新医改背景下公立医院成本核算存在问题与对策分析
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摘 要：当前，公立医院面临较为激烈的竞争环境，势必要认清形势，不仅要提高医疗服务水平，还要提高自身的管理水平。公立医院可以借鉴企业管理的先进理念，注重医院成本核算和管控。本文通过对公立医院成本核算中存在的问题进行分析，并针对性提出对策建议，以期为公立医院管理提供参考。
关键词：新医改：公立医院;成本核算
一、公立医院加强成本核算的重要性
时代在进步，社会在发展，各行各业面临的竞争压力日趋增大，在这样的大背景下，医疗行业同样面临着较大的竞争压力。由于国家政策的放开与推动，社会办医也得到了国家政策的扶持，大量民营医院不断涌现，中国市场也吸引外国资本的注入同时，在大数据技术的发展背景下，国家提出了互联网诊疗概念，积极推进“互联网+医疗健康”建设。面对新形势，公立医院不仅要提高医疗服务水平，还要提高内部管理水平。
1.公立医院成本核算的含义及构成
医院开展医疗服务及其辅助活动发生的各项费用，包括人员经费、耗用药品及卫生材料费、固定资产折旧费、无形资产摊销费、提前医疗风险基金和其他费用构成了医院成本。医院的成本核算就是对以上成本进行归集和分配，计算出总成本和单位成本的过程。
2.公立医院加强成本核算的意义
医院成本核算作为一项经济管理活动，医院应借鉴现代企业管理理念，在注重医疗服务水平提高的同时，应该加强医院内部管理，其中就包括加强医院成本核算。
（1）有助于提高经营管理水平。通过成本核算，可以对医院各项成本进行科学、有效分析，为医院管理者做出科学决策提供有力支撑，进而推动医院精细化管理的有效落实。
（2）有助于提升医院的经济效益和社会效益。通过加强成本核算，有助于科学合理配置医疗资源，提高设备使用率，降低材料消耗、设备损耗等，提高医务人员的节约意识，在保障社会效益的同时，合理降低医疗成本，实现医院的经济效益稳步增加。
（3）有助于贯彻落实新医改政策。新医改政策要求公立医院“健全全民医保体系”“建立科学补偿机制”“充分调动医务人员积极性”等。通过加强成本核算，为医院贯彻落实新医改政策提供信息、数据支撑，为医院补偿发放提供有效依据。
二、新医改背景下公立医院成本核算存在的问题分析
1.成本核算意识淡薄
（1）大多数医院管理者把主要精力放在扩大医院规模、提高医疗技术和服务质量上，注重购买先进的医疗设备以保证医疗服务质量、提高患者满意度，但往往忽视了设备的成本效益，忽视了采购的物资耗材使用情况与回收利润率。没有科学的成本分析，使得医院管理者无法正确判断医院的经济运行情况，无法合理配置医疗资源，往往造成了医疗资源的严重浪费。新医改要求医院取消药品加成、取消卫生材料加成、降低各项医疗费用，导致医院经济收入结构发生改变，不能继续以传统的依靠药品差价、各项医疗费用方式获取收入各种变化促使医院管理人员重视成本核算，科学合理地使用医院资金，防止资金、资产、资源的浪费，降低运营成本，从而提高医院的经济效益。
（2）有些医院将成本核算工作完全归口于财务部门，各部门科室对成本核算、成本核算方法、节能降耗缺乏清晰的认识和了解，认为成本核算是财务部门的工作，与医疗科室关系不大，还有医务人员把成本核算简单地认为是绩效考核和奖金分配，为了创收而忽视成本。而且，有些医院的财务人员也认为成本管理仅仅是财务部门工作，忽视了成本管理需要医院各个层级、各个部门、各个环节的紧密配合，使得财务人员在工作中较为被动地接受信息，不能主动深入融合成本管理的各个关键節点，不能主动地统筹成本管理工作，导致成本管理的积极作用无法充分发挥。
（3）目前大多数医院的成本核算工作较为粗放，缺乏预算规划。成本核算方法简单，只是根据会计凭证进行简单的数据归集、汇总和比较，却忽视了其他项目核算，比如医疗服务项目核算、病种成本核算、诊次及床日的系统核算，因成本核算资料不全面、缺乏合理性，导致物价部门无法正确核算医疗项目的收费标准。
2.财务人员专业水平不足
（1）医疗行业的特殊性使各部门的成本分摊标准存在差异，成本核算工作对财务人员的专业性要求较强，财务人员较难胜任。医院内部各科室岗位职责、要求不同，资产分配不均衡，医院内部科室服务项目和病种不同，使得成本核算复杂。由于财务人员专业知识匮乏，在这种情况下进行成本核算，往往导致成本归集较为粗放，缺乏规范性，影响成本核销的准确性和对决策的支持效果。
（2）财务人员成本管理意识不强，在数据更新方面缺乏一定的主动性，在实际操作中只是简单的数据归集、摊销、汇总和比较，最终导致成本核算工作流于形式，无法落到实处，没有切实掌握和发挥出成本核算的重要性。
3.成本核算信息化建设和网络化管理较为滞后
新形势下医院管理对医院成本核算管理系统提出了更高的要求，但有些医院成本核算系统往往处于简单的成本归集层面。在归集过程中由于医院内部各个管理系统不兼容，导致无法实现无缝对接，有时还需手工统计，这样造成科室、部门间不能较好地进行信息共享和数据传递，成本数据信息容易产生失真、不准确、不全面和不及时，不能反映实际的成本消耗情况。
三、完善公立医院成本核算的对策建议
1.增强全员的成本核算意识
首先，医院应当组织学习相关准则、内部财务制度，认识成本核算的重要性和必要性。医院管理者要将成本管理纳入医院的日常管理，组织负责成本核算的工作人员对医院各个部门进行宣教，让全员了解成本核算的内容、意义，从而培养全体员工的成本管控意识。
其次，完善成本核算管理体系，健全成本核算制度，制定成本核算内容，确保成本核算涵盖医院各项经济业务。加强事前预算、事中监督和事后核算，分析预算与实际消耗之间的差距，认真分析差距原因，总结经验教训。 再次，加强成本精细化核算。大部分医院成本核算仅仅停留在医院总成本核算和科室成本核算上，未能精细化到病种成本、医疗服务成本上，这使得物价部门无法正确掌握医疗服务项目收费情况，无法正确做出收费标准判断。在实际工作中要以科室医疗成本为基础，把临床服务类、医疗技术类科室成本向所提供的医疗服务项目、病种项目进行归集、分摊，准确计算出实际消耗，合理制定收费价格，争取使医疗消耗得到应有的补偿。对医疗服务成本及病种成本的核算，可以使医院对各个医疗项目的实际成本及成本构成情况有更加清晰、明确的了解，为医院实行临床路径管理奠定坚实基础。
最后，加强医疗物资采购和医疗设备使用的监督管理，降低库存物资积压、医疗设备闲置，并在内部管理使用过程中明确职责范围。严格控制卫生材料尤其是高价值耗材的审批权限和流程，在采购、使用的各个环节，将耗材使用纳入成本考核，加强预算管理，严格卫生材料领用管理，避免卫生耗材的库存积压及滥用，有效控制卫生材料不合理增长;购置固定资产应做好项目论证、项目预算以及测算后期效益，避免盲目投资、重复投资及固定资产的闲置问题。
2.提高财务人员专业素质
当前形势的改变以及财务制度的不断完善，具有复杂性和多样性特点的成本核算对财务人员提出了更高的要求，这就要求医院不断加强财务队伍的建设力度，提高财务人员的专业素质。成立成本核算工作组，建立由院长任组长、院领导为成员、财务科主任任办公室主任并配备专职成本核算工作人员的成本核算人员体系，制定长效、科学的人员培训计划，注重成本核算人员综合素质的培养，提高工作能力和效率。
3.充分利用信息技术提升成本核算现代化水平
医院要组织建立成本管理信息系统，全面了解医院各个核算单元的成本情况，这就需要医院现有各个分散的信息系统进行集成，在财务系统、物资管理系统、收费系统、HIS系统等系统之间建立数据接口，实现信息无缝衔接，为数据传输与共享提供可靠依据。并且成本核算系统需要做到核算项目齐全，合理设计出分摊方法，具有成本计划、控制、分析、评估等功能，通过成本分析准确反映医院盈亏情况。成本核算相关数据的处理、存储、传输要求信息的安全性，在系统中依据工作人员的工作性质，分配工作人员权限，防止泄密问题的发生。此外，成本核算环节多、计算复杂，为确保数据的准确，医院应加强信息系统数据的维护和管理。
四、结语
综上所述，新医改背景下，公立医院在激烈的竞争中要实现可持续发展，必须做好成本核算工作。通过加强成本核算有效利用资源，优化管理结构，为医院管理者决策提供依据，为医院的健康发展提供坚实的支持与保障。
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（责任编辑：刘海琳）
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