基于云平台的公立医院服务模式创新研究

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　　[摘要] 在经济快速发展的推动下，使得医疗服务状态发生了变化，日益增长的工作医疗需求与有限的医疗资源之间的矛盾日益严重。通过信息技术可以有效促进医院管理效率与服务质量，使医疗资源配置更加合理化，云医疗模式已经成为当前公立医院发挥自身价值以及稳定运营的重要手段。该文对公立医院服务现状进行简单分析，并提出公立医院云医疗服务模式的优化途径。
　　[关键词] 云平台;公立医院;服务模式创新
　　[中图分类号] R197.3 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2019）12（c）-0158-03
　　[Abstract] Driven by the rapid economic development， some changes have occurred in the state of medical services， and the contradiction between the growing demand for medical work and limited medical resources has become increasingly serious. Information technology can effectively promote hospital management efficiency and service quality， and rationalize the allocation of medical resources. The cloud medical model has become an important means for public hospitals to exert their value and stabilize operations. This article briefly analyzes the current status of public hospital services， and proposes ways to optimize cloud medical service models in public hospitals.
　　[Key words] Cloud platform; Public hospital; Service model innovation
　　 当前，医疗服务机制所面临的最大困难就是医疗费高、公众就医难，这些问题在医疗体制改革中受到广泛关注。并且大医院是医疗资源的主要聚集地，导致社区卫生机构出现资源较少、人力资源缺乏、医疗水平较低以及设备不足等问题。就医秩序较为混乱，医疗资源难以在重症疑难病方面进行集中诊治，遵从医嘱与院外随访行为缺少科学跟踪手段与执行手段，难以和基层医疗单位进行有效对接，致使就医昂贵，造成资源浪费[1]。
　　1  公立医院服务现状
　　1.1  城市医疗资源产生瓶颈问题
　　 高水平资源可以提供优质资源，能够对疑难杂症、大病重病进行有效诊治。现阶段，我国医疗资源存在分配不均问题，大城市具有的医疗资源达到80%以上，在这些资源中大医院又占有较大的比重。基于整体医疗资源较为匮乏的影响，使得医院无法为周边地区病患提供优质医疗服务，省域中心城市的医院也无法满足区域众多的医疗需求，而北京、上海以及广州这样的一线城市，一般将医疗资源投入到疑难杂症病患诊治中，因此，使得城市缺少优质的医疗资源，截至2017年，我国城市的医疗机构数量已经超过27万个，并且医院数量已经达到2万个，在医疗机构数中，医院的比例仅有7.4%左右。由此能够发现，医疗资源丰富的地区，其医院数量相对较低。
　　1.2  农村地区医疗资源缺乏
　　 我国农村人口在全国总人口数量中有着较大的比重，然而在医疗资源方面与城市地區相比存在巨大差异，并且此种差异正在不断扩大。由于我国经济未实现均衡发展，使得社会大部分资源流向城市，而农村地区在公共资源方面较为匮乏，特别使医疗资源。主要表现在：①一些地区的经济发展水平较低，并没有建设医疗机构，其提供医疗服务的主体一般为乡村医生，此种现象在农村地区中较为普遍。另外，在一些经济发展较好的地区，虽然建设了医疗卫生室和医院，然而其辐射区域较大，由于交通以及其他客观原因，使得其医疗服务水平较差，无法满足整体需求[2]。②医疗手段非常落后，主要表现为医疗机构建设破旧以及医疗工具较为简陋等方面，比如，在一些地区的医院中，还是将听诊器和血压计作为主要诊断工具，甚至部分地区没有这些基本设施。③主体水平较低，农村在医疗资源方面十分匮乏，以存在硬件设施不够先进，又体现在医疗人员水平较低、缺少专业化水平，主要表现在医疗人员学历较低。并且，当前农村地区平均1 000个人只有2名医疗人员提供服务。以农村医疗人力资源角度分析，本科毕业生在乡卫生院以及镇卫生院中的比重仅为1.0%左右，而专科毕业生的比例在13.0%左右，中专生的比重在61.5%左右，其余还有一些无学历者。医护人员服务素质不足，服务质量较差。
　　1.3  大医院的资源流向存在选择性偏好问题
　　 医疗水平与患者治疗与恢复有着直接影响，因此，患者基本上都会选择性追逐优质资源。在医疗体制发展过程中有着明显的黑洞效应，而随着医疗服务下降，获取资源的能力也会随之下降，而高素质医疗人员和患者则会进一步流失，致使医院呈两级发展态势。大医院由于自身医疗水平较高，会获得求职人员关注以及病患追逐，因此，使得公共资源对其有着较高的倾斜程度。而小医院以及一般医疗机构则需要面临着巨大的发展压力，难以获取公共资源，在民间资本吸收方面则会受到体制影响，使得大医院在资源获取方面具有巨大优势。
　　2  公立医院云医疗服务模式的创新优化策略 　　2.1  利益相关者角色定位以及制度安排
　　 公立医院基于云平台进行服务创新时，需要对相关利益者进行充分考虑，需要客观定位其角色，并对其在服务创新中的参与方式以及参与内容等加以制度安排。对于云医疗服务利益相关者，涵盖社会成员、患者、投资主体以及政府部门等所有可能参与到医疗服务中的所有机构与个体。政府部门属于公众主体，基于社会转型背景，将其治理主体效能充分发挥出来，达到医疗体系化医疗服务的目的[3]。见图1。
　　
　　 基于众多利益相关者，需要对核心相关者之间的关系进行科学处理，特别在公立医院和政府之间的关系，将两者体制机制理清，防止政府出现直接管理问题。当前，市场经济的条件非常完善，然而在医疗领域中政府所担任的角色仍然非常重要，在医疗改革中具有推动作用，而公立医院在设备更新、医院运转等方面所需资金，基本上是由政府拨款，公立医院十分依赖政府，政府在公立医院的机构管理方面实施干预，导致公立医院缺少一定自主权。因此，要想对公立医院在服务模式方面进行有效创新，需要对两者关系进行科学处理，对各自具体职责权限进行明确。
　　 政府应该对管理职能和宏观调控进行强化，保证公立医院在发展过程中外部环境的稳定性。可以借助法律政策对公立医院职责进行明确，构建利益相关者多元协商体系，对公立医院运行机制以及管理体制进行创新，并借助制度安排达到利益相关者合理参与的目的，具体涵盖：①对公立医院的多元资金筹集进行强化[4]。由于历史原因，国家投资公立医院，公立医院资产属于国有资产，公立医院为社会提供基本医疗服务则体现了政府的延伸责任。然而基于市场经济快速发展，使得政府资本无法灵活经营，对国有资产增值产生较大影响，同时对医疗服务发展与创新造成一定阻碍，因此，政府需要推动相关资本制度建立，使社会资本能够积极投入公立医院中，同时将公立医院公益属性完全保留。②创造和谐制度环境。借助对政策与规章进行科学配置，对程序与规范标准进行合理制定、有效构建利益整合体系、对卫生资源进行合理配置等，创造一个自我约束、公平竞争以及自主发展的制度环境，同时对社会力量进行充分调动，促进公立医院发展。
　　2.2  信息技术和服务内容的耦合体系重塑
　　 在现代社会发展中，信息技术的作用至关重要，建设云医疗可以对公立医院的工作流程进行有效调整，推动其运行体制改革。需要在科学技术、社会价值以及管理方法3个维度进行充分考量，借助重塑医疗服务体系，促进耦合优化效果。信息技术在发展过程中，使得数据管理方向更加明确，数据数字化已经成为主要发展缺失。在医疗更新方面，数据数字化的作用十分明显。并且可以将科技与医学的内在联系充分展现出来，需要将数字技术和高新科技进行紧密联系，通过科技带动医疗发展，提高医疗质量，促进医疗技术多元化发展。因此，医疗人员将面临巨大挑战，比如，需要借助信息技术创造和谐就医氛围与条件[5]，借助信息技术向患者提供即时服务，在优化医疗流程的同时，降低了医疗成本。
　　 需要将云平台中，现代化系统作为基础，将以此为基础做进行的实施作为具体项目，并成立由超运算中心、院方以及软件公司三方负责人共同牵头的领导小组进行落实。项目组负责人是主责任人，其他人员属于连带责任人，协调配合，共同将项目落实。然而云平台在实际建设中由于缺少准确落实与高效组织，使得整体建设较为缓慢。一些医院在进行云平台建设时，存在过程分散以及改造凌乱等问题，在协调管理中缺少过程化、整体化以及系统化的思想意识，对构建效果产生一定影响，因此，领导小组组长要兼具一定能力与权利，为项目顺利进行提供保障。
　　2.3  基于效益导向的评估创新
　　 在云医疗成效评价中，效益是基本标准，直接体现云医疗整体水平。和其他行业进行比较，云医疗的不同之处在于，其与医院流程方式、管理模式以及制度机制的联系较为紧密，独立进行绩效测量具有难度大的特点，主要在综合效益中有所体现。进行云醫疗评测工作，开展定量分析，对云医疗服务级别进行明确，可以更加清晰地了解自身与大医院的差距，现实意义显著。特别在促进医疗服务管理有效性以及决策科学性方面，结合时代发展合理制定云医疗建设规划，可以有效促进社会效益与经济效益。然而，当前我国在云医疗方面的建设时间较短，云医疗模型还不够完整，并且医院、政府等部门机构对云医疗缺少重视。因此，在云医疗评估方面的工作较少，需要加以重视。从建设初期评估、发展中期评估以及终结评估入手，同时需要考虑云医疗与社会企业不同，其绩效评估更多的是综合效益，要合理设计评价内容和方法。
　　3  结语
　　 综上所述，公立医院的服务现状为城市医疗资源产生瓶颈问题、农村地区医疗资源缺乏、大医院的资源流向存在选择性偏好问题等，可以通过利益相关者角色定位以及制度安排、信息技术和服务内容的耦合体系重塑等策略，促进云医疗建设，进而实现服务模式创新，实现稳定发展目标。
　　[参考文献]
　　[1]  魏玲，郭兴朋.基于云平台的云计算产业联盟知识服务模式研究[J].科技进步与对策，2018，35（22）：123-128.
　　[2]  刘晶，左秀然，杨国良.基于云平台的医院大数据中心构建研究[J].中国数字医学，2016，11（7）：14-16.
　　[3]  张沛，计虹.基于自助服务平台的门诊服务模式创新管理[J].中国医院管理，2017，37（1）：54-55.
　　[4]  孙俊菲，陈敏.基于云平台的O2O医疗信息服务体系研究[J].中国医院管理，2016，36（6）：49-51.
　　[5]  端妮，张家庆，蔡荣杰，等.中小医院PACS云服务平台架构研究[J].分子影像学杂志，2016，39（3）：339-341.
　　（收稿日期：2019-09-24）
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