关于公立医院加强固定资产管理的思考
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摘 要：公立医院的固定资产质量能够有效反映医院经济实力、规模和医疗服务水平，它也是保障公立医院顺利开展医疗卫生工作、医学研究以及教学的基础。公立医院能否完善固定资产管理，直接关系着医院的生存与发展，对于保障国有资产保值增值，增强公立医院的核心竞争力具有十分重要的现实意义。本文分析了目前公立医院在固定资产管理方面存在的主要问题，并据此提出针对性的对策建议。
关键词：公立医院;固定资产;资产管理
一、公立医院加强固定资产管理的重要意义
（1）完善的固定资产管理有助于公立医院实现自身的职责。公立医院是中国医疗服务体系的主体，是为群众提供医疗服务的重要平台。目前，部分公立医院的固定资产投入比重已经超过了总资产的80%。因此，公立医院的固定资产不仅反映着医院经济实力、规模和医疗服务水平高低，也是保障公立医院顺利开展医疗卫生工作、医学研究以及教学的资产基础。
（2）完善的固定资产管理有助于公立医院提高资产使用效率。固定资产管理作为医院资产管理中的重要内容之一，它是提高医院核心竞争力的一种有效手段，直接关系着医院的生存与发展，提高资产使用本身的合理性和规范性，有助于优化资源配置，帮助医院减少财富和资产方面的非正常流失。
（3）完善的固定资产管理有助于公立医院提升内部管理水平。提高公立医院固定资产管理水平，既符合我国经济和医疗领域改革的趋势，也符合医院公共性和企业性的双重特性，固定资产的科学管理有助于医院最大程度地发挥服务社会的功能，形成良好的社会影响力，促进医院的可持续发展。
二、公立医院固定资产管理存在的主要问题
1.公立医院固定资产管理职责不明确
有些医院还未认识到固定资产管理的重要性，而且多数财务工作人员都是身兼多份工作的同时管理固定资产，以致日常的固定资产管理出现问题时未能及时、有效地解决。而且一旦出现问题，各个部门会互相推诿责任。例如公立医院虽然实施了“三账一卡”制度，但是各部门对固定资产管理的理解不一样，基本上财务部门与资产归口管理部门没有进行核对及统一，容易形成两套不同的账，而使用部门并未建卡（台账），认为跟他们没有关系，是职能部门的事。
2.公立医院固定资产管理缺乏预算管理监管
部分医院的预算管理都是形同虚设，在资产采购方面没有科学合理的采购计划，执行中没能真正起到监管资产采购的作用。如医院的建设均是院领导根据国家医疗业务开展的要求去规划，会造成同级别的医院因每个人的理解不同，在医院基础建设、设备配套等方面而不同，但在交流学习中发现本院之前的做法不对又重新新建、修改，就会容易出现：有些是为了跟风，有些则是为了响应国家政策，甚至有些为了完成某专项资金拨款进度，盲目购置一些预算外的设备和工程建设、改造。特别是大型医用设备的购建和租赁，没有按照政府采购目录及相关规定流程采购，没有经过系统、完整和有效的可行性论证、经济效益分析、单机效益分析，容易导致资产购置的浪费与闲置。
3.公立医院固定资产核算范围不统一
从目前我国公立医院的固定资产管理现状分析，有些单位并没有或难以按照固定资产确认标准核算固定资产。例如有些资产作为大批同类物资采购应列为固定资产管理范围，但临时增加的单件同类资产因没有达到条件就不列入;有些资产符合固定资产管理范围但其移动性太大容易丢失，但为了方便管理而没有列入;还有一些资产像电脑的显示屏和主机，购买是一个整体记入固定资产，但日常中会出现仅是其中的一个报废，另一个还能使用很长一段时间，有的医院解决办法是分开入库报废好区别对待，有些医院则仍是整体入库要报废就一起报废。
4.公立医院固定资产管理信息化水平低
公立医院固定资产数量巨大、品种繁多、价格悬殊，财务部门虽然建立有固定资产信息管理系统，但是固定资产的登记还停留在传统的手工输入方式，容易出現信息不全、不准确的现象。而且，部分公立医院的各部门对信息技术的投入均是各自为政，没有形成系统或网络化的整体，达不到信息共享。财务部门用自己的财务系统登记总账和二级明细账，生成专门的资产卡片及编码;而资产归口管理部门为了更好进行跟踪维护，又单独上一个全生命周期的运维管理系统，并生成专门的设备资产编码，导致一个设备有两个资产卡片和编码;使用部门却没有权限在资产系统查看相关信息，难以进行无纸化操作并登记台账。
5.公立医院固定资产管理责任意识淡薄
部分公立医院的院领导仅重视对房屋建筑等重大项目的建设、配套设备的购置和人员的引进，而相关职能部门没有充分发挥其监管作用仅停留在简单的设备购置及维修范围，没有组织全院职工对这一方面的培训，没有引导使用科室指定资产管理员负责日常管理工作，也没有成立相应的固定资产监管机制，各部门、科室的职责不明确、责任模糊，导致大家对这方面的责任意识淡薄、没有引起足够的重视。
6.公立医院的固定资产内部监管机制不健全
部分公立医院内部控制体系不够完善，主要原因在这些医院对资产内部监管不够重视，没有具体可行的固定资产监管实施方案，所以造成固定资产购入时缺乏有效的论证和购回后也没进行有效的监督，长期以来出现的问题就会越来越多。这样大家对于固定资产的购置及使用就没有责任意识，固定资产管理处于无人监管的混乱现状，一定程度上增加医院资产成本支出和加速了固定资产的折旧和报废速率。
三、公立医院加强固定资产管理的对策建议
1.完善公立医院固定资产管理体制
（1）公立医院应建立固定资产管理组织机构。建立固定资产领导小组，明确固定资产管理办公室、资产归口管理部门、使用部门和监督部门的职责，严格执行固定资产的确认范围、分类和计量，规范资产购置、领用、使用、保管、维修（护）、清查盘点、登记和档案等管理工作流程，强化审计监督和绩效考评，建立完善的内部控制与制约机制。完善资产的清查制度，定期清查、分析固定资产状况。 （2）按照“统一领导、归口管理、分级负责”的管理原则，将固定资产管理任务落实到责任人。固定领导小组负责医院固定资产管理工作的领导、组织和决策;财务科要不断建立健全固定资产管理制度，对全体职工进行培训教育强化医院固定资产管理重要性，牵头做好日常固定资产管理和清查工作;各归口管理部门应配备专职人员管理，对大型贵重医疗设备实行岗位负责制，制定严格的操作规范，建立设备技术档案和报告制度; 使用部门要指定专人对固定资产的使用情况和状态进行跟踪管理，配合职能部门做好固定资产管理工作并建立台账。
2.充分论证审批公立医院固定资产购置
（1）医院应加强预算控制。公立医院应通过对固定资产投资的预算控制，做好固定资产购置计划，严格执行固定资产采购制度，按各自的职责统筹安排采购计划。为医院新项目新技术开展而新购入的大型新设备还应有可行性论证、经济效益分析等，提升资金的使用效率和降低资金的运作成本。
（2）加强内部监督作用。公立医院的资产招标采购要坚持公开、公平和公正的原则，应设立招标办由专人负责，并由审计、监察部门联合财务部门一起组成资产采购监督、审查小组， 对资产的采购全面监督。
3.规范统一公立医院固定资产核算
（1）建议对固定资产的管理制定出更可操作性的规定，比如应对“单位价值虽未达到规定标准，但耐用时间在1年以上的大批同类物资”可以不作为固定资产管理，有台账登记即可。并相应提高确认固定资产的单位价值，因为随着物价的上涨，很多资产本身损耗性大却被纳入固定资产管理，增加固定资产管理的工作量且管理意义不大。
（2）公立医院固定资产核算应统一规范，确保真实反映固定资产的真实资产价值，日常确定、核算固定资产分类时应严格执行新《政府会计制度》等相关文件对固定资产的规定，定期做好资产清查工作，及时排查资产录入信息的准确性、真实性。
4.加强公立医院固定资产管理信息化建设
首先，公立医院信息部门应对医院信息网络技术统筹规划，包括财务、资产的信息管理，使财务部门、资产管理部门和资产使用部门对固定资产信息互联互通，信息共享。
其次，建立固定资产信息网，各部门运用信息技术手段即可实现手机、扫码枪等工具“扫一扫”即可了解该资产的状况，提高资产管理的效率，同时为做资产经济效益分析提取数据时提供便利。
5.提高对公立医院固定资产管理的责任意识
首先，公立醫院的决策者要高度认识固定资产管理的重要性，做好固定资产管理的培训教育，统一大家的思想，动员每位员工都积极参与。其次，公立医院的领导决策者从全局上做好资金和资源的合理分配;职能管理者做好资产全生命周期的管理，特别是做好后期的固定资产成本效益分析，为院领导的决策提供数据材料;科室使用者设专人负责监管资产的使用和安全。最后，明确各科室、部门职责，分清责任，大家一起将国有资产发挥最大的作用，并维护国有资产的安全。
6.健全公立医院的固定资产监管机制
公立医院应不断建立完善内部控制体系，包括资产内部监管制度和奖惩激励措施。由固定资产考评小组定期组织人员对全院进行检查考核，总结及分析存在的问题，反馈相关科室提出整改措施并督促其落实，必要时运用质量管理工具不断持续改进固定资产管理工作。通过对固定资产监督考核强化科室责任意识，维护国家财产安全。
参考文献
1.王琳.公立医院固定资产的精细化管理研究.中国市场，2018（10）.
2.毛月华.浅谈公立医院固定资产管理.中国集体经济，2018（22）
3.郝伶俐.公立医院固定资产的精细化管理研究.中国管理信息化，2018（11）.（责任编辑：兰卡）
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