县中心及部分乡镇卫生院进行了督导，翻查已建档案，了解工作细节，及时对慢病病人建档和规范化管理提出建议和意见； 县卫生局组织县疾控中心和保健院成立两个长期巡回督导组，重点查阅项目工作资源配备（如电脑、档案柜、档案室等物力资源和项目管理、电脑录入、体检、质量控制等人力资源）、工作进度、表卡填录质量、六种重点人群随访及管理等。在督导中对一些可行的方法如通过新农合慢病报账系统调出辖区慢病病人先期重点管理等经验进行借鉴推广。
2.6 交流学习，共同探讨: 建立了全县150余名公共卫生人员参与的超级QQ群，大家既能与同类型乡镇项目管理人员进行交流，又能与疾控中心、卫生局项目管理人员询问探讨； 要求中心卫生院在做好项目工作的同时，还要负责辖区乡镇卫生院技术指导和督导，互相实地交流学习； 各中心卫生院项目工作人员交流工作心得，互相借鉴学习或实地参观交流。
参考文献
［1］WHO.2002年世界卫生大会报告【R】
［2］马丽斌，借鉴美国经验发展我国的健康管理事业【J】.中国药业，2007，16（8）：14-15
［3］于学海，张树和，廖小泸，等。首钢社区高血压控制率与药物成本调查分析【J】.中国慢性病预防与控制，2000，8（3）：132-135
［4］黄建始.美国的健康管理：源自无法遏制的医疗费用增长【J】。中华医学杂志，2006，86（11）：1011-1013。
［5］马芬，王丽，李辉。健康管理与可控的健康危险因素【J】。疾病控制杂志，2007，11（6）：606-609
作者简介：冉勇，男，1972年09月08日出生，大专学历，主管医师，研究方向：疾病控制、地方病管理。
转载注明来源:https://www.xzbu.com/6/view-1158588.htm
