医院经济运行分析及精细化管理探讨
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摘 要：随着医改政策的不断推进，国家对医疗体系提出了更高的要求，而经济运行管理是医院管理的重要组成部分，对经济运行活动的分析可以提高医院的管理水平，增强医院竞争力，促进医院的可持续发展。本文从经济运行分析的意义和方法入手，结合工作实践，探索如何做好经济运行分析，以期提高医院精细化管理水平，促进医院可持续发展。
关键词：医院;经济运行分析;精细化管理
一、医院经济运行分析的意义
2009年新医改正式拉开帷幕，新医改对医疗卫生体系提出了更高的要求，取消药品加成、耗材零加成、改革医保支付方式、建立现代医院管理制度等政策的出台使医疗卫生体系迎来了关键时期，面对新医改的一系列目标，医院应与时俱进。
经济运行管理是医院管理的重要组成部分，关系到医院各项工作的开展，医院的医、教、研等活动最终都反映在经济活动中。经济运行分析是对经济管理活动的分析，强化经济运行分析可以最大限度地增收节支，促进医院的可持续发展。
二、医院经济运行分析的方法
用于醫院经济运行分析的方法有很多，常用的有比较分析法、结构分析法和本量利分析法。这些分析方法在进行经济运行分析时一般都会联合使用，从而帮助医院进行全面的分析判断。
（1）比较分析法。通过与基期、目标和同行业数据的对比分析，揭示差异或推测变动趋势。
（2）结构分析法。通过对收支结构、业务权重的分析，分析核心业务的分布情况，揭示医院运行管理的重心，了解各业务各科室对医院总体业务的影响程度，掌握重点业务科室经济运行情况。
（3）本量利分析法。又称保本分析，通过对业务量、医疗服务价格、成本、结余之间的内在联系计算某一医疗服务的保本业务量和保本金额，为医院经济运行决策提供有用的信息。
三、加强医院经济运行分析的建议
医院作为健康服务业，有其独特性，医院经济运行分析的内容包括医疗服务的全过程。医院的经济运行分析的内容主要包括：预算分析、收支分析、资金分析和资源配置与使用分析。
1.预算分析
预算管理是落实医院战略目标的具体行动方案，是对未来医教研活动的规划和安排。预算分析主要包括业务预算、收支预算等，通过分析及时发现预算管理中的问题，找到影响预算编制、执行的各种因素，是发挥预算控制、评价职能的前提和基础。
（1）业务预算的总体分析。从宏观上掌握业务预算的完成情况，分析收入、支出等因素变化情况，对医院预算期间的经营预算执行结果进行总体分析，对造成预算执行结果与预算标准之间的差异，应对各项预算指标逐一展开分析。
（2）医疗收入预算分析。医疗收入主要受业务量和均次费用两个因素影响。影响业务量和均次费用的原因很多，应详细的分析门急诊业务量、住院实际占用床日、每门急诊均次费用和每床日费用增减的原因。同时还应该对医疗收入结构等进行分析，以便更详细地分析医疗收入预算的执行情况。
（3）医疗业务成本预算分析。主要分析预算期实际成本与预算医疗业务成本之间的差异。医疗业务成本主要受业务量和单位医疗成本影响，应详细分析影响门急诊业务量、住院实际占用床日、每急门诊人次成本和每床日成本增减的原因。同时还应该对医疗业务成本结构进行分析，以便更详细地分析医疗业务成本预算的执行情况。
（4）管理费用预算分析。管理费用基本属于医院的固定支出，根据是否进行人为控制分为约束性和酌量行管理费用;同时，管理费用预算一般采取按明细项目逐一分解落实到各职能部门的办法，因此，医院应从两方面对管理费用的预算差异进行分析。
2.收支分析
收支结余是经济运行管理的最终成果，是医院发展的前提和基础。对收入和支出的分析是医院经济运行分析的重点，收支分析既要分析收支的结构、趋势，也要将收入和支出进行对比分析，判断结余水平，分析原因，提出切实可行的解决方案。
（1）医院收入分析。①财政拨款收入分析，常用趋势分析法和结构分析法，分别分析财政部门对医院补偿情况的变化和财政部门对医院补偿侧重点的变化及政策倾斜方向。②医疗收入分析，常采用趋势分析、结构分析、因素分析和关联分析等方法。对医疗收入的分析还可从全院和科室的维度进行：对全院医疗收入的分析，首先分析医疗收入总量，在对门诊收入和住院收入的进行明细和因素分析，最后进行收支关联分析;对科室医疗收入的分析，对科室近几年的收入进行趋势分析，对不同科室占医疗收入的比重进行结构分析，找出重点科室核心业务。③其他收入分析，主要进行结构分析，计算各明细收入占其他收入的比重，判断其他收入的主要途径和用途。
（2）医院支出分析。①财政项目拨款经费分析，除了进行趋势分析和结构分析外，还应分析财政项目拨款经费的预决算数据对比。近年来，政府部门对财政资金的使用要求越来越严，对其支出的进度、合理率和资金使用效果加强绩效考核，因此，必须加强对财政项目拨款进行的分析，提高预算编制准确性，提高财政资金使用效果。②医疗业务成本分析，常采用趋势分析、结构分析、因素分析和关联分析等方法。对全院医疗业务成本的分析，首先分析近几年的变动趋势，再按成本性质分类的七大明细项目，逐一分解各自的比重和变化趋势，通过分析判断医疗业务成本增长的主要原因。同时，也可根据政府支出分类中关于经济分类和功能分类的方式对成本进行分析。③管理费用分析，它反映医院管理水平和效果，通过与基期数据、行业先进水平的比较进行分析，如，某院管理费用率远高于行业先进水平，说明该医院可能存在管理水平低、业务收入较少的可能。该医院应该加强对管理费用的控制、严格控制支出范围和开支标准，降低医院的管理费用。
3.资金分析
对医院经济运行进行分析，不仅要分析人、财、物的消耗，还要分析资金的占用和使用，医疗的资金主要包括流动资金、固定资金、专项资金、专用基金等。 （1）流动资金分析。流动资金是医院进行正常运行，用于支付职工薪酬、購买药品耗材、支付医疗设备等费用必不可少的资金，它具有周转短、易变现的特点。流动资金分析的重点是货币资金，它反映了医院一定时期内货币资金流入和流出的情况，通过对货币资金变动的分析，能了解各现金结构是否合理，判断经济运行情况，同时也具有预警的作用。
（2）专项资金分析。长期以来，医院的补偿主要来源于财政补助、医疗服务项目收费和药品加成，随着医改取消药品加成，医院补偿变为两渠道，因此，医院要对专项资金采取必要的方法，分析好利用好专项资金，提高资金使用的效益。常用的专项资金分析指标有：专项资金使用率、各专项资金支出占全部专项支出之比、专项资金目标实现率等。
（3）现金流量表分析。现金流量关系到医院的生存与发展，是医院经济运行必须重视的问题，2012年医院财务制度改革把现金流量表加入会计报表。现金流量主要包括业务、投资和筹资活动产生的现金，分析主要采用结构、比率、因素等分析方法。如，某月某医院的投资活动产生现金流出和筹资活动产生的现金流出分别占全部活动产生现金流出的2%和9%，两项现金流出合计占全部活动产生现金流出的11%，通过分析得出主要是归还银行贷款和利息，医院应按时归还债务，积极降低财务风险。对现金流量分析时，应结合资产负债表、收入费用表等其他财务数据，以便综合、全面地进行分析，对医院业务、投资和筹资活动做出全面、客观的分析。
4.资源配置和使用分析
医院从事医疗活动是资源配置和消耗的过程，医院提供医疗服务的过程需要投入一定的人、财、物等资源，这些资源主要包括人力、财力、物力、技术等资源。通过分析这些资源的配置和使用，判断资源配置和使用的合理性以及对医院价值的创造能力。
（1）人力资源配置分析。对医院人力资源配置的分析可以从人力的配置情况、性别、年龄构成、学历构成和职称构成等方面进行分析。对人力资源利用效果进行分析时，应结合床位数配比、科室业务量、平均住院日、病床使用率、病床周转次数等多因素进行分析。在分析时可采用每职工业务收入、每职工平均门急诊人次、每职工平均住院床日等指标，也可采用上述指标在不同医院、科室之间的对比进行分析。
（2）医疗设备利用效果分析。对医疗设备评价是从购置开始，定期对其进行成本效益分析。分析医疗设备成本效益的方法有很多，常用的有成本回收期法和投资收益率法。成本回收期法是根据收回医疗设备投资成本所需要的时间来判断其经济效益的方法。回收期越短的医疗设备，经济效益越好。投资收益率法是医疗设备每年获得的收益占投资总额的比例。投资收益率越高的医疗设备，经济效益越好。实际工作中，成本回收期越短的医疗设备的投资收益率也越高，两种分析方法的计算角度不同，但效果一致。
（3）药品、耗材利用效果分析。对药品的利用效果分析主要对库存管理进行分析，一般采用ABC分类法对其进行分类，将管理的重点放在重要的库存药品上，对药品进行分类管理和控制。医用耗材安全性要求高、需求及时性强、种类多、型号复杂等特点使对医用耗材的管理和分析尤为重要，对耗材的管理应包括ABC分类管理法、耗材编码和监控管理等方法，通过分析研究如何降低医用耗材各项成本，进而加强耗材的成本管理。
四、结语
经济运行分析是医院管理的重要组成部分，也是提高医院管理水平的重要手段。强化经济运行分析，助理医院的经济化管理水平，促进医院可持续发展。
参考文献
1.郑大喜.基于管理会计视角的公立医院经济运行分析.中国卫生经济，2016（12）.
2.李波.基于管理会计视角的公立医院经济运行浅谈.财经界（学术版），2019（01）.
3.徐元元，等.医院经济运行分析.企业管理出版社，2018.（责任编辑：王文龙）
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