新医改背景下公立医院内部控制问题的研究

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　　摘要：随着经济水平的提高和新医改的不断深入，间接提高了公立医院内部控制的受重视度。但是，实际的医院内部控制中，仍存在一定的问题，这些问题不仅降低医院的内部管理水平，还会降低医院整体质量。本文从新医改背景下公立医院财务内部控制问题角度出发，制定一套行之有效的强化措施。
　　关键词：新医改 公立医院 财务内部控制
　　随着经济的发展和社会的进步，医疗卫生体制也在逐渐的改革，公立医院逐渐进入市场，要想在市场中立于不败之地，就要使自身强大。目前，随着市场竞争的日趋激烈，医院需要进一步完善财务管理，促进公立医院经济效益的提高，促进公立医院社会效益的提高，使公立医院能够得到长期发展。要想使公立医院获得长久发展，需要加强公立医院的内部控制，内部控制也是医院财务管理的一个重要部分。本文就内部控制的问题深入分析和探讨。
　　一、新医改下公立医院财务内部控制存在问题
　　（一）不重视内控信息化建设。随着国民经济的发展和进步，我国互联网技术得到飞快发展，互联网技术在财务中的应用得到了显著的效果。但是很多公立医院和企业有着不同的地方，内部监督和管理没有使用互联网，与现代化技术有一定的差距。很多公立医院在内部管理中使用了先进的而技术，但是缺乏科学的管理设施，这样就使得内部监督管理系统中各个部门之间的联系不紧密，有些财务方面的资料无法及时更新，最终导致医院财务内部管理效率的降低，各个部门之间的资料难以共享。
　　（二）缺乏规范的管理系统，未着重管理医院资金。当今，我国大多数公立医院的经济来源都是平时的收入，收入的统计也是一项较为复杂的工作，在统计收入时需要各个部门的财务人员共同配合，收入的统计大多是现金收入。现金收入本身具有一定的复杂性，而且现金流动性较强，再加上医院内部监督管理体系不完善，很容易导致贪污犯罪现象的发生。例如有些医院大多是出纳核对账目，不编制银行的余额账目，这样就使会计的监管作用丧失了。此外，很多公立医院的收入来自于药物，其它项目收入不受重视。有些医院在审核项目过程中无法真实的反应收入和支出资金。
　　（三）医院内部管理成本、控制力度不足。对于很多公立医院的财务监督角度来看，大多数的监督内容都是成本控制，控制的重点都是统计成本，控制医院的整体支出，缩减相关的费用。但是，在当前医院的管理体系中，经营管理理念形成的比较晚，也缺乏独立的核算体系，大多数的公立医院都是照搬照抄国外医院，统计结构不符合实情，医院资源也没有合理配置。公立医院本身属于国家财产，但是随着医疗改革的逐渐深入，很多医院逐渐流入一些私有资金，国家控股的部分逐渐减少，如果财务方面人员不具备监管能力，控制资金流通，那么将很难规避风险，同时，也无法判定资金流通的可行性，更无法研究资金投资、回收后的经济效益。
　　（四）缺乏内部控制监督保障体系。当前，我国大多数公立医院没有健全的内部监控体系，各个公立医院不注重监督管理，甚至缺乏有效的监督制度。因此，在公立医院内部体系中，需要设计独立的审计部门，健全的监督体系。但是，当前的很多公立医院只是单纯的应付上级领导检查，监督体系比较空洞，缺乏实际的意义，也没有审计人员。在内部审计中，医院以外的监督管理体系大多形式主义，即使有些公立医院有专门的审计人员，也没有一定的保障，这些审计人员只是单纯的从会计的角度管理，没有从医院整体发展分析。
　　二、新医改下公立医院财务内部控制制度改善措施
　　（一）完善医院内控信息化建设。公立医院要不断的完善信息化技术建设，拓展市场的范围，完善内部结构改革，促进企业经济效益提高。公立医院内部信息化建设需要医院各个部门相互配合，以财务为核心，建设整个计算机网络，负责深度剖析医院各个部门的数据，将各个部门数据传输给医院，将先进的管理思想纳入信息系统，使内部数据逐渐向信息化方向迈进。与此同时，还要加强各个公立医院之间的连接，使资源可以共享。
　　（二）强化货币资金的管理。对于一些公立医院的管理来讲，不仅需要对设备和物资进行监管，还需要管理货币的流通，结合医院的实际需求，认真的核對资金流通，对当前的资金支出和流入都要管理，禁止工作人员出现玩忽职守的现象。当前很多公立医院不注重货币流通的监督和管理，很多工作人员不负责任，而且各个部门之间缺乏有效的监督和管理，资金分配不合理。因公立医院的业务量大，病人的挂号、住院等需大额的现金、发票，所以需按时核对现金、发票，账目核对，防止出现任何的纰漏。
　　（三）细化成本预算管理。在大多数公立医院财务的内部控制中，不仅要做出上述的标准，还需要严格把控成本，做好成本管理。医院相关的管理人员要针对各个科室的费用进行评估，做好财政预算。例如：医院的科室是否有新的项目开展，原有的设备是否符合当前的运行，及时制定下一年度的成本预算等。在成本的审核中，还要考虑公立医院整年的项目执行情况。在成本预算管理期间，要确保任何的预算申请都是合理行为，各个科室在进行业务时需要结合成本的预算，合理的使用资金，使现金流通性增强。
　　（四）建立、健全内部审计制度。对于很多公立医院内部监管体系来讲，医院内部的审计制度还不完善，无法实行高效的监督。因此在公立医院的发展中需要建立独立的审计部门，在院长的领导下实行内部审计，接受上级领导的检查和监督，而且需要协助上级部门的审计。公立医院需要高效的审计，符合法律规定并且有一定的资金流通，这样才能够做出正确的审计。
　　三、结语
　　总而言之，新医改的模式逐渐优化，很多公立医院财务内部控制还存在着一定的问题，这样就影响了医院整体的服务质量，使医疗的风险增加。因此需要加强对医院财务的内部管理控制，积极的改善医院内部财务状况，使医院内部财务能够更好的发挥出积极效果，促进医院的长久发展。
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